2023年7月27日发(作者：)

５４８・Ｉ陆床研冤・　显低于对照组，组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　ｂｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１Ｚ，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２６　［１】Ａｒｏｎｓｓｏｎ　Ａ，Ｂｙｇｄｃｍａｎ　Ｍ，Ｇｅｍｚｅｌｌ－Ｄａｎｉｅｌｓｓｏｎ　Ｋ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｉｓ　ｐｒｏｓｔｏｌ　ｏｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｏｕｔｅｓｏｆ　国内外研究证明　，产后大出血发生与分娩后产妇子宫收缩乏　力，子宫肌壁损伤部位血窦无法有效闭合密切相关。产后大出血极易　导致失血性休克发生，严重威胁产妇生命安全。临床对于产后大出血　ａｄｍｉｎｔａ—ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００４，１９（１）：８１１－８４１．　［２］　王玲．米索前列醇舌下含化预防孕妇剖宫产产后大出血［Ｊ］．实用　医学杂志，２００６，２２（２）：２４２－２４３．　【３】　丰有吉，沈铿．妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：２５６．　传统预防手段为肌肉注射缩宫素，但是效果个体差异性较大；米索前　列醇作为一种新型ＰＧＥ１衍生物，具有起效快，血药浓度高，半衰期　长及生物利用度高等药代动力学优点，可高效作用于子宫前列腺受　体，通过促进细胞内钙水平提高及间隙连接形成，对于整个分娩过程　［４］李泸湘，尚春霞．缩宫术和米索前列醇预防产后出血的临床比较　［Ｊ］ｌ重庆医学，２００７，３６（１２）：１２２４．１２２５．　［５］Ａｒｏｎｓｓｏｎ　Ａ，Ｂｙｇｄｃｍａｎ　Ｍ，Ｇｅｍｚｅｌｌ—Ｄａｎｉｅｌｓｓｏｎ　Ｋ．Ｅｆｆｅｅｔｓ　ｏｆ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｏｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉ—ｌｉｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｒｏｕｔｅｓ　ｏｆ　子宫均具有较强收缩作用。本组研究显示，实验组产妇产后２ｈ、２４ｈ　出血量均明显少于对照组，组间比较差异显著　＜Ｏ．０５）；实验组产　妇血红蛋白、红细胞比容下降幅度均显著低于对照组，组间比较差异　显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组产妇发生产后大出血５例，发生率为６．７％；　实验组产妇发生产后大出血２例，发生率为２．７％；实验组产妇产后大　ａｄｍｉｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００４，１９（１）：８１１－８４１．　【６］曹俊梅．米索前列醇预防产后大出血疗效观察［Ｊ］冲国当代医　药，２０１２，１９（１０）：８８．　［７］ＤａｓＭＫ，ＣｈｅｒｉｐａｒａｍｂｉｌＫ，ＢｅｄｉＡ，ｅｔａ．１　Ｃａｒｄ—ｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｉｆｂｒ－　ｉｌｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｂｕｔｉｌｉｄｅ：ｗｈｅｎ　ｉｓ　ｉｔｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｃａｒｄｉｏ，　２００２，２５（３）：４１１－４１５．　出血发生率明显低于对照组，组问比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。综上所　述，米索前列醇能够有效预防产后大出血，降低产后出血量，可作为　临床首选预防手段。　［８】李庆华．米索前列醇舌下含服治疗产后出血疗效观察［Ｊ］．中国误　诊学杂志，２００８，８（２４）：５５７７—５５７８．　参考文献　持续有创动脉压监测联合持续ＣＶＰ监测在创伤失血性休克患者抢救中的应用　李建春　李明　梁兵　许柳芹　李宜芩　（云南省保山市人民医院重症医学科，云南保山６７８０００）　【摘要】目的探讨联合应用持续有创动脉压及持续ＣＶＰ监测在抢救创伤失血性休克患者的意义。方法创伤失血性休克患者进行持续续有　创动脉压监测联合持续ＣＶＰ监测，指导抢救治疗。结果实验组６ｈ、１２ｈ复苏达标率明显高于对照组；肺水肿发生率、急性肾功能衰竭发　生率、病死率明显低于对照组。结论创伤失血性休克患者应常规予持续有创动脉压及ＣＶＰ监测，指导液体复苏及抢救；设备及技术要求　较低，适合基层医院开展应用。　【关键词】有创动脉压；ＣＶＰ；监测；创伤失血性休克；抢救　中图分类号：Ｒ４４１．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２６—０５４８一Ｏ２　复苏达标：心率６０￣１００次／分、血压９０￣１４０／６０－９０ｍｍＨｇ、尿量　０．５～１ｍＬ／ｈ、血乳酸＜４　ｕ　ｍｏｌ／Ｌ，肺水肿发生率、急性肾功能衰竭发　生率、病死率。　我们２０１Ｏ年３月开始开展对创伤失血性休克患者进行持续续有创　动脉压监测联合持续ＣＶＰ监测，指导抢救治疗，至２０１０年１０月，共开　展连续有创动脉压监测６８例，收到了较好效果，总结如下。　１资料与方法　１．１研究对象　２０１０年３月１日至２０１２年２月２９日本院重症医学科收治的符合“创伤　失血性休克”诊断标准的患者６８例，住院时间不足２４ｈ的８例不纳入研究　２结果　实验组６ｈ、１２ｈ复苏达标率明显高于对照组；肺水肿发生率、急　性肾功能衰竭发生率、病死率明显低于对照组。详见下表１。　表１　范围，剩余６Ｏ例中４８例子进行持续有创动脉压及ＣＶＰ监测（实验组），　１２例因家属拒绝未予有创动脉压及ＣＶＰ监测，给无创动脉压监测（对照　组）。两组患者在性别、年龄、创伤严重程度、失血量、创伤发生到治　疗开始时间等方面对比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２研究方法　３讨论　有创动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带　宽度及松紧度影响，数据准确：提供可靠和连续的动脉压数据”　。中　心静脉穿刺置管可以进行快速输血补液，尽早恢复肾脏灌注保护肾功　能，ＣＶＰ是临床反映右心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的　指标　】，持续ＣＶＰ监测，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环　负荷过重的危险。　严重创伤失血后有效血容量大量丢失导致患者休克，器官灌注急　剧减少，组织缺血缺氧，出现代谢性酸中毒、急性肾功能障碍、ＤＩＣ　等。抢救此类患者必须快速有效纠正休克，尽快恢复器官组织灌注、　６８例患者人室均给急查血生化（含乳酸）、血常规，予补液、输　红细胞及血浆、止血、外科处理、保温、平衡内环境，需呼吸支持　的予气管插管呼吸机支持呼吸、烦躁患者予镇静。４８例入室即予动脉　穿刺及锁骨下（或劲内）静脉穿刺置管进行持续有创动脉压及ＣＶＰ监　测，另１２例进行１次／１０￣１５ｍｉｎ无创动脉压监测，根据动脉压、ＣＶＰ调　节输液速度，对比２组患者６ｈ及１２ｈ复苏达标率、肺水肿发生率、急性　肾功能衰竭发生率及病死率。　１．３监测指标