2024年4月30日发(作者：)

实用临床医学２０１２年第１３卷第３期

Ｎｏ３　

ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，

・　

８９　・　

运用循证护理指导　

儿童发育性髋关节脱位的术后护理　

夏群英，李敏，黎檀梅　

（江西省儿童医院骨科，南昌３３０００６）　

摘要：目的　运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位术后的临床护理。方法　将３ｏ例儿童发育性髋关节脱位　

按随机数字表法分为对照组和观察组，每组１５例。对照组采取一般综合护理，观察组采取循证护理。结果　观察　

组切口出血、感染和并发症的发生率均低于对照组，而切口愈合率高于对照组；观察组术后髋关节功能优良率、住　

院时间和住院费用均高于对照组，２组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　运用循证护理对儿童发育　

性髋关节脱位术后进行指导，有利于患儿的术后康复和减少并发症的发生，并可缩短住院时间、降低住院费用。循　

证护理的纳入也使得护理行为更具科学、规范性，具有良好的社会效益和经济效益。　

关键词：发育性髋关节脱位；术后；循证护理；儿童　

中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１２）０３－－００８９－－０３　

儿童发育性髋关节脱位为ｆｌ￣ＪＬ常见的髋关节疾　

病，晚期致残率高，手术切开复位＋石膏外固定是主　

要的治疗方法。因石膏外固定时间长、疾病治疗周　

２　护理方法　

２．１一般综合护理　

期长，术后易发生石膏压疮、关节僵硬、切口感染、疾　

病向前发展等多种并发症，故术后科学的护理有着　

重要的意义。运用循证护理，选用最适宜的护理路　

径口］，对术后患儿进行有计划、有目的、有针对性地　

２．１．１生命体征的观察　

术后测血压、脉搏、呼吸，１次・ｈ＿。，平稳后改　

为１次・４　ｈ＿。。重点观察石膏绷带松紧度及下肢　

循环情况，包括皮肤温度、颜色，有否肿胀，足趾活动　

度、知觉。发现异常通知医生及时处理。　

指导护理，有利于促进患儿的术后康复，减少并发症　

发生。本文对儿童发育性髋关节脱位患儿术后分别　

采取一般综合护理和循证护理，对其术后切口愈合　

情况、并发症的发生、患儿住院时间和住院费用等进　

行比较，将结果报告如下。　

２．１．２体位护理　

患儿术后回病房，避免用手指的力量在未干的　

石膏绷带上压出凹陷，导致该处软组织受压迫。以　

海绵垫抬高患肢２Ｏ。～３Ｏ。，以防术后肢体肿胀。　

２．１＿３并发症的预防　

ｌ　临床资料　

２０１０年４月至２０１１年１Ｏ月，江西省儿童医院　

骨科收治儿童发育性髋关节脱位患儿３Ｏ例，男１０　

为防止骶尾部及石膏绷带受压部位的压疮发　

生，绷带边缘贴上花瓣式胶布，以避免绷带刺激皮　

肤，并每天检查骨突部位及绷带受压部位的皮肤，每　

例，女２Ｏ例，年龄３～１２岁，未伴随其他疾病。均在　

全身麻醉下行Ｐｅｍｂｅｒｔｏｍ髋臼成形术：在髋臼的上　

部的髂骨组成骨上围绕和关节囊周围做弧状切骨，　

深达丫形软骨，并以此为铰链，将髋臼上部向前、外　

方下压，改变臼顶部的方向，使股骨头稳定于臼内。　

按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组１５　

例。对照组采取一般综合护理，观察组采取循证护　

理。２组患儿在性别、年龄和病情方面比较，差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

收稿日期：２０１１—１２—０６　

基金项目：江西省卫生厅课题（２０１１３０９７）　

４　ｈ翻身１次，保持衣服、床单整洁、干燥。　

２．１．４功能锻炼　

１）被动功能锻炼期。可在麻醉清醒后即进行　

踝、跖趾关节的活动，因石膏绷带不影响上述关节活　

动，可指导患儿作上述关节的屈伸及旋转活动。６　

周后行双腿皮牵引，可用ＣＰＭ下肢关节锻炼器进　

行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关　

节僵硬。２）主动功能锻炼期。术后７～１Ｏ周停用　

ＣＰＭ机，根据年龄指导患儿行主动功能锻炼。由于　

・　

９Ｏ　・　实用临床医学２０１２年第１３卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，ｖｏＪ　１３，Ｎｏ　３　

有的患儿年龄小，不合作，则须建立特殊需要的患　

ＪＬ－家长合作模式，即期望家长按照护嘱或医嘱执行　

有关的程序和治疗。　

２．２循证护理　

２．２．１成立循证护理小组　

协助患儿进行系统性后期功能锻炼，对患儿连续、动　

态地评估实施效果并进行质量改进。　

２．３观察指标　

观察２组患儿术后切口、并发症发生情况，评定　

髋关节功能活动的效果，记录患儿住院时间及费用。　

２．４髋关节功能评定标准　

小组成员有病区护士长１名、责任组长１名、护　

士２名，均在骨科临床工作５年以上，具有查阅和检　

索信息的能力，并且均接受过有关循证护理知识的　

学习与培训，熟练掌握循证护理和护理程序的运用　

方法。　

２．２．２确立循证问题，寻找循证支持　

术后疗效评定根据１９９４年修改后的髋关节功　

能评定标准，即疼痛分、生活能力分、关节活动分、行　

走距离分４项，再根据总得分情况分为６级。即优：　

６级，１００分；良：５级，≥８Ｏ分；好：４级，≥６０分；一　

般：３级，≥４Ｏ分；差：２级，＜４０分［３］。优良率一　

（优＋良）例数／总例数×１００　。　

２．５统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行数据分析。计　

数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用　

ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

循证小组成员根据儿童发育性髋关节脱位患儿　

术后最常见、对健康影响最大的问题寻找循证支持。　

如患儿术后疼痛，术后易发生石膏压疮、伤口出血、　

伤口感染、再次脱位、关节僵硬、股骨头缺血坏死等　

并发症　］，是护理的主要问题，以明确循证题目。　

２．２．３制定护理计划　

根据循证题目，全科总动员，开展护理查房、会　

诊、小讲课、难病例讨论、查阅书刊及近６年来相关　

杂志，应用计算机网络检索相关文献、资料，获取相　

关信息。对资料的真实性、可靠性及临床实用性进　

行分析判断，做出评价，并结合自身护理经验和患儿　

３　结果　

３．１　２组患儿术后切口及并发症发生情况　

２组患儿术后切口及并发症发生情况见表１。　

由表１可知，观察组切口出血、感染和并发症的发生　

率均低于对照组，而切口愈合率高于对照组，２组比　

较差异有统计学意义（Ｐｄ０．０５）。　

表１　２组患儿术后切口及并发症发生情况　

愿望制定护理计划并实施。如结合患儿的年龄、心　

理、受教育程度，还有患儿家属的不同文化程度，不　

同心理接受力等，有针对性地制定护理计划。　

２．２．４实施护理计划　

将循证护理组按床位与护士分成２～３个小组。　

责任组长每天提前３Ｏ　ｍｉｎ上班，到床旁问候并查看　

本组患儿，从全身情况到心理状态进行全面评估，查　

看夜间护理记录、检查报告、治疗用药、伤口、患肢末　

梢血运情况，并认真听取夜班护士的交班，确定当时　

３．２　２组患儿术后髋关节功能比较　

的护理计划。除指导本组护士加强计划的具体落实　

外，还要全天候依次轮查，循证解决本组重点、难点　

的问题，如伤口的渗血、末梢血运情况、压疮的情况、　

２组患儿术后髋关节功能活动效果见表２。观　

察组术后髋关节功能优良率高于对照组（８０．０　ＶＳ　

２６．６　），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

早期功能锻炼等。对本组患儿做好出院指导，同时　

表２　２组患儿术后髋关节功能比较　

３．３　２组患儿住院时间及费用的比较　

２组患儿住院时间及费用的比较见表３。对照　

组住院时间和住院费用均高于观察组，２组比较差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　３　

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表３　２组患儿住院时间及费用的比较　ｉ士Ｓ　

ＭｕｌｈａｌｌＥ。　对患儿髋关节功能活动的评定中，疼痛　

分、生活能力分、关节活动分、行走距离分均达到５　

级以上（总分≥８０分），此结果与本研究相近。另运　

用循证护理后可明显缩短患儿住院时间，降低住院　

费用。　

总之，运用循证护理对儿童发育性髋关节脱位　

４讨论　

患儿进行术后指导，有利于患儿术后康复，可减少并　

发症的发生，缩短患儿住院时间和降低住院费用。　

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中　

循证护理的纳入也使得护理行为更具科学、规范性，　

将科研与临床经验、患儿需求相结合获取实证，作为　

具有良好的社会效益和经济效益。　

ｌ临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理　

解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研　

参考文献：　

究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考　

Ｅ１］Ｓｃｈｌｏｍｅｒ　Ｒ　Ｇ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ：ａ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完　

ｐｒａｃｔｉｃｅ？［Ｊ］．Ｐｆｌｅｇｅ，２０００，１３（１）：４７—５２．　

整的护理方案　］。循证护理是受循证医学影响而产　

［２］赵慧玲．循证护理在人工髋关节置换术后预防并发症中的作用　

生的新护理观念，即“遵循证据做出护理决策和措　

［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（１６）：２５—２６．　

施”。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充，　

［３］周永德，吉士俊．先天性髓脱位疗效评定标准及说明［Ｊ］．中华　

骨科杂志，１９９４，１４（１）：５５．　

它蕴含在临床护理实践中，具有相互统一的内在联　

［４］冯先琼，成翼娟，李继平，等．循证护理：护理发展新动向［Ｊ］．实　

系ｌ５］。儿童发育性髋关节脱位手术较大、出血量多、　

用护理杂志，２００１，１７（６）：１．　

手术时间长、手术中组织损伤或手法不当等都是引　

Ｅ５］李晓玲，王连英．髋关节置换术后预防假体脱位的循证护理　

起术后切口肿胀的常见原因，而疼痛是由于创伤或　

口］．中华全科医学，２０１１，９（８）：１３１４—１３１５．　

血肿、肿胀压迫局部末梢神经引起。本课题运用循　

Ｅ６］　Ｍｕｌｈａｌｌ　Ａ．Ｎｕｒｓｉｎｇ，ｒｅｓｅａｒｃｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　

Ｂａｓｅｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９８，１：４．　

证护理对儿童发育性髋关节脱位进行术后护理指　

导，研究结果提示，运用循证护理后可减少切口出　

（责任编辑：罗芳）　

血、切口感染，促进切口愈合，防止并发症发生。Ａ．　

（上接第８６页）　

无弹性，其边缘易嵌入患者皮肤，造成患者不舒适。　

止血的目的，同时可减少医疗费用，使患者舒适、更　

２）在放松压迫时，Ｍｅｄｐｌｕｓ止血带无需另外特殊装　

易接受。　

置，可由患者家属自行按照方法和要求直接调节弹　

力带松紧度和旋转螺母方向来调节止血点的压力，　

参考文献：　

可明显减少护理工作量。３）与ＴＲ　Ｂａｎｄ止血带相　

［１］付向华，马宁，刘君，等．经桡动脉与股动脉人径直接经皮冠状　

比，Ｍｅｄｐｌｕｓ止血带对止血部位使用“点加压”的方　

动脉介人治疗急性心肌梗死的对比研究ＦＪ］．中华心血管病杂　

式，避免了整体加压时误压尺动脉，影响静脉回流而　

志，２００３，３１（８）：５７３—５７７．　

［２］王静，罗萍，王霞，等．应用ＴＲ　Ｂａｎｄ止血阀对桡动脉穿刺点进　

造成的远端肢体肿胀。４）Ｍｅｄｐｌｕｓ止血带在设计上　

行压迫止血的护理观察ＦＪＩ．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６４８—　

避免了对止血点以外区域压力过大而使患者的不舒　

６４９．　

适感明显减轻＿４］。但在使用Ｍｅｄｐｌｕｓ止血带逆时针　

Ｅ３］徐建鸣．疼痛管理概述口］．上海护理，２００２，２（４）：５６—５９．　

旋转放松时，因旋转螺母上无特殊标记，可能出现反　

［４］赖浚兴，高伟栋，张学芳，等．ＬＰＹＰ２０压迫止血器和Ｍｅｄｐｌｕｓ　

方向旋转，或逆时针旋转放松过多。针对这点，可在　

桡动脉止血带在经皮冠状动脉介人治疗后的止血效果对比　

旋转螺母上用记号笔做好标记或有待生产者进一步　

ｉ－Ｊ１．岭南心血管病杂志，２０１０，１６（５）：３９４—３９６．　

改进。总之，Ｍｅｄｐｌｕｓ止血带是一种更为经济便宜　

（责任编辑：周丽萍）　

的止血装置，可有效地达到经桡动脉介入术后压迫