2023年7月30日发(作者：)

现代安用医学２０１３年ｌ０月第２５卷第ｌ０期　・ｌ０９７・　睾丸“门＂的定位及临床解剖意义　周之畅，李嘉诚，胡宇峰，张立煌，袁张根　【摘要】目的解剖定位睾丸“门”，观察其进出结构的形态位置分布，为睾丸移植提供依据。方法解剖、测　量、记录睾丸动脉、睾丸静脉、输精管及其伴行血管在皮下环和睾丸上端的压径及皮下环至睾丸上端的垂直　距离，观察其位置关系。结果进出睾丸“门”的结构在深环上方１．５　ｃｍ容易辨认，而入深环后位置关系不　恒定。结论将睾丸“门”定位在深环上方１．５　ｃｍ比较合适。　【关键词】睾丸；解剖学；睾丸移植　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．１０．００８　【中图分类号】Ｒ３２２．６４　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１３）１０．１０９７．０２　Ｔｈｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｓ　ｐｏｒｔａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ａｎａｔｏｍｙ　ＺＨＯＵＺｈｉｃｈａｎｇ，ＬＩＪｉａｃｈｅｎｇ，ＨＵＹｕｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＬｉｈｕａｎｇ，ＹＵＡＮＺｈａｎｇｇｅｎ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｆｙＣｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１５，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｒｔｈｏｒ：ＹＵＡＮＺｈａｎｇｇｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎｚｇ＠ｚｕｃｃ，ｅｄｕ．ＣＩ１　［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｌｏｃａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｒｔａ　ｏｆｔｅｓｔｉｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｎａｄ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆｉｔｓ　ｓｔｒｕｃ・　ｔｕｒｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｔｅ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ，ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｉ—　ｃａｌ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｈｔｅ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｎｄ　ｏｆｔｅｓｔｉｓ，ｔｈｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｖｅｓｓｅｌｓ，ｖａｓ　ｄｅ－　ｆｅｒｅｎｓ　ｎａｄ　ｉｔｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ａｔ　ｈｔｅ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｒｎｇ　ａｎｄ　ｈｔｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｎｄ　ｏｆｔｈｅ　ｔｅｓｔｉｓ．ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　０ｂ—　ｓｅｒｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｅｓｔｉｓ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｉｍｐｏ￣ｄｏｏｒ　ｗａｓ　ｅａｓｉｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｆｉａｂｌｅ　１．５　ｃｍ　ａｂｏｖｅ　ｄｅｅｐ　ｒｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄｔｈｅｄｅｅｐｒｉｎｇｗａｓｎｏｔｉｄｅｎｔｉｆｉａｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｔｉｓｍｏｒｅ　ａｐ－　ｐｒｏｐｒｉａ￣ｔｏ　ｌｏｃａｔｅ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｄｏｏｒ　１．５　ｃｍ　ａｂｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｅｅｐ　ｉｒｎｇ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｔｅｓｔｉｓ；Ａｎａｔｏｍｙ；Ｔｅｓｔｉｓ　ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ　［ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，２５（１ｏ）：１０９７－１０９８］　睾丸移植是治疗高位腹腔型隐睾、男性性腺功能　２．１　睾丸血管及输精管的位置观察到左睾丸静脉　减退和男性不育症重要而有效的方法Ⅲ。血管吻合是　以直角汇入左肾静脉的标本仅２具，其余都与右侧　睾丸移植术的关键步骤，影响吻合的因素有精索血管的　睾丸静脉相同以锐角注入下腔静脉。　条件、显微外科技术、吻合口张力及是否扭曲嘲、输精管　２．２睾丸血管及输精管压径详见表１、２。　吻合因素。临床上因为无法清晰辨认睾丸动、静脉而　２．３皮下环至睾丸上端的垂直距离皮下环至睾丸　错误吻合血管，导致移植后的睾丸无法存活的情况时　上端的垂直距离左侧为５２．ｏ０～７２．８６　ｍｎｌ，平均　有发生。因此，确定睾丸动、静脉及输精管的分布规律，　（６８．２２士１１．５０）ｍｍ；右侧为４６．００～８７．７６　ｍｍ，平均　定位睾　‘ｆ］”的位置，对睾丸移植成功与否关系密切。　（６１．５０士ｌ５．１５）ｍｍ。　１资料与方法　２．４睾丸“门”的定位睾丸‘‘ｆ］’’位于深环上方１．５ｃｍ，　有睾丸动脉、睾丸静脉、输精管、输精管动脉及淋巴　选用经防腐固定的成年男性尸体ｌＯ具，对睾丸血　管经过，并被结缔组织包绕。此处各结构较易区分，　管、输精管及其血管进行详细地观察、测量、记录及分　输精管位于精索后内侧，以输精管为准，睾丸动脉位　析统计。使用测量工具为游标卡尺，精确度为０．０５　ＩＴＩＩＩＩ。　于其后外侧，睾丸静脉位于其前外侧；睾丸动脉在睾　２结果　丸静脉的深面；输精管动脉与输精管紧贴伴行，有一　层膜将两者包绕。　基金项目：　浙江大学城市学院大学生科研项目（ｘ２Ｏ１２５６２１０１）　作者单位：　３１００１５杭州，浙江大学城市学院医学院　３讨论　通信作者：袁张根，Ｅｍａｉｈｙｕａｎｚｇ＠ｚｕｃｃ．ｅｄｕ．ｅｌｌ　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０　以及支气管动静脉、神经和淋巴管等。同样进出睾丸　项目　俱　拐Ｕ　范围　均数±标准差　睾丸动脉　左　右　１．Ｏ２～２．１３　１．４４～２．３３　１．６４￣０．４６　１．７５￣０．４７　的结构有睾丸动脉、睾丸静脉、输精管、输精管动静脉　以及神经淋巴管等，但由于其位于上方，且本身包绕在　精索外筋膜内，不像其他脏器典型，故很少有人将其称　为睾丸“门”，被人忽略，其位置关系也很少有人深究。　３Ｉ３睾丸“门”的解剖意义异体睾丸摘取后，由于　睾丸静脉　输精管　输精管动脉　左　右　１．１６～２．８８　１．Ｏ３～１．６８　２．０９￣０．６１　１．２４￣０．２４　左　右　１．２Ｏ～２．７０　１．７０～２．５Ｏ　１．９９士Ｏ．５２　２．０８￣０．２７　左　右　Ｏ．７２～１．５０　１．００～１．１８　１．０５￣０．２６　１．０７￣０．０８　血管收缩，其睾丸动脉和静脉，以及输精管动静脉均　挛缩在精索内，临床上辨认动脉和静脉有一定难度，　但输精管容易辨认。以输精管为中心，正确掌握血　管的相对位置关系，对于快速找到相应血管，进行血　管吻合是睾丸移植的关键步骤，多数学者首选单纯　表２睾丸上端处各管腔压径　项目　睾丸动脉　侧别　左　右　ｍｍ　均数±标准差　２．０５￣０．７０　１．２７￣０．１８　范围　１．３０～３．Ｏ２　１．Ｏ２～１．４０　睾丸静脉　左右　１．１８～３．１４　３．１４～３．９７　１．９１￣０．６７　３．５４￣０．２７　将精索内动、静脉与腹壁下动、静脉吻合。近来有人　认为，输精管血运不良影响附睾存活、功能、形态，进　而影响到精子的存活与质量，因此主张术中应尽可　能吻合输精管动脉　。此外，血管吻合的数量也对术　输精管　输精管动脉　左　右　１．６２～３．Ｏ２　２．１０～２．４０　２．２８￣０．６０　２．２５￣０．１１　左右　０．８６～１．８８　１．０２～１．５６　１．２５￣０．４７　１．２７￣０．２２　３．１睾丸血管及输精管的位置关系睾丸动脉在肾　后睾丸存活与否至关重要。在睾丸“门”这～解剖位　动脉起始处的稍下方发自腹主动脉的前壁，沿腰大　置，上述结构的形态及相对位置较易辨别，对临床睾　　肌的前面斜向外下行，穿经腹股沟管入阴囊，参与精　丸移植术有临床指导意义。４动脉吻合对移植的影响睾丸动脉不是供应睾　索的组成，分布于睾丸和附睾。睾丸静脉起自睾丸　３．和附睾的小静脉吻合成蔓状静脉丛，也参与构成精　丸的主要动脉，睾丸尚接受腹壁下动脉的睾提肌支　索，该静脉丛在输精管前方上行，穿过腹股沟管深环　的血液供应　。此外，输精管由输精管动脉供应，输　至腹部，汇成睾丸静脉　。输精管起自附睾尾，沿睾　精管动脉常来自膀胱上动脉并与睾丸动脉吻合，因　丸后缘附睾内侧上行至睾丸上端，然后介于睾丸上　此它也供应睾丸和附睾　。所以在睾丸移植动脉吻　端与腹股沟管皮下环之间，在精索内部位于其他结　合的过程中，不仅仅需要吻合睾丸动脉，还应将睾提　　构的后内侧。在盆部经腹股沟管腹环，出腹股沟管　肌支、输精管动脉予以吻合。弯向内下越过髂外动、静脉，沿盆侧壁斜向后下　。　３．５输精管精索部的长度对男性结扎的影响　从皮　在腹腔内，睾丸动静脉分支少，容易辨认，临床　下环至睾丸上端的垂直距离，也即输精管精索部，左　上可以通过动脉搏动、颜色、管壁弹性来区分两者。　右侧有一定差别，左侧平均比右侧长，在睾丸上端处　　从睾丸上端至深环，睾丸静脉形成蔓状静脉丛并包　右侧输精管压径较均匀。绕睾丸动脉、输精管以致三者的解剖位置没有固定　参考文献：　的关系，难以区分。深环上方１．５　ｃｍ左右，三者容易　［１】张炜，张杰，王玲珑．睾丸移植研究进展［Ｊ］．中华男科学杂志，２００５，　１　１（１）：６０—６３．　辨认，睾丸静脉２～３条，睾丸动脉１条，输精管１　内侧，以输精管为准，睾丸动脉位于其后外侧，睾丸　睾丸移植发展史［Ｊ］＿Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｕｒ－　条；三者的解剖位置也较为清晰，输精管位于精索后　［２］姚晓霖，陈昭典．ｏｌｏｇｙ　ａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２００７，２７（６）：８１７—８１９　【３］ＰｅｔｅｒＬ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ．格氏解剖学［Ｉ伽Ｉ３８版．辽宁：辽宁教育出版社，　１９９９，６：１　５５７，１　６００—１　６０１．　静脉位于其前外侧；睾丸动脉在睾丸静脉的深面；输　精管动脉与输精管紧贴伴行，有一层膜将两者包绕。　３．２睾丸“门”概念解剖学脏器分空腔性和实质性　［４】柏树令，应大君．系统解剖学［Ｍ］　Ｂ京：人民卫生出版社２００８，６：１６３．　［５］　张炜，张杰，王玲珑．睾丸移植术后生精功能影响因素的研究进展［Ｊ】．　国外医学：泌尿系统分册，２００４，２４（２）：２２３．　两类，而实质性脏器通常有“门”，如肝门、肺门及脾门　等，常是指血管、功能管道及神经、淋巴管进出脏器的　收稿日期：２０１３．０９．２０　（本文编辑：钟美春）　部位，且一般凹陷，如肺门，有支气管，肺动脉、肺静脉