2024年4月11日发(作者：)

Ⅲ期、Ⅳ期压疮愈合过程中创面pH值变化的研究

王越;李贤;赵伟;冉超;宁晓辉;尹德云

【摘 要】[目的]探讨Ⅲ期、Ⅳ期压疮创面愈合过程中p H值的变化.[方法]选择Ⅲ

期、Ⅳ期压疮病人69例(89处创面),按照统一方法评估、清洗和清创后,选择合适

的治疗方案换药,追踪观察4周,比较接诊时及治疗第1周末、第2周末、第3周末、

第4周末压疮愈合评估量表(PUSH)评分及创面pH值.[结果]接诊时Ⅳ期压疮创面

pH值高于Ⅲ期;随着时间的推移,Ⅲ期、Ⅳ期压疮的病人PUSH评分及创面pH值

均呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.001).[结论]创面pH值与创面的愈合有密切

关系,创面pH值可作为评价创面治疗效果的一个指标.

【期刊名称】《护理研究》

【年(卷),期】2019(033)008

【总页数】3页(P1379-1381)

【关键词】压疮;愈合;创面;pH值;评估

【作 者】王越;李贤;赵伟;冉超;宁晓辉;尹德云

【作者单位】067000,承德医学院;050000,河北省人民医院;050000,河北省人民医

院;050000,河北省人民医院;050000,河北省人民医院;050000,河北省人民医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R471

压疮是由于压力或压力混合剪切力导致的皮肤或皮下组织的局限性损伤。近年来研

究表明，压疮发生率一直居高不下[1]。徐玲等[2]对全国12家医院39 951例病人

调查发现，压疮的现患率为1.577%，医院获得性压疮现患率为0.628%，在已发

生压疮的病人中，Ⅲ期及以上压疮占42.533%。压疮临床治疗相对困难，治疗周

期长，花费高[3]。20世纪70年代，pH值作为影响创面愈合的一个重要因素被

提出，并逐渐引起人们的重视[4]。研究发现，创面pH值可影响创面基质金属蛋

白酶及基质金属蛋白酶抑制剂的活性、成纤维细胞及角质细胞迁移、微生物增殖、

扩散及创面的愈合[5-7]，但对压疮愈合过程中创面pH值的动态变化情况研究较

少。为探讨压疮愈合过程中创面pH值的变化，了解创面pH值与压疮愈合的关系，

为有效促进压疮愈合提供理论依据，本研究对69例压疮病人(89处压疮伤口)进行

追踪观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月—2018年4月在我院就诊的压疮病人。纳入标准：

①愿意参加本课题研究；②符合美国国家压疮顾问小组(NPUAP)、欧洲压疮咨询

委员会(EPUAP)及太平洋压力损伤联盟(PPPIA)于2014年更新的压疮分期标准诊

断为Ⅲ期、Ⅳ期压疮病人；③清蛋白>25 g/L[8]；④病情稳定。排除标准：①精

神病病人；②依从性差，不能坚持换药者；③凝血功能差、癌症终末期、透析、免

疫系统紊乱、长期接受放化疗治疗的病人。剔除标准:①出院、死亡或病情恶化不

能继续追踪者;创面情况恶化者；②要求退出研究者。本研究纳入69例Ⅲ期、Ⅳ期

压疮病人，其中Ⅲ期压疮病人30例，伤口30处；Ⅳ期压疮病人39例，伤口59

处。

1.2 方法

1.2.1 创面pH值测量方法 测量工具：便携式pH酸度计及玻璃平面电极(陆恒生物，

型号：PHB-4)[9]。测量方法：测量前校正酸度计pH备用，使用时用无菌水冲洗，

无菌纱布蘸干。创面用生理盐水彻底清洗晾干后，酸度计测量创面中心pH值，记

录治疗前、治疗第1周末、第2周末、第3周末、第4周末创面pH值。酸度计

电极使用后先进行冲洗再送消毒供应中心低温灭菌后备用。

1.2.2 压疮愈合评价方法 压疮愈合计分：治疗前及治疗第1周末、第2周末、第3

周末、第4周末时采用压疮愈合评估量表(Pressure Ulcer Scale for

Healing,PUSH)进行评分，以伤口面积、渗液量、创面组织类型3项计分的总和

进行计分并判断治疗效果，总分0～17分，分数越高表示病情最严重，0分表示

创面愈合。PUSH是美国压疮专家组于1997年设计，1998年修订的用于评价压

疮愈合效果的量化计分方法[10-11]。蒋琪霞等[12]对该量表进行了信度和效度的

检验，量表总的内容效度系数为0.965，总Cronbach′s α系数为0.823，结果显

示PUSH中文版量表有良好的信度和效度，适用于中国压疮病人的效果评价。

1.2.3 伤口处理方法 所有入选病人从首次接诊至观察结束，均由经过专业培训的专

科护士进行全面评估，包括创面面积、渗液量、创面组织类型、病人的全身营养状

况、病人原发疾病的治疗等方面，评估病人伤口在愈合过程中存在的或潜在的危险

因素和可能预后，及时与病人及家属进行沟通，根据伤口治疗原则，为病人制定个

性化干预措施。按照评估、清洗、清创、选择合适敷料等流程实施伤口治疗，换药

时间以外层敷料被渗液渗透超过1/2时为标准[13]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差

±s)表示，不同时间PUSH评分、创面pH值比较采用重复测量方差分析,以

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接诊时Ⅲ期、Ⅳ期压疮病人一般情况比较(见表1)

表1 接诊时Ⅲ期、Ⅳ期压疮病人一般情况比较分期例数伤口数(处)年龄(岁) 性别

(例) 男女创面面积(cm2)创面pH值Ⅲ期

303065.24±9.52161442.93±24.558.00±0.24Ⅳ期

395965.52±8.93192044.39±26.058.31±0.27统计值t=-0.125χ2=0.145t=-

0.238t=-5.575P0.9010.7040.814<0.001

2.2 创面愈合过程中pH值变化比较(见表2)

表2 不同时间Ⅲ期、Ⅳ期压疮创面pH值变化情况±s)时间 Ⅲ期 PUSH

评分(分)创面pH值 Ⅳ期 PUSH评分(分)创面pH值接诊时

14.27±1.538.00±0.1615.62±0.628.21±0.25治疗第1周末

13.33±1.587.81±0.0815.04±0.767.97±0.19治疗第2周末

12.20±1.977.66±0.0814.27±1.027.74±0.15治疗第3周末

10.60±2.687.49±0.0813.62±1.117.58±0.10治疗第4周末

8.60±3.187.40±0.0812.42±1.527.49±0.08F值

29.238169.92254.787121.496P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 4周后Ⅲ期、Ⅳ期压疮创面转归情况(见表3)

表3 压疮创面转归情况 例(处)分期例数(处)恶化好转愈合Ⅲ期

30(30)0(0)28(28)2(2)Ⅳ期39(59)5(9)34(50)0(0)

3 讨论

3.1 Ⅲ期、Ⅳ期压疮创面pH值差异分析 研究结果显示，接诊时Ⅳ期压疮创面pH

值高于Ⅲ期压疮病人，可能与压疮深度及创面感染程度有关。研究表明，创面pH

值与组织损伤深度有一定的相关性[14]，压疮创面碱性环境的形成与创面感染有密

切关系[15]。本研究中所有病例接诊时均存在感染现象，感染创面pH值会有所上

升。Kingsley[16]研究发现，所有伤口都含有从定植(污染)至感染水平的细菌。

Ovington[17]研究指出，伤口能接种超过200多种细菌。当创面附着大量细菌，

细菌在分解坏死组织时会产生大量的氨和胺，导致创面pH值上升[9]。在本研究

中并未探究创面感染与创面pH值之间的内在关系，但有必要进行进一步探究，明

确创面pH值与细菌菌种及细菌定植量等方面的关系，为临床评估伤口感染程度提

供理论依据。

3.2 压疮创面愈合过程中pH值的变化 本研究仅观察压疮在愈合过程中创面组织

pH变化情况，并未将敷料对创面pH值的影响纳入研究范围。研究结果显示，Ⅲ

期、Ⅳ期压疮病人不同时间PUSH评分、创面pH值比较差异均有统计学意义

(P<0.001)。随着创面的愈合，Ⅲ期及Ⅳ期压疮病人创面pH值均呈下降趋势，与

邓红艳等[18]研究结果一致。理论上创面愈合应呈有序的生理性愈合过程，包括凝

血期、炎症期、增殖期和成熟期4个阶段[19]，创面pH值随着创面愈合进程而改

变：在创面愈合初期，由于创面凝血及炎性细胞的增加，导致创面既往血供中断，

糖酵解增加，乳酸产生增加，局部组织二氧化碳增加等致使创面pH值下降。随着

炎性反应减弱，坏死组织的清除及创面血供再次建立，糖酵解被有氧反应取代，创

面pH值有所升高。后期随着创面的缩小及上皮化，组织对氧气需求量增加，导致

组织再次出现糖酵解，乳酸产生增加以及边缘上皮分泌物的增加导致创面pH值再

次降低[4,9]。但在伤口愈合过程中常受诸多因素干扰，导致创面停滞在愈合的某

个阶段，致使创面细胞表型发生改变，其增殖及移动能力也受到影响，使得创面愈

合呈现慢性化过程，进入一种病理性炎症反应状态，创面经久难愈[13,20]，压疮

创面pH值呈持续碱性化，pH值在7.5～8.7之间波动，创面大量细菌定植[9]。

在治疗过程中，随着感染的控制、坏死组织的清除、炎症反应的消退，创面逐步恢

复生理愈合过程，创面pH值呈下降趋势[21]。

3.3 创面pH值在创面愈合过程中的临床意义 创面pH值可作为评估创面愈合情况

的指标。本研究结果显示，随着压疮创面的愈合，创面pH值呈下降趋势。此结果

与Shukla等[22]研究结果一致，Shukla等[22]研究发现，通过使用精密pH试纸

对50例急慢性伤口清创后的第1天、第7天、第15天的pH值进行检测，结果

显示，在愈合过程中pH值呈下降趋势。而Sharpe等[23]研究发现，创面情况恶

化的病人创面pH偏高。霍丽贞等[24]研究发现，创面pH值保持在7.0～7.6之间，

烧伤创面的植皮存活率更高。

创面pH与创面的愈合有着密切关系，由于创面pH是易得的数据，可将创面pH

值作为预测创面愈合情况，评价创面治疗效果的一个重要指标。但本研究纳入的样

本量较少，而且仅对Ⅲ期、Ⅳ期压疮进行了为期4周的追踪观察，对于Ⅰ期、Ⅱ

期及压疮整个愈合过程创面pH的变化仍需要进一步进行探究。

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