2024年4月27日发(作者：松下专业摄像机)

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中华医学会眼科学分会角膜病学组

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国

居感染性角膜病致盲率的首位

[1]

。该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋

势。

一、病因和发病机制

引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。发达国家及气候较寒冷地区最常

见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心

[2]

。本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑

制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关

[2]

。

真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。角膜上皮损伤后，

真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性

生长。不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜

内的生长方式及机体免疫状况有关。研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，

曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长

[3]

。严重感染时，真菌的菌丝可穿透角

膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。

二、临床表现

感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，

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病情可迅速加重。眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。

典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。(1)菌丝苔被：

表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。

(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。(3)卫星灶：位于角膜主要感染

灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。(4)免疫环：在角膜感染

灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。(5)内皮斑：位于角膜内皮面的

圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重

要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。

研究发现约50%前房积脓的真菌培养是阳性。真菌性角膜炎引起的前房积脓较细菌性角膜

炎黏稠，不易随头位改变而移动

[4]

。

三、诊断和鉴别诊断

1.病史：是否有植物、泥土等外伤史或长期局部、全身应用糖皮质激素及抗生素药物

史等。

2.体征：角膜病灶表面较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星灶、内皮斑等真菌性角

膜炎特征。

3.实验室检查：角膜病灶刮片检查，包括涂片镜下检查和微生物培养及药物敏感性试

验，是早期快速诊断真菌感染的有效方法。(1)角膜病灶刮片镜下检查：手术显微镜下刮取

病变明显处角膜组织，放在清洁的载玻片上，滴10%氢氧化钾溶液于标本上，覆以盖玻片，

在显微镜下观察，找到真菌菌丝或真菌孢子即可诊断：阳性率高达90%

[5-6]

；(2)角膜病灶

刮片标本培养：阳性结果不仅是诊断真菌感染的证据，而且可进行菌种鉴定，但需要3～

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