2024年6月10日发(作者：)

中国毕业后医学教育2020年第4卷第3期ChineseJournalofGraduateMedicalEducationVol.4No.32020

·　229　·

论　

·

著

·

新冠肺炎疫情期间住院医师感染情况与风险分析

(武汉大学人民医院教学办公室,湖北武汉430060)

摘要:目的

方法

对住院医师新冠肺炎密切接触和感染风险进行分析,为加强疫情期间住院医师安全防护和培训提供参考依据。

纳入分析的住院医师为新冠肺炎密切接触者、疑似病例和确诊病例三类人

研究对象为武汉市培训基地有新冠肺炎密切接触、疑似症状和确诊感染的住院医师,对个人基本信息、疾病信息、确诊病

卢章洪,王卫星

∗

,何晓琴,金松

例个案和疫情不同时期防控效果进行分析。结果

员,共105例,来自培训第一年54例、第二年18例、第三年33例;来自内科、全科医学科和外科等18个专业。最终确诊感染新

冠肺炎11例,总体感染率1.0%,分别来自肿瘤科(5例)、呼吸内科(3例)、重症医学科(1例)、儿科(1例)和核医学科(1例)

五个轮转科室;发病时间为2020年1月10日至1月28日。住院医师密切接触高峰期为1月17日至1月23日,密切接触来源

包括尚未确诊的住院患者和医务人员。结论住院医师在临床工作中存在较高的新冠肺炎密切接触和感染风险,且呈现广泛

性、聚集性和隐匿性等特点,培训基地应在疫情早期采取预防策略,上升期采取防治结合策略,这样能有效降低住院医师感染风

险和保障学员安全,并将传染病防护培训纳入住院医师的培训计划中,以提高住院医师在临床实践中应对传染病的防护能力。

关键词:住院医师;规范化培训;新型冠状病毒肺炎;感染;风险

中图分类号:R18文献标识码:A文章编号:2096

-

4293(2020)03

-

229

-

04

DOI:10.3969/.2096

-

4293.2020.03.008

Novelcoronaviruspneumoniainfectionandrisk

analysisamongresidentphysiciansinWuhan

(TeachingOffice,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China)

Abstract:ObjectiveToanalyzetheriskofclosecontactandinfectionwithnovelcoronaviruspneumonia(NCP)amongresidentphy-

sicians,andprovidereferencefsResidentphysicians

whohadclosecontactwithcasesofNCP,suspecic

individualinformation,dataonthedisease,cons

Therewere105residentswhohadeitherclosecontactwithpatientsofNCP,

-

fourofthemwerefromY1,18fromY2,esidentswerefrom18specialtiesincludinginternalmedicine,general

ofthemwereconfirmedcasesofNCP,withanoverallinfectionrateof1.0%.Theycamefromfiveclini-

DepartmentofPediatrics(1)andDepartmentofNuclearMedicine(1).TheonsettimewasbetweenJanuary10andJanuary28,2020.

LUZhanghong,WANGWeixing

∗

,HEXiaoqin,JINSong

caldepartments:theDepartmentofOncology(5),DepartmentofRespiratoryMedicine(3),DepartmentofCriticalMedicine(1),

ThepeakcontactperiodwasfromJanuary17toJanuary23,andthesourcesofcontactincludedinpatientsandmedicalstaffwhohadnot

sionResidentphysiciansareathighriskofclosecontactandinfectionwithNCPinclinicalwork,forthe

iousdiseaseprotectionshouldbeincludedintrainingplanstoimproveresidents’abil-

itiestopreventinfectiousdiseasesinclinicalpractice.

Keywords:residentphysicians;standardizedtraining;novelcoronavirus(COVID-19);infection;risk

epidemicischaracterizedbyuniversality,nghospitalsshouldtakeprecautionstoreducetheriskof

　　从2019年12月底,武汉市发现不明原因的病毒

性肺炎病例,到2020年1月20日,新型冠状病毒肺炎

收稿日期:2020

-

03

-

21;修回日期:2020

-

04

-

28

基金项目:湖北省卫生健康委员会科研项目(WJ2019D007)

通信作者:王卫星,E

-

mail:@

(简称“新冠肺炎”)纳入乙类传染病,并采取甲类传染

病的预防、控制措施,一场新的传染病防控战正式打

·　230　·

中国毕业后医学教育2020年第4卷第3期ChineseJournalofGraduateMedicalEducationVol.4No.32020

响

[1

-

2]

应机制

。

流

根据中国疾病预防控制中心新冠肺炎应急响

行病学组对截至2020年2月11日发现

的72314例新冠肺炎确诊病例分析显示,医务人员感

染3019例,主要是湖北省武汉市或有武汉市暴露史

的人员,因此,武汉市是本次新冠肺炎疫情最严重的

地区

[3]

称“住培

。

”)

对于身处武汉市的住院医师规范化培训

医师,作为临床一线医务人员的一部分

(

,

简

同

样存在新冠肺炎密切接触和感染风险。本研究通过

对武汉市某培训基地住院医师的新冠肺炎密切接触

和感染风险进行分析,为加强疫情期间住院医师安全

防护和培训提供参考依据。

1　对象与方法

1

12

.1　

院医师

日有新冠肺炎密切接触

研究对象　武汉市某培训基地截至

。

、疑似症状和确诊感染的住

2020年3月

1.2　研究方法　分析研究对象的性别、年龄、年级和

专业等个人基本信息,症状、诊断和预后等疾病信息,

以及培训基地在疫情不同时期的防控策略,并对确诊

病例进行个案分析。

1.2.1　诊断分类　根据人民卫生出版社出版的《新

型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》中的标准,将

在无有效防护的情况下,与新冠肺炎疑似病例、确诊

病例和阳性检测者有近距离接触判定为密切接触

者

[4]

发布的

。

“

根据国家卫生健康委员会于

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

2020年1

(

月

试行第

27日

四版)”的诊断标准,将发病前14d内有武汉居住史,

满足发热、肺炎影像学特征和血细胞特异性改变中任

意2条的,诊断为疑似病例;将新冠病毒核酸检测阳

性的,诊断为确诊病例

[5]

1.2.2　武汉市疫情分期

。

　将武汉市新冠肺炎疫情分

为4个时期:早期(1月20日及以前),尚未明确存在

人传人;上升期(1月21日至2月19日),证实存在人

传人和医务人员感染,全面启动疫情防控工作;下降

期(2月20日至3月5日),武汉市新冠肺炎新增确诊

病例数低于新增治愈出院病例数,现有确诊病例数开

始呈下降趋势;恢复期(3月6日及以后),武汉市单日

新增确诊病例数降至100例以下,全国疫情防控形势

呈现积极向好态势,有序推进企业复工复产

[6

-

8]

1.3　统计学方法　对个人基本信息、培训信息和疾

。

病特点等数据进行描述性分析,按不同类型学员中确

诊新冠肺炎人数比例计算感染率。

2　结　果

2.1　个人基本信息　累计报告住院医师新冠肺炎三

类人员(含密切接触者、疑似病例和确诊病例)共105

例,占全院学员总人数(1061名)的9.9%,其中男性

52

一年

例,

54

女性

例、

53

第二年

例;平均年龄

18例、第三年

(26.47

33

±2.

例

58)

;来自内科

岁;培训第

27

例,全科医学科和外科各11例,其余15个专业共56

例。

2

(76.

.2　疾病信息　

检测筛查呈阳性

1%)、有疑似症状

报告原因分别为有密切接触史80例

(即无症状感染者

22例(21.0%

)3

)、

例

新冠病毒核酸

(2.9%);最

终确诊感染新冠肺炎11例,疑似病例8例,除1例确

诊病例仍在院治疗且病情好转外,其余均已解除观察

或治愈出院。

2.3　确诊病例信息　确诊感染新冠肺炎的11例住院

5

医师中,男性4例,女性7例;培训第一年6例、第三年

医学科

例;分别来自肿瘤科

(1例)、儿科(1

(5

例

例

)和核医学科

)、呼吸内科

(1

(3

例

例

)

)、

五个轮

重症

转科室。确诊时有症状者8例,均有发热,其中3例合

2020

并咳嗽;有3例确诊时无症状表现。发病时间最早为

表1。

年

根据全院住院医师总人数

1月10日(1例),最晚为

1

1

061

月28

名计算

日(1

,

例

总体感

),见

染率为

12.

6.

8%(

1.

5

0%

/39

;

)、

不同轮转科室的感染率分别为肿瘤科

呼吸内科8.3%(3/36)、核医学科

(1

3%

/42)。

(1/16)、重症医学科5.9%(1/17)和儿科2.4%

表1　武汉市某培训基地确诊新冠肺炎住院医师基本信息

Table1　Basicinformationofresidentphysicianswith

novelcoronaviruspneumoniainahospitalinWuhan

序号性别年龄年级轮转科室首发症状发病时间

1

2

男

3

女

27第一年

第三年

肿瘤科1

4

男

28

第三年

肿瘤科

发热

发热

、咳嗽

1

月

5

男

30

第一年

肿瘤科1

月

10

11

日

6

女

28

7

30

第一年

核医学科

发热

1

月

女

27

8

29

第一年

呼吸内科

发热

1

月

16

日

17

日

女第三年

呼吸内科

发热

1

月

日

10

9

女27

25

第三年

儿科

发热

、

1

月

20日

男第一年

重症医学科

发热

、

咳嗽

咳嗽

1

月

22日

月

22日

　

11

女30

　

27

第三年

呼吸内科1

22日

女第一年

肿瘤科

发热

无症状

肿瘤科

无症状

无症状

1

月24日

1

月

月

26

28

日

日

2.4　时间分布　密切接触者按密切接触时间统计,

23

最早为1月14日(1例),高峰期为1月17日至1月

明显减少

日,单日最高峰为

。疑似病例按症状出现时间统计

1月20日(16例),1月

,最早为

24日后

1

月20日(2例),单日最高峰为1月22日(3例),整体

呈散发表现。确诊病例按发病时间或筛查阳性时间

统计,最早为1月10日(1例),单日最高峰为1月22

日(3例),最晚为1月28日(1例)。按疫情不同时期

进行统计,三类人员均出现在疫情早期和上升期,其

中疫情早期有密切接触者56例(53.3%)、疑似病例5

例(4.8%)、确诊病例5例(4.8%),此阶段主要密切

中国毕业后医学教育2020年第4卷第3期ChineseJournalofGraduateMedicalEducationVol.4No.32020

·　231　·

接触来源为尚未确诊的住院患者;疫情上升期有密切

接触者30例(28.6%)、疑似病例3例(2.9%)、确诊

病例6例(5.7%),且主要集中在最初两天,此阶段主

要密切接触来源为尚未确诊的医务人员。时间分布

见图1。

图1　武汉市某培训基地住培学员新冠肺炎三类人员起始时间分布

Figure1　OnsettimeofthreetypesofresidentphysiciansinahospitalinWuhan

2.5　培训基地防控措施　培训基地根据疫情不同时

期采取了分级防控策略。疫情早期采取预防为主策

略,主要包括发布住院医师安全防护提醒,要求轮转

科室做好住院医师安全防护保障,启动住院医师疫情

监测,并制定住院医师筛查和诊疗流程等防控措施。

疫情上升期采取避免交叉感染和加强治疗的防治结

合策略,主要包括及时调整轮转计划,暂停一切聚集

性教学活动,要求临床科室原则上不主动安排非本单

位职工的住培住院医师到发热门诊、隔离病房和重症

定点医院等高风险医疗场所工作,并对三类人员进行

及时隔离观察或安排住院治疗等防控措施。疫情下

降期和恢复期继续采取防治结合策略。

3　讨　论

3.1　住院医师密切接触风险　根据前期相关研究显

示,医务人员是本次新冠肺炎密切接触和感染的高危

人群

[3,9]

。本研究对武汉市某培训基地住院医师的新

冠肺炎密切接触与感染情况分析显示,住院医师中新

冠肺炎三类人员(含密切接触者、疑似病例和确诊病

例)整体占比达9.9%,提示住院医师作为临床一线医

务人员的重要组成部分,存在较高的新冠肺炎密切接

3.2　住院医师感染风险　住院医师确诊感染新冠肺

炎11例,总体感染率1.0%,高于武汉市整体水平,提

示住院医师存在较高的新冠肺炎感染风险。培训第

一年(6例)和第三年(5例)感染的住院医师人数无明

显差异,提示本次新冠肺炎的住院医师感染风险与培

训时长无明显相关性,可能与当前住培的公共卫生知

触风险,且呈现出临床科室分布广泛性特点。

识和特殊传染病防护等培训相对不足有关。确诊病

例中有3例(3/11)在确诊时无症状表现,表明新冠肺

炎存在一定比例的隐性感染者,因此早期筛查和早期

隔离对于防止感染扩散具有重要作用。所有住院医

师确诊病例均治愈出院或病例好转,符合年轻人感染

新冠肺炎治疗预后较好的特点

[9]

。对确诊病例来源

的肿瘤科(5/11)、呼吸内科(3/11)等五个临床科室进

行感染风险分析,其中呼吸内科和重症医学科等新冠

肺炎重点科室,住院医师接触新冠肺炎确诊病例频率

高、暴露风险大;肿瘤科和儿科等非新冠肺炎重点科

室,可能因为肿瘤科的患者免疫力低下容易感染新冠

病毒,儿科患儿的陪同人员数量多和结构复杂等原

因,在疫情早期医护双方的防护意识和有效防护措施

相对不足时,均容易导致相关科室的医务人员出现聚

集性感染。所以,住院医师新冠肺炎感染风险具有专

业广泛性、聚集性和隐匿性等特点,应将传染病防护

培训纳入住院医师的培训计划与内容中,以提高住院

3.3　住院医师风险防控　根据三类人员起始时间分

1月23日,与武汉市整体新冠肺炎的第一个流行峰时

间吻合

[3]

。1月16日至1月20日处于尚未明确存在

人传人的疫情早期阶段,此阶段主要密切接触来源为

1月21日至1月23日已经明确存在人传人,刚进入

诊的医务人员,即在疫情早期感染的医务人员,培训

基地采取防治结合策略。住院医师确诊病例的发病

尚未确诊的住院患者,培训基地采取预防为主策略。

疫情上升期阶段,此阶段主要密切接触来源为尚未确

析,密切接触者的密切接触时间高峰期在1月16日至

医师在临床实践中应对传染病的防护能力。

·　232　·

中国毕业后医学教育2020年第4卷第3期ChineseJournalofGraduateMedicalEducationVol.4No.32020

时间最早为1月10日,最晚为1月28日,根据一项对

武汉市早期425例新冠肺炎患者回顾性分析显示,从

感染到发病的平均潜伏期为5.2d

[10]

,所以住院医师

确诊病例的感染时间主要为疫情早期。从住院医师

整体密切接触和感染时间显示,培训基地在疫情早期

采取预防策略,上升期采取防治结合策略,有效扼制

住了住院医师中的感染扩散,并有效降低疫情上升期

的住院医师新冠肺炎感染风险

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