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１８４・　Ｊ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖ　Ｓｃｉ　Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２Ｏ０６　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．３　

介入化疗　士△　皇口口　直线加速器放射治疗中晚期食管癌　

周建功　，穆立祥　，宋荣坡　

摘要：目的　评价介入化疗结合直线加速器放射治疗中晚期食管癌的疗效。方法２００２年３月一２００４年３　

月我们收治的食管癌患者１４３例，随机分为介入化疗结合直线加速器放射治疗组（实验组）　７２例和常规放疗组（对　

照组）７１例。实验组分别于放射治疗的前及放射治疗２０次后行介入动脉灌注化疗；对照组行单独直线加速器放　

疗。两组放射治疗均采用常规分割，每周５次，每次２．０　Ｇｙ，总剂量为６０　Ｇｙ。结果　实验组和对照组治疗结束后　

肿瘤完全消失率分别为７５％和５５％（尸＜０．０５），１年局部控制率和生存率分别为７４％，４８％和９２％，７６％（尸＜　

０．０５）。结论　介入化疗结合直线加速器放射治疗中晚期食管癌可提高疗效。　

关键词：食管肿瘤；介入？台疗；放射治疗　

中图分类号：Ｒ　７３５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００６）０３—０１８４—０３　

Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａ．１　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　

Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌｉｎｅａｒ　Ａｃｃｅｌｅｒａｔｏｒ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　

ＺＨＯＵ　Ｊｉａｎ—ｇｏｎｇ，ＭＵ　Ｌｉ—ｘｉａｎｇ，ＳＯＮＧ　Ｒｏｎｇ—ｐｏ　

（Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１　０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｉｎｔｒａ—ａａｅｄａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　

ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１４３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ（７２　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　７　１　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ）：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ；ｇ，ａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｕｐｅｒ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｉｎｔｒａ・ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｆｎｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　

ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｍａｎａｇｅｄ　

ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ：２．０Ｇｙ　ｐｅｒ　ｆｒａｃｔｉｏｎ，ｆｉｖｅ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ａ　ｗｅｅｋ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　６０　Ｇｙ，ａｎｄ　

ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　１　２　ｍｏｎｔｈｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　

ｒｅｌｉｅｆ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　７５％ａｎｄ　５５％（Ｐ＜０．０５），Ｔｈｅ　ｏｎｅ—ｙｅａｒ　ｌｏｃａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ７４％，　

４８％（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　９２％，７６％（Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｓｈｏｗｓ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ｓｕｐｅｒ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｉｎｔｒａ—ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　

ｏｆｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，其治疗手段　

１材料和方法　

有手术、放疗和化疗等，但每种治疗手段都有其局限　１．１病例选择　２００２年３月　２００４年３月我科收　

性。随着介入放射学的发展，选择性动脉灌注技术　

治的食管癌患者１４３例。随机分为介入化疗结合直　

开辟了一个食管癌治疗的新领域，疗效已得到肯　

线加速器放射治疗组（实验组）７２例和常规放疗组　

定［　，２　Ｊ。本文作者为探索介入化疗结合直线加速器　（对照组）７１例。实验组男４７例，女２５例；年龄４４一．　

放射治疗中晚期食管癌对疗效的影响，对１４３例食　７８岁，平均６２．４岁；病变位于上段３６例，中段２６例，　

管癌患者进行了随机对照试验，取得良好的效果，现　下段１０例；病变长度３～５　ｃｍ　２９例，＞５　ｃｍ有４３　

将初步结果予以报道。　例。对照组男４５例，女２６例；年龄４５—８０岁，平均　

６２．６岁；病变位于上段３７例，中段２５例，下段９例；　

收稿日期：２００６—０７—０５　

作者单位：１．河南科技大学第二附属医院，河南洛阳４７１０００　

病变长度３　５　ｃｍ　３０例，＞５　ｃｍ者４１例。每例均经　

２．河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３　

病理学证实，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分均不低于７０分，肝、肾功　

作者简介：刷建功（１９６４一），男，河南洛用人，主治医师，从事放射诊　

能正常。　

断及介入治疗工作。　

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河南科技大学学报（医学版）　２００６年９月　第２４卷第３期　・　ｌ８５　・　

１．２方法食管癌患者１４３例，随机分为介入化疗　

２．２局部控制率和生存率　全部病例随访满１年，　

结果见表２。　

表２两组随访结果　

结合直线加速器放射治疗组（实验组）７２例和常规放　

疗组（对照组）７１例。　

１．２．１试验组　即超选择性食管供血动脉灌注化　

组别　例数稳定（％）复发（％）死亡（％）１年生存（％）Ｐ值　

疗加直线加速器放疗组，分别在放射治疗的前及放　

射治疗２０次后行食管癌供血动脉的超选择灌注化　

疗，具体方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经股动脉穿刺成功　

２．３毒副反应　按世界卫生组织标准，均为１　２　

后，将导管超选择置人肿瘤供血动脉近端，行数字减　

影血管造影（ＤＳＡ），确定病变的供血血管及与脊髓动　

脉无交通支后，将稀释后的化疗药物缓慢注入肿瘤　

供血动脉内。靶血管的选择根据病变部位确定：颈　

段者多选择双侧甲状腺下动脉；胸上段者选择支气　

管动脉、肋间动脉及胸廓内动脉；胸中、下段者选择　

食管固有动脉、支气管动脉、相应肋间动脉、胃左动　

脉及左膈下动脉。化疗药为顺铂（ＤＤＰ）６０　ｒａｇ／ｍ２，５　

一

氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）５００　ｍｇ／ｍ２，醛氢叶酸（ＣＦ）２００　

ｍｇ／ｍ２。放射治疗：所有患者均使用ｃＴ模拟定位及　

Ｒｅｎｄｅｒ　Ｐｌａｎｎｅｒ一３Ｄ治疗计划系统优化技术，根据肿　

瘤实际侵犯范围设定照射野大小，设前１野，后２斜　

野，使９０％的等剂量曲线覆盖靶区（ＧＴｖ），并在ＧＴＶ　

上下延长４　ｅｍ为临床靶区（ｃＴｖ），使脊髓受量＜　

７０％，采用６　ｍＶ的ｘ线外照射，常规分割，每周５　

次，每次３野，每次２。０　Ｇｙ，总剂量为６０　Ｇｙ。治疗期　

问每周检查血常规并观察记录消化道反应，治疗结　

束后复查ＣＴ及ｘ线钡餐。　

１．２．２对照组　即直线加速器放疗组，放射治疗技　

术与试验组相同。　

１．２．３疗效评价①根据ｘ线钡餐检查及ＣＴ检查　

等影像学表现，按治疗后４周和治疗前比较其近期　

疗效，肿瘤消失（ＣＲ）：即肿瘤在ｘ线钡餐及ＣＴ片上　

完全消失；肿瘤缩小（ＰＲ）：比治疗前缩小５０％但未　

消失；肿瘤无变化（ＮＣ）：即比治疗前缩小５０％以下，　

或增大２５％以下；肿瘤增大（ＰＤ）：比治疗前增大　

２５％以上。肿瘤消失和缩小为治疗有效，肿瘤无变　

化和增大为无效，局部控制包括肿瘤消失、缩小或无　

变化。②随访１年比较局部控制率和生存率。　

２结果　

２．１　近期疗效　用三级分类标准根据治疗结束时　

的ＣＴ及ｘ线钡餐结果评价近期疗效。两组近期疗　

效见表１。　

表１两组近期疗效对比，ｌ（％）　

级放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道不良反应和可　

逆性骨髓抑制。两组结果见表３。　

表３两组毒副反应对比，ｌ（％）　

３讨论　

目前，在放疗同时行动脉插管局部化疗可获协　

同及放疗增敏的效果＿６，　，日益受到人们的重视，氟　

尿嘧啶的放疗增敏作用已被很多研究证实。氟尿嘧　

啶主要作用于对放射线相对抗拒的ｓ期细胞，抑制　

放疗后肿瘤细胞的加速再增殖，并可使ｓ期前期Ｇ１　

期细胞达到同步化，而Ｇ１期细胞对放射线高度敏　

感，从而产生良好的放疗增敏作用。ＤＤＰ带有双功　

能活性基团，与ＤＮＡ交叉连接，干扰ＤＮＡ的修复和　

转录，为细胞周期非特异性药物，Ｇ１期作用最强，和　

５一Ｆｕ有协同作用，同时对放射治疗有增敏作用。　

生化调节剂ＣＦ可增强５一ＦＵ的生物活性，其增效作　

用的机理为５一ＦＵ在体内被活化成氟尿嘧啶核苷酸　

（Ｆｄｕｍｐ），它阻止胸苷酸合成酶（ＴＳ）将脱氧尿苷酸　

（ｄＵｍｐ）转变为脱氧胸苷酸（ｄＴｍｐ），从而抑制ＤＮＡ合　

成，Ｆｄｕｍｐ与１’ｓ的结合需还原型叶酸（如甲撑四氢　

叶酸ＣＨｚＦＨ４）的参与，Ｆｄｕｍｐ，ＴＳ和ＣＨｚＦＨ４在细胞内　

形成三重复合物．ｃＦ可使细胞内ＣＨｚＦＨ４三重复合　

物紧密结合，不易分离，阻止ＤＮＡ的合成，从而大大　

加强了５一Ｆｕ的细胞毒性。化疗药物尤其是细胞周　

期非特异性药物如ＤＤＰ对肿瘤的疗效主要取决于药　

物到达肿瘤部位的浓度，动脉超选择介入治疗局部　

血中的药物浓度可高达静脉化疗的１００～１　０００倍，　

因而其化疗作用和放疗增敏作用均显著增强；同时，　

还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身　

的毒副反应降低。食管为多分支血管供血，在介入　

灌注化疗药物前，应仔细观察供应肿瘤的血管和肿　

瘤形态，结合食管钡餐造影片所显示的肿瘤位置、形　

态、大小，若发现供血动脉只供应肿瘤的一部分或肿　

瘤部分染色，应积极寻找其他的供血血管，直至肿瘤　

全部供血血管显影，介入治疗才能获最佳效果。　

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１８６・　Ｊ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖ　Ｓｅｉ　Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００６　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．３　

使用外固定器对多发伤中骨盆骨折的急诊救治　

陈月明。赵为民，欧阳利云，刘建峰　

摘要：目的探讨多发伤骨盆骨折的急诊救治方法。方法采用外固定器迅速固定骨盆骨折，对伴颅脑和　

外固定器可简单、迅速地完成骨盆骨折的固定，　

’　

腹部创伤需急诊手术的患者，术中同时采用外固定器对骨盆骨折进行固定，并对其疗效进：行分析。结果　７例患　

者骨折均愈合，经随访无跛行及骨盆畸形，肢体功能良好。结论

有效控制骨折端继发出血和疼痛。　

关键词：骨盆骨折；多发伤；外固定器；急诊救治　

中图分类号：Ｒ　６８３．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００６）０３—０１８６—０２　

Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｏｒ　ｉｎ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　Ｐｅｈ，ｉｃ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　

ＣＨＥＮ　Ｙｕｅ—ｍｉｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｗｅｉ—ｍｉｎ，ＯＵＹＡＮＧ　Ｌｉ—ｙｕｎ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｌｕｏｙａｎｇ　Ｄｏｎｇｆａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７１００３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ—ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｍａｌ　

ｆｉｘａｔｏｒ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｏｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ａｎｄ　ｌｉｍｂ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｒａｐｉｄｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　

ｂｒｏｋｅｎ　ｂｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｕｎｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｅｌｖｉｃ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｍｂｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｘｔｅｍａｌ　ｆｉｘａｔｏｒ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｓｉｍｐｌｙ　ａｎｄ　ｑｕｉｃｋｌｙ　ｔｏ　ｆｉｘ　ｔｈｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｔｏ　ｋｅｅｐ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｌｖｉｃ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｉｎｊｕｒｙ；ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｏｒ；ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

多发伤中不稳定型骨盆骨折并不少见…，其骨　

盆前后环联合损伤并发生移位，使骨盆稳定性遭受　

３例，Ｂ３型２例，ｃ１型２例。７例早期均有不同程度　

的休克，并发颅脑伤３例，腹部脏器伤４例，其中尿　

道断裂１例。所有病例均在２４　ｈ内使用外固定器急　

破坏，常并发出血性休克＿２．３　Ｊ。我科自２００３年至今　

对骨盆骨折合并严重多发伤患者除快速复苏和处理　

威胁生命的脏器伤外，积极地采用外固定器迅速进　

诊手术固定。术后５～１０　ｄ创伤反应过后允许床上　

活动，术后３周可扶双拐下地活动，外固定器固定时　

间８～１２周。　

行骨盆骨折的固定，取得了良好的治疗效果。　

１对象和方法　

１．２方法　患者仰卧位，无菌操作，沿髂前上嵴后　

方１．５　ｃｍ处，切开进针点皮肤，经切口在髂嵴正中穿　

针，用直径２．５　ｍｍ左右钻头钻开皮质骨，不扩孔，直　

１．１对象　严重多发伤患者７例，其中男性５例，　

女性２例，平均年龄３６．５岁（２３—６２岁）。致伤原　

因：车祸４例，压砸伤３例。骨盆骨折类型ＴｉｌｅＢ２型　

收稿日期：２００６—０３—１６　

作者单位：洛阳东方医院骨科，河南洛阳４７１００３　

作者简介：陈月明（１９５９一），男，山东荣城人，主治医师，从事骨科临床　

工作。　

接拧人直径４．０　ｌ＇ｎｌｎ半螺纹针。髂嵴区进针时应与　

矢状面成１５～２０。角，以适应骨盆壁倾斜度穿入。进　

针时术者准确把持钢针的角度，助手把持住针尾捶　

击将固定针旋人髂骨内外板之间，固定针进入髂骨　

的深度为５　ａｍ，于两侧髂嵴各穿人两枚外固定针，安　

参考文献：　

［１］刘焕银，张耀忠，占须龙，等．选择性食管动脉药物灌注治疗　

中晚期食管癌（附２５例报告）［Ｊ］．临床放射学杂志，１９８９，８　

（４）：１６９．　

２３５．　

［３］刘俊，吕长兴，王家明．同步放化疗治疗不能手术的食管癌　

临床结果［Ｊ］．中华放射肿瘤杂志，２００６，１５（３）：１８６—１８７．　

［４］　陆小军，缪锐涵，李晓群，等．选择性动脉灌注化疗加放疗联　

合治疗晚期食管癌的临床研究［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９５，２２　

（４）：２６２—２６５．　

［２］　钱明山，李来友，程杭珍．选择性动脉插管化疗治疗晚期食　

管癌和胃癌的疗效观察［Ｊ］．实用外科杂志，１９９２，１２（５）：