2024年5月8日发(作者：汉王电纸书黄金屋4测评)

左旋氨氯地平联合咪达普利治疗原发性高血压120例临床观察

【摘要】 目的探讨左旋氨氯地平联合咪达普利治疗原发性高血压的疗效。

方法 入选病例随机分为两组:对照组口服左旋氨氯地平片2.5～5 mg,1次/d;治疗

组口服左旋氨氯地平片2.5～5 mg,1次/d,联合咪达普利片10～20 mg,1次/d,疗程

8周。 结果 治疗后二组血压均有所下降,但联合用药组疗效明显,与单药治疗组

比较有显著差异。结论 左旋氨氯地平联合咪达普利是目前较理想的联合降压方

案。

【关键词】 左旋氨氯地平;咪达普利; 联合用药;原发性高血压

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,流行病学调查显示:原

发性高血压患者糖尿病、心肌梗死、脑卒中的发病率及心血管病的死亡率均高于

同龄血压正常人群[1],因此,对原发性高血压患者的治疗,日益引起人们的重视。临

床观察发现,单药治疗原发性高血压达标率较低,尤其是治疗中、重度高血压常需

要联合用药,我院内科自2005年7月至2009年6月应用左旋氨氯地平联合咪达

普利治疗原发性高血压120例,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例120例,均符合WHO原发性高血压诊断标准,其中男

76例,女44例,年龄45～80岁,平均62.5±6.4岁,排除继发性高血压,剔除并发恶性

肿瘤、严重心、肝肾功能衰竭、急性心肌梗死、近期脑卒患者,在治疗、随访期

间患者不用其他影响血压的药物。

1.2 方法 将120例患者随机分为治疗组和对照组,每组60例,两组年龄、性

别、血压差异无统计学意义。所有入选病例均停服原药物7 d,对照组口服左旋氨

氯地平片(商品名施慧达,吉林省天风制药有限责任公司生产),2.5 mg,1次/d;治疗

组口服左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/d,联合咪达普利片10 mg,1次/d。服药2周后,

降压效果理想者继续服用原剂量,降压效果不理想者增加咪达普利片至20 mg,1

次/d,左旋氨氯地平片至5 mg,1次/d。疗程8周,治疗期间测血压,2次/d,观察不良

反应,治疗前后查血常规,尿常规,肝肾功能,血脂,血糖及心电图。

1.3 疗效判断标准 显效:治疗后舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常范围或下

降≥20 mm Hg;有效:舒张压下降未达到10 mm Hg但已降至正常或下降10~19 mm

Hg或收缩压下降≥30 mm Hg;无效:未达到有效标准。

1.4 统计学方法 所有数据用SSPS 13.0软件进行统计学处理,计量资料用平

均值士标准差(x±s)表示,采用组间配对t检验及χ2检验,显著性水准设为P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗8周后,两组病例收缩压、舒张压均比治疗前有明显改善,治疗组血

压下降显著,与对照组比较,两组间差异有显著意义(P＜0.05)。两组治疗前后血压

变化见表1。

表1

两组治疗前后血压变化(x±s,mm Hg )

组别n收缩压舒张压

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组60167.3±9.8131.4±8.0*101.9±4.284.6±5.1*

治疗组60167.6±6.8 129.1±5.8*#101.9±5.7 80.1±4.9*#

注:与治疗前相比,*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

2.2 治疗组3例出现干咳,1例出现头晕疲乏,对照组2例出现头痛、3例出现

踝部轻度水肿,均可耐受,未因副反应退出治疗。两组均未发现心梗、胸痛、过敏

等反应,治疗前后血尿常规,肝肾功能、血脂、血糖及心电图均无明显变化

3 讨论

ALLHAT和HOT等大规模临床试验均已显示,单用一种降压药能满意控制血

压(BP＜140/90 mm Hg)的高血压患者仅占1/3,因此,联合用药已成为降压治疗的

重要原则之一,而钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合用药方

式则是最佳方案之一[2]。

左旋氨氯地平为第3代长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,是苯磺酸氨氯地平的

左旋同分异构体,去掉无药物活性的右旋部分,使不良反应减少,是同类药物中半

衰期长和生物利用度最高的药物[3],血药浓度达峰值时间6～12 h,口服1～2周出

现明显降压作用,6～8周最佳,能减少继发于高血压的心、肾、脑等血管病变的发

生,且对其他系统无不良影响,是中重度高血压的一线药物,尤其适用于高血压合

并冠心病的患者[1]。

咪达普利是一种含羟基的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),陈红等[4]通过对

24 h动态血压监测的结果分析后,发现咪达普利降压疗效稳定,至少可以持续24 h,

其对左室重构、HF患者运动耐量的改善、血压升高后受损的凝血和纤溶系统的

改善及肾脏保护方面具有良好的疗效。

本研究表明,两药联用能更有效降压,在取得较理想降压效果的同时,对心率、

血脂、血糖,肝肾功能均无明显影响,且能延缓甚至逆转靶器官的损害,而且不良反

应低。另外,该两种药物均为长效降压药,偶尔漏服一次对血压影响不大,患者依从

性好。总之,左旋氨氯地平联合咪达普利是目前较理想的联合降压方案。

参 考 文 献

[1] 房子婷,魏莉娟.左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效和安全性评价.医

药论坛杂志,2007,(09):181-182.

[2] 马丽,左明远,边长荣,等.谈高血压的联合治疗.中国医药导

报,2007,35(4):152.

[3] 许钦荣.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床分析.心血管病防

治,2007,4(7):130

[4] 陈红,孙宁玲,徐成斌,等.咪达普利对中国高血压病人的疗效及安全性观

察.中国临床医学,2000,7(增刊):8-10.

[5] 王世喜,刘景妨.赖诺普利和左旋氨氯地平治疗高血压的疗效观察当代医

学,2008,149(9):18-19.