2023年7月17日发(作者：)

门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表

序门诊特殊疾号

病病种

确认病种标准 鉴定医院

年度医疗费用限额

(元）

有三级医院确诊为高血压的诊断

证明，并提供下列阳性检查报告之一：

原发性高血1、心电图示左室高电压。2、X线、超1 2400

压A

声心动图检查证实左心室肥厚。3、眼

底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动西京医院、唐都医院、静脉压迹。

省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安符合高血压A类条件，并提供二級以高新医院、解放军三二三解放军四五一医院、

上医院住院病历（限三年内）复印件，医院、包括下列并发症之一的病历资料：1、脑西安市第四医院、武警陕

原发性高血血管病〈包括脑缺血性卒中、脑出血、西总队医院、长安医院、

2 3600

压B

短暂性脑缺血发作）。2、心脏疾病（包西安市第九医院

括心肌梗塞、心绞痛、充血性心力衰

竭）。3、高血压肾病；视网膜病变（包

括视乳头水肿、出血或渗出）。

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三年

省人民医院、西安市中心内）复印件，并符合下列条件：1.有典医院、省中医医院、西安冠状动脉硬型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表高新医院、解放军三二三3

化性心 脏现。 2、经过临床心电图、心电图负荷4200

医院、解放军四五一医院、

试验、超声心动图、动态心电图、放射

病

西安市第四医院、武警西

性核素检查、冠状动脑造影检查，符合总队医院、长安医院、 西冠心病诊断者。

安市第九医院

提供二级以上医院住院病历〈限三年内）复印件，并符合下列条件：1、起病动脉硬化性缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪 西京医院、唐都医院、4

脑梗塞后遗3600

及意识障碍。2、颅脑CT、MRI等检查确省人民医院、西安市中心症A

医院、省中医医院、西安定诊断。 3、经过门诊、住院治疗后仍

高新医院、解放军三二三存在肢体功能障碍者。

医院、解放军四五一医院、

西安市第四医院、武警陕

西总队医院、长安医院、

动脉硬化性西安市第九医院

符合A类条件，并有一定程度的意识

脑梗塞后遗5 4200

障碍，语言障碍等神经症状者。

症B

序

门诊特殊疾号

病病种

确认病种标准 鉴定医院

年度医疗费用限额

(元）

提供二级以上医院住院病历〖限三年 内）复印件，并符合下列条件者：1、起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍， 西京医院、唐都医院、偏盲， 失语等典型的临床表现及体征，省人民医院、西安市中心脑栓塞后遗6

有不同程度的意识障碍。2、颅脑CT、医院、省中医医院、西安症A

MRI检查可显示异常与临床体征相符合。高新医院、解放军三二三3、临床辅助检 查发现原发病变。4、经医院、解放军四五一医院、

过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障

西安市第四医院、武警陕碍者。

西总队医院、长安医院、

符合A类条件，并有一定程度的意西安市第九医院

脑栓塞后遗7

识障碍，语言障碍等神经症状者可以确

症B

定。

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三省人民医院、西安市中心年 内）复印件，并符合下列条件者：1.慢性再生障医院、省中医医院、武警8

有典型的临床症状。2、常规血象及骨髓碍性贫血 陕西总队医院、解放军四化验均 提示再生障碍性贫血。3、除外

五一医院、西安市第九医其它疾病。

院

提供二级以上医院住院病历〔限三年内）复印件，并符合下列条件者：1. 西京医院、唐都医院、有高血压病史，突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失省人民医院、西安市中心脑出血后遗9

禁等临床体征和症状。2、辅助检查：眼医院、省中医医院、西安症A

底或脑脊 液检查化验出现异常。CT、RMI高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、

检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现。3、经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、

能障碍者。

符合A类条件，并有一定程度的意西安市第九医院

脑出血后遗10

症B

识障碍、语言障碍等神经症状者。

3600

4200

4200

3600

4200

有三级医院的糖尿病诊断证明及明确的糖尿病病史资料，包括：1.多尿、烦、渴、多饮、体重减轻或其它符合糖 西京医院、唐都医院、11 糖尿病A

尿病临床表现的资料。1.尿糖、血糖、3600

省人民医院、西安市中心抗体检查， 胰岛素测定、糖耐量试验医院、省中医医院、西安（OGTT）、糖化血红蛋白等指标2种以高新医院、解放军三二三上迖到糖尿病诊断标准。

医院、解放军四五一医院、

符合糖尿病A类条件基础上，需提西安市第四医院、武警陕供二级以上医院住院病历（限三年内）西总队医院、西安市第九

复印件，包含糖尿病心血管病、脑血管医院

12 糖尿病B 4800

病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等一种或一种以上的并发症资料。 序门诊特殊疾号

病病种

确认病种标准 鉴定医院

年度医疗费用限额

(元）

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〈限三年省人民医院、西安市中心内）复印件，并符合下列条件者：1、有

医院、省中医医院、西安风湿性心脏13

风 湿性心脏病病史。2、近期三个月内市第四医院、武警陕西总4200

病

检查心功能三级。3、有心电图、X线或队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第

超声心动检查报告单。

九医院

西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心提供二级以上医院三年内住院病历，

医院、省中医医院、西安肝硬化 并符合下列条件者：1、有明确的肝病病

14

市第四医院、解放军四五4800

(失代偿期） 史。2、肝功化验检查异常。3、出现腹一医院、武警陕西总队医

水症状。

院、长安医院、西安市第九医院

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三年省人民医院、西安市中心慢性阻塞性内）复印件，并符合下列条件者：1、有医院、省中医医院、西安15

慢性支气管炎、支气管哮喘、重症肺结高新医院、解放军四五一4800

肺病

核、支气管扩张等慢性病史。2、经X 医院、西安市第四医院、

线、心电图检查异常、肺功能检查异常。 长安医院、西安市第九医院

西京医院、省人民医院、

1、有明确的精神分裂症病史。

西安市中心医院、西安市

16

精神分裂症

2400

2、有精神病专科医院住院病历。

精神卫生中心，西安市第3、病情迁延不愈三年以上。

九医院

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三年省人民医院、西安市中心内）复印件，并符合下列条件者：1、有医院、省中医医院、西安系统性红斑典 型的临床表现和病史。2、实验室检17

市第五医院、西安市第四3600

狼疮

查有多项检测异常。3、根据美国风湿病

医院、武警陕西总队医院、

协会 (ARA）1997提出的诊断标准，符解放军四五一医院、长安合标准者。

医院、西安市第九医院

西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心1、典型帕金森病的临床症状。

医院、省中医医院、西安2、经三级医院确诊，并有二级以上

市第四医院、西安高新医3600 18 帕金森病

医院住院病历。

院、西安市第四医院、武

3、有相关辅助检查协助诊断。

警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 序门诊特殊疾号

病病种

确认病种标准 鉴定医院

年度医疗费用限额

(元）

陕西省肿瘤医院、西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、1、 经手术探查及病理检查确诊为

省中医医院、解放军三二19 恶性肿瘤

恶性肿瘤。2、从确认恶性肿瘤之日起，3600

三医院、解放军四五一医经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。

院、武警陕西总队医院、

长安医院、西安市第九医院

西京医院、唐都医院、省 人民医院、西安市中心提供二级以上医院住院病历〔限三医 院、省中医医院、西安慢性肾小 年 内）复印件，并符合下列条件者：1、高 新医院、解放军三二三20 3600

球肾炎 有典 型的肾炎病史。2、实验室检查有 医 院、解放军四五一医多项血、 尿肾功能检测异常。 院、 西安市第四医院、武警陕 西总队医院、长安医

院、 西安市第九医院

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三省 人民医院、西安市中心年内）复印件，并符合下列条件者：1、医 院、省中医医院、西安21 慢性肝炎 3600

市 第四医院、武警陕西总有肝炎病史及相关的临床表现。2、实验

室检查异常，符合肝炎诊断标准者。

队医院、长安医院、西安

市第九医院

提供二级以上医院住院病历〈限三年内）复印件，并符合下列条件者：1、精神疾病 西京医院、省人民医院、

有长期患精神疾病的病史。2、有明确的（情感障西安市中心医院、西安市

燥狂三高症。3、有明确的抑郁三低症。22 2400

碍、器质性精神卫生中心、省中医医

4、有明确脑部疾病或外伤所致脑部功能精神障碍〉 院、西安市第九医院

改变病史。相关检查提示脑部有功能改

变者。

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历（限三省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安类风湿性

年内）复印件，并符合下列条件者：1、有类风湿性关节炎病史及相关的临床表市第五医院、西安市第四2400 23

关节炎

现。2、实验室检查、X线及其他相关检

医院、解放军四五一医院、

武警陕西总队医院、长安查符合类风湿关节炎诊断标准者。

医院、西安市第九医院 西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三省人民医院、西安市中心年内）复印件，并符合下列条件者：1、医院、省中医医院、西安原发性心肌24

有心肌病的相关临床表现。2、心电图、市第四医院、武警陕西总4800

病

队医院、解放军四五一医心脏B 超、心功能检查、X线及其他相

院、长安医院、西安市第

关检查符合心肌病的诊断标准者。

九医院

序门诊特殊疾号

病病种

确认病种标准 鉴定医院

年度医

疗费用

限额

(元）

25

提供二级以上医院住院病历〈限三 西京医院、唐都医院、年内）复印件，并符合下列条件者：1、省人民医院、西安市中心有癫痫反复发作病史。2、根据国际抗癫医院、省中医医院、西安癫 痫

痫联盟 1981、1989年先后提出的瘼痫高新医院、西安市第四医2400

发作分类标准，符合其标准者。3、脑电院、武警陕西总队医院、

图及其他相关检查符合癫痫疾病诊断 长安医院、西安市第九医者。 院

提供二级以上医院住院病历〈限三 西京医院、唐都医院、年内）复印件，并符合下列条件者：1、西安市中心医院、省中医有慢性支气管炎〖哮喘、扩张〉、重症医院、西安高新医院、西肺源性心脏26

肺结 核、矽肺及其他慢性肺胸疾病或肺安市第四医院、武警陕西4800

病

血管疾病病史。2、心电图、超声心动图、 总队医院、解放军四五一

X线、实验室、肺功能等相关检查符合医院、长安医院、西安市肺心病 改变者。 第九医院

西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三省人民医院、西安市中心年内）复印件，并符合下列条件者：1、医院、省中医医院、西安慢性支气管咳嗽、 咳痰或伴有喘息，每年发病持续

27

市第四医院、武警陕西总3600

3个月以上，并连续2年以上者。X线检炎

队医院、解放军四五一医

查异常。2、根据全国慢性支气管炎临床院、长安医院、西安市第

专业会议制定的标准，符合标准者。

九医院 西京医院、唐都医院、提供二级以上医院住院病历〔限三省人民医院、西安市中心年内）复印件，并符合下列条件者：1、胃、十二 指医院、省中医医院、西安有胃十二指肠溃疡伴有并发症的病史及28

肠溃疡（伴市第四医院、武警陕西总2100

相关的临床表现。2、内镜检查、X线及

有并发症〉 队医院、解放军四五一医

其他相关检查符合胃十二指肠溃疡及有院、长安医院、西安市第并发症的诊断标准者。

九医院