2024年3月13日发(作者：)

・586

・

实用医学影像杂志

2020

年

12

月第

21

卷第

6

期

JPMI

,

December

2020

,

Vol.

21.

Ni.6

胰腺乏血供神经内分泌肿瘤与浆液性微囊腺瘤的

多层螺旋

CT

鉴别诊断

王勇崔红领林运智崔庆周

【

摘

要

】

目的

多层螺旋

CT

对胰腺乏血供神经内分泌肿瘤

(

hypo-PNET

)

与胰腺浆液性微囊腺瘤

(

SM-

CA

)

的鉴别诊断价值

’

方法

回顾性分析病理证实的

14

例

hypo-PNET

及

12

例

SMCA

患者的临床及影像资料

，

对比分析

2

组患者的年龄

、

性别及病

的

位

、

计

或

、

、

、

密度

、

无统计学

、

、

值

、

有无胰管扩张

、

钙

有

、

转移

、

化

、

有无转移或侵犯

’

结果

Hypo-PNET

组与

SMCA

组患者年龄

(

!

>0.05

),

2

组性

、

值

、

(

！

<0.05

),

SMCA

多

有

计学

性

'

Hypo-PNET

组与

SMCA

组在病

(

！

<0.05

)

。

SMCA

组较

Hypo-PNET

组病

的

高

，

Hypo-PNET

组

SMCA

组

值

期

、

无

计学

转移或

。

2

组病例

病位

、

、

、

胰管扩张

、

钙

价值

’

(

Q0.05

)

。

结论

多层螺旋

CT

对

hypo-PNET

及

SMCA

有鉴

诊断

【

关键词】

神经内分泌瘤

)

瘤浆液

，

囊腺

)

体层摄影术

,

X

线计算机

)

诊断

，

鉴别

Differential

diagnosis

of

hypovascular

pancreatic

neuroendocrine

tumors

and

pancreatic

serous

microcystic

cystadenoma

by

the

MSCT

Wang

Yong

,

Cui

Hongling

,

Lin

Yunzhi

,

Cui

Qingzhou.

The

First

Affiliated

Hospital

of

Luohe

Medical

College

(

LuoHe

Central

Hospital)

,

Luohe

462000

,

China

[

Abstract

]

Objective

To

investigate

the

value

of

the

MSCT

for

differentiation

ofhypovascular

pancreatic

neu

­

roendocrine

tumors

(

hypo-PNET

)

from

pancreatic

serous

microcystic

adenoma

(

SMCA

)

.

Methods

The

clinical

and

imaging

data

of

14

patients

with

hypo-PNET

and

12

patients

with

SMCA

confirmed

by

pathology

were

retrospectively

clinical

and

CT

data

included

the

age

,

gender

,

and

location

,

shape

,

size

,

boundary

,

density

,

fibrous

interval

,

peak

phase

ofenhancement

,

pancreatic

duct

dilation

,

metastasis

or

invasion.

Results

There

was

significant

difference

in

gender

between

the

hypo-PNET

group

and

the

SMCA

group

(

1

<0.05

)

.There

were

statistically

significant

differences

between

hypo-PNET

group

and

SMCA

group

in

terms

of

boundary

,

fibrous

interval

,

peak

phase

ofen-

hancement

,

metastasis

or

ed

with

hypo-PNET

group

,

SMCA

group

had

clearer

lesion

boundaries

and

higher

probability

of

fibrous

interval.

Hypo-PNET

group

was

more

likely

to

have

the

peak

enhancement

occurred

in

arterial

phase

and

metastasis

or

invasion

than

SMCA

group.

There

was

no

statistically

significant

difference

in

the

lo

­

cation

,

shape

,

size

,

density

,

pancreatic

duct

dilatation

,

and

calcification

between

the

two

groups

of

patients

(

P

>

0.05

)

.

Conclusion

Multi-slice

spiral

CT

has

differential

diagnostic

value

for

hypo-PNET

and

SMCA.

[

Key

words

]

Neuroendocrine

tumor

;

Cystadenoma

,

serous

;

Tomography

,

X-ray

computed

;

Diagnosis

,

i­

dentification

胰腺神经内分泌肿瘤

(

pancreatic

neuroen

­

docrine

tumors

，

PNET

)

胰腺多

，

的影像

浆液性囊腺瘤

一

性

腺浆液性囊腺瘤

的胰腺囊性肿瘤

，

胰

学

分

浆液性微囊腺瘤

的血供病

，

研究

，

高

41.5%

的

PNET

(

serous

microcystic

cystadenoma

,

SMCA

)(

浆液性寡

囊腺瘤

、

性浆液性囊腺瘤及实性囊腺瘤

[

3

]

,

中

SMCA

是最常见的一种类型

。

由于

hypo-PNET

及

期

PNET

)

，

，

胰腺乏血供神经内分泌肿瘤

(

hy-

po-vascular

pancreatic

neuroendocrine

tumors

，

hypo-

SMCA

影

影

，

者

对者

胰腺

、

及

或囊变的

血供

PNET

更容易出现坏死

3]

°

胰腺

，

D01

：

10.16106/14

-

1281/r.2020.06.005

鉴别具有重要的

。

文拟通过对

基金项目

：

2016

年度

3

河医学高等专科学校校级研究资助计划

项目

(

2016

-

S

-

LMC

-

3

)

作者单位

：

462000

3

河医学高等专科学校第一附属医院

(

3

河

比病理确诊的

hypo-PNET

及

SMCA

患者的

CT

表

，

分析哪些征象

将两者

鉴别

，

提高影像

诊断符

o

实用医学影像杂志

2020

年

12

月第

21

卷第

6

期

JPMI

,

December

2020

,

Vol.

21.

Ni.6

・587

・

1

资料与方法

径

，

密度

实的

hypo-PNET

的患者

囊性

、

实性囊实性

。

别测

、

1.1

一般资料

：

回顾性收集本院

2011

年

7

月至

动脉

、

静脉

CT

值

，

算增强

各期与

差值

，

差

2019

年

3

月经手

值最大为强化峰值时相

，

CT

测量时感兴趣区(

R0I

)

14

例

SMCA

患者

12

例

，

有患者

经

实

，

于

灶中央

，

避免坏死

、

囊

1.4

血管结构

。

2

组患者年龄

有

的影学资料

。

患者

痛

、

学

析

：

用

SPSS

20.0

软件进

胀等

。

1.2

检查方法

：

所有患者均使用

Philips

Brilliance

64

排

CT

析

，

用

样本

$

检

，患者检查

6~8

h

,

检查前

大小的差异

，

对于

2

组患者的性别

的部位

、

形

、

边界

、

密度

、

纤

间隔

、

强化峰值时相

、

胰管扩张

、

15

min

饮水

800~1

000

ml

,

采用仰卧位三期增强扫

钙化

、

转移或侵犯的比较用

!

2

检

。

以

！

<0.05

差

异有

学义

。

2

结 果

Hypo-PNET

组与

SMCA

组患者年龄差异无统

描

，

度

3

ml/s

，

至

别

，

比

30s

、

60s

、

120s

(

320

mgI/100

ml

)

，

对比剂的量按

1.5

ml/kg

计算

，

注

动脉期

、

门脉期

、

期

mm

，

薄层重建

1

mm

。

1.3

，

三期

数管

计学

义(

！

>0.05

)

，

2

组性别差异具有

学

义

电压

120

kV

，

管电流

250

mA

，

:由

2

经

的

的

不一时

，

经

一

5

mm

，

螺距

5

(

!

<0.05

)

，

SMCA

多发于女性

&

Hypo-PNET

组与

SMCA

组边界

、

纤间隔

、

强化峰值时相

、

转移或

不知

侵犯方面差异有

学义

。

Hypo-PNET

组

影

的

，

多边界不清(

1

)

，

而

SMCA

组

多边界清晰(

一

：

2

)

。

SMCA

组患者多出现纤

间隔(图

3

)

，

而

Hypo-

PNET

组仅

1

例可见纤维间隔

。

Hypo-PNET

组

动

&

的

的部位

、

形

、

胰头

大小

、

边界

、

密度

、

纤间隔

、

强化峰值时相

、

有无胰

脉期强化更明显

，

SMCA

患者多静脉期较动脉期强

化更明显(图

4

)

。

Hypo-PNET

组可远处转移或侵

犯

(

5

)

，

而

SMCA

组未见转移或侵犯

。

2

组

例发

管扩张

、

钙化

、

有无转移侵犯等

。

部

、

胰部

、

胰尾部

，

胰

部归入胰部,胰颈部

归入胰部

，

同时累多个部位

，

则以灶最多累

部位

、

形

、

大小

、

密度

、

胰管扩张

、

钙化方面差异

无统计学意义

(

!

>0.05

)(表

1

)

。

部位形态

边界

清楚不清

的部位

位&

大小测

的最大

表

1

Hypo

-

PNET

组与

SMCA

组患者的临床及影像学表现比较

组别

例数

年龄

(

岁性别

男性女性

头颈

体

尾

3

类圆形

不规则形

5

-大小

(

mm

,"±#)

45

±

26

47

±

21

-0.21

Hypo

-

PNET

组

SMCA

组

14

12

54

±

13

57

±

8

-0.86

8

6

10

3

1

3

9

9

59

10

2

6.00

0.02

转移或侵犯

2

6.00

0.02

密度

106

3

0.35

0.68

収

值

!

值

组别

例数

5.65

0.06

0.40

0.84

纤维间隔

囊性

强化峰值时相

动脉期

门脉期

胰管扩张

钙化

有

实性

9

囊实性

有

1

无

13

有

1

1

0.01

无

13

无

有无

Hypo

-

PNET

组

14

12

4

1

3

113

9

7.46

0.02

1

13

68

0

12

SMCA

组3

6

4.27

0.12

6

6.03

0.03

6

3

110

12

X

2

值

!

值

0.89

1.00

6.69

1.00

0.02

3

讨

论

高于正常胰

组织

，

但有研究表明

G2

或

G3

级

PNETs

也可以表现乏血供

(

2

,

5

)

,

PNET

起源于胰多能干细胞

，

根据世界卫生组

手

是最

织

(

WH0

)

的

类

，

依据

Ki-67

指数和有丝

裂活

性

，

将

PNETs

低等级

(

G1

)

、

中等级

(

G2

)

和高等

级

(

G3

)

⑷

。

增强

CT

是

的

方法

。

胰

性囊瘤是一性

的胰

囊性肿瘤

，

多发于中

年女性

,

SMCA

是最常

的一

类

。

患者

常无

，

也可表现

或不适等

，

一般不行手术干预

，

保持随访

察

。

于

的

影像学手段,

PNET

多表现为富血供肿瘤

，

即在动脉期强化程度

-

588

-

实用医学影像杂志

2020

年

12

月第

21

卷第

6

期

JPMI

,

December

2020

,

Vol.

21.

No.6

正常胰腺组织

（

箭头

）

，

病变与正常胰腺组织边界不清

］

图

2

男

，

34

岁

，

胰尾SMCA

患者

（

a

〜

c

：

分别为平扫

、

静脉期

、

延迟期图

像

，

胰尾部可见与胰腺边界清楚的低密度灶

，

增强后可见轻度强化

，

与正常胰腺边界清楚

）图

3

女

,

62

岁，

胰尾

SMCA

患者

（a

、

b

:

分别为动脉期

、静脉期图像

，

胰尾部可见多房囊性病灶

，

中心可见放射状纤维瘢痕

，

增强后轻度强化

）

图

4

女

，

72

岁

，

胰

颈

SMCA

患者

，

胰颈部可见囊实性病变

（

箭头

）

图

4

SMCA

患者动静脉期强化

（

a

：动脉期，

病灶

CT

值为

84

Hu

；

b

:

静脉期

，

CT

值为

103

Hu

，

强化峰值在静脉期

）

图

5

男

，

68

岁

，

胰尾部

hypo

-

PNET

患者%

a

、

b

:

可见病变动脉期强化低于正常胰腺

，

呈不均匀

轻度强化

;

c

：

肝内可见转移灶

）

Hypo-PNET

与

SMCA

存在相似的影像表现

，

但两者

缘模糊

、

hypo-PNET

多

完

性特点⑻

。

,

SMCA

多

研究中

,

治疗方法及预后完全不同

，

因此术前对两者进行鉴

别诊断具有重要的意义

。

两者差异具有统计学意义

,

这均与

研究结果

本研究中

hypo-PNET

组患者性别与

SMCA

组

差异具有统计学意义

，

而两组患者年龄差异无统

计学意义

，

据相关研究表明

SMCA

好发于中老年

女性⑹

，

而

hypo-PNET

无明显年龄及性别差异⑺,本

类似

［

叫

Hypo-PNET

多

性

性病

，

性成分

的

，

性

0.5

〜

5.0

mm

,

#

9

$

。

SMCA

病

现

多

性结

,

大小多

组患者中

SMCA

多见于女性

，

但

2

组患者年龄无明

显差异

,

可能与本研究的样本量较小有关

,

需要大样

本进一步的研究

。

及

组

,

因此

CT

表现

大小

的小

样

,

无

,

中

〔

A

］

。

研究中

2

组

差异无统计学意义

,

可能因

SMCA

多

较小

,

CT

显

本研究中

hypo-PNET

与

SMCA

病变大小无统

计学差异

，

病变

大小

别

±2188

,

可能因

45±26

mm

47

,

性

,

于与

较及无

相鉴别

，

因此无法

SMCA

在

后可见

两者鉴别

。

本研究中

诊

病变普遍较大

，

这与相关研究结论一

8

。

本

,

而

hypo-PNET

多无

SMCA

的

研究表明

hypo-PNET

好发于头颈部

,

而

SMCA

好发

于

于

部

，

但病变的发

部

对于鉴别

SMCA

部及样本量大小有关

。

SMCA

，

有研究明中

与

hypo-PNET

无明显

,

可能

于病变

可发

性

,

多

现

#

;

$

性影像

现

#B0

］

,

因此可用于鉴

诊断

。

Hypo-PNET

现

期

明显

,

期

于

期

［

⑴

，

与本研究中结一

。

结

,

具有

SMCA

及

期

较明显

［

B

0

］

,

与本研究

血管的纤

节

，

,

hypo-PNET

多

中结一

，

要于小

实用医学影像杂志

2020

年

12

月第

21

卷第

6

期

JPMI

,

December

2020

,

Vol.

21.

Ni.6

・589

・

维分隔结构

，

因此会出现明显强化

，但强化程度仍低

于胰腺组织"珥本研究中两组病变的强化峰值时相

差异具有统计学意义

，

可用于两者的鉴别

。

[

4

]

Nagtegaal

ID

,

Odze

RD

,

Klimstra

D

,

et

al.

The

2019

WHO

classification

of

tumours

of

the

digestive

system

[

J

]

.

Histopathol

­

ogy

,

2020

,

76

(

2

)

：

182-188.

[

5

]

Zhuge

X

,

Guo

C

,

Chen

Y

,

et

al.

The

levels

of

tumor

markers

in

本研究中

hypo-PNET

及

SMCA

均有

1

例胰管

pancreatic

neuroendocrine

carcinoma

and

their

values

in

differ

­

扩张

，

两组间差异不具有统计学意义

,

而是否发生转

移或侵犯可用于两组疾病的鉴别

。

主要由于

hypo-

PNET

为低度恶性肿瘤

，

当肿瘤较大时可以侵胰

entiation

between

pancreatic

neuroendocrine

carcinoma

and

pan

­

creatic

ductal

adenocarcinoma

[

J

]

.

Pancreas

,

2018

,

47

(

10

)

:

1290-1295.

[

6

]

Sun

HY

,

Kim

SH

,

Kim

MA

,

et

al.

CT

imaging

spectrum

of

pan

­

管

胰管扩张[

8

]

,

有研究明较

PNET

发生转移

[

1

]

o

SMCA

不具有侵性

胰管

creatic

serous

tumors

:

based

on

new

pathologic

classification

[

J

]

.

Eur

J

Radiol

,

2010

,

75

(

2

)

：

e45-e55.

沟通

，

一般不会导致胰管扩张

,

但病变较大时

可以迫导致胰管度扩张

"

12

#

o

本研究的

性

：

研究

分析了

hypo-

PNET

及

SMCA

的

MSCT

表现

，

MRI

对

SMCA

性

[

7

]

王成

，

(

5

)

：

525-529.

，

，

.MSCT

对胰腺实性假乳头状瘤与乏

分泌肿瘤的鉴别诊断

[

J

]

.

[

8

]

学

，

2019

,

34

，

殷小平,闫旭新

，

等•胰腺实性假乳头状瘤与非功能性

结构显

,

研究

者

较

,

者

分肿瘤的

CT

鉴

[

J

]

.

学

学

杂志

，

2019

，

42

(

3

)

：

279-284.

[

9

]

Chu

LC

,

Singhi

AD

,

Haroun

RR

,

et

al.

The

many

faces

of

pan

­

间

差异

，

可能会导致

究

。

参考文献

，

要一研

creatic

serous

cystadenoma

：

Radiologic

and

pathologic

correla-

tion

[

J

]

.

Diagn

Interv

Imaging

，

2017

，

98

(

3

)

：

191-202.

[

10

]

[

1

]

Jeon

SK

，

Lee

JM

，

Joo

I

，

et

al.

Nonhypervascular

pancreatic

,

，

胡鹏

，

等

•

胰

腺瘤的影像特征

neuroendocrine

tumors

:

differential

diagnosis

from

pancreatic

及不典型表现

[

J

]

•实用放射学杂志

,

2015

,

31

(

11

)

：

1910-1913.

[

11

]

Karmazanovsky

G

,

Belousova

E

,

Schima

W

,

et

al.

Nonhyper

­

ductal

adenocarcinomas

at

MR

Imaging-retrospective

crosssec

­

tional

study

[

J

]

.

Radiology

，

2017

，

284

(

1

'

：

77-87.

[

2

]

Ren

S

，

Chen

X

，

Wang

Z

，

et

al.

Differentiation

of

hypovascular

vascular

pancreatic

neuroendocrine

tumors

:

spectrum

of

MDCT

imaging

findings

and

differentiation

from

pancreatic

ductal

ade-

nocarcinoma

[

J

]

.

Eur

J

Radiol

,

2019

,

110

(

1

)

：

66-73.

[

12

]

,

,

.

胰腺

pancreatic

neuroendocrinetumorsfrom

pancreatic

ductal

adeno

­

carcinoma

using

contrast-enhanced

computed

tomography

[

J

]

.

,

腺瘤的

MRI

[

J

]

.

PLoS

One

，

2019

，

14

(

2

)

：

e0211566.

学影像学杂志

,

2012

,

22

(

7

)

：

1154-1157.

[

3

]

王慧慧

，

明

，

，

等

•

胰腺浆液性微囊性囊腺瘤

CT

和

(

收稿日期

：

2020

-

04

-

26

)

MRI

表现

[

J

]

•实用放射学杂志,

2017

,

33

(

9

)

：

1368-1370

,

1374.

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