2023年12月13日发(作者：)

半夏及其制品的临床应用

半夏及其制品的临床应用转帖】

半夏，常用中药之一，味辛性温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。为适应临床上的需要，除生用外，尚有清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、半夏曲等。由于炮制过程和所加辅料成分的不同，因而，其作用各有侧重。

近几年来，笔者发现部分临床工作者，在使用半夏及其制品时，有所偏废和盲目滥用的现象。究其原因，不外有三：一为因半夏有毒，故有的医者常弃而不用，概以法半夏代之；二是亦有的医者在半夏及其制品的应用上，只求大同，不究其异；三因个别医者对半夏及其制品的药理作用与功效混而不清，因而在选用半夏及其制品上甚为茫然。

上述种种，是与“辨证施治、审证用药”的原则相违背的，长此下去，何谈继承与发展祖国医药学？因而应予纠正之。为此，笔者不揣浅陋，试将半夏及其制品的作用以及炮制过程作一简述，以利参考鉴别：

生半夏：功用与主治偏重于祛风、散瘀、消疖肿。炮制方法为将出土原药拣净，洗去泥沙，切片。

清半夏：功用与主治偏重清风痰、化饮、散胸痞、降逆止咳。炮制时将生半夏放缸内用清水浸泡10日左右，然后再用白矾水煮透无白心，以口尝微觉麻感为度。

姜半夏：功用与主治偏重于和胃止呕、祛寒痰、镇咳、蠲饮。炮制时将清半夏放入姜汁水中浸泡一日，然后再用姜汁炒、煮、蒸均可。

法半夏：该品系由石灰水浸制而成，故温燥之性较大，长于燥痰止咳、除湿浊等。炮制时将甘草煎汤与石灰水浸泡清半夏数日，至其心微呈黄色为度。

半夏曲：消食化滞、止咳化痰、苔腻呕恶。炮制时将清半夏研成细粉，加入1／4的面粉，搅和压制而成。

京半夏：其功用与主治大约与法半夏相同。因系商品性药品，故制作精良。其炮制过程待查。

从以上介绍的情况来看，它们之间在功用上确有一定差异。因而医者在临证处方用药时，应区别使用。例如：小青龙汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤等方之半夏，应以清、姜半夏为好；二陈汤、温胆汤、小陷胸汤等方中之半夏则以法、京半夏为宜；保和丸等成方当选半夏曲为最佳……

广东中医学院1972年编著的《中医方药学》一书，认为“法半夏即姜半夏”。此说，笔者不敢苟同，认为有商榷的地方。法半夏与姜半夏因炮制所加辅料不同，而各得其名，辅料既不同，药的性能不会无异，药性既然有异，两者焉能混称。这是其一；其二药物经炮制后，之所以改变其性能，是因为辅料成分渗透到药物之中所致。法半夏炮制的主要辅料是石灰，姜半夏则是生姜。石灰乃火锻之物，其性大热大燥；而生姜则系草本植物之宿根，味辛性温，两者虽同属一性，但毕竟在程度上有很大差异，因而不能等同视之。据此，笔者认为，近年来一些处方上出现法半夏与姜半夏的混用，可能与上面之说有一定关系。

此外，半夏反复浸泡，会不会影响其有效成分？这个问题值得讨论。张寿颐说：“……于是浸之又浸，捣之又捣，药物本真，久已消反，其至重用白矾、罨之悠久，而辛开滑降之实，竟无丝毫留存，乃一变而为大燥之渣滓，……”张氏认为半夏的功能是“开宣滑降”，其开泄滑下的作用本身就能荡涤痰浊，并非唯其燥痰也。对此，余有同感。延滑，乃半夏之特点，延滑之中虽含有戟口之毒（即麻味），也许正是其有效成分。然而如今为了荡涤麻味，一味浸泡，其有效成分何存？值得研究。以杏仁一药为例，古方用该药要求去皮尖，然而通过现代药理检验，其宣肺止咳、平喘的有效成分恰恰就在皮尖（苦杏仁甙）。至于对生半夏或姜制半夏的应用（注：此处所言姜制半夏，是指生半夏直接姜炙使用），在临床上是不乏其例的。有人曾对生、姜腌的半夏煎剂进行数年以至几十年、近数千病例的临床观察，并未发现有戟咽和失音的现象。此外，文献亦早有记载，如《和剂局方》青州白丸子方中的乌头、半夏全系生用。由此看来，生半夏或姜制半夏是可以直接入煎剂的，但必须久煎。

近些年来，部分药物的作用普遍减弱，究其原因，炮制与加工不当，不能说不是其中原因之一。当然，余并不是主张生半夏不经炮制就入药，而是要求缩短浸泡时间（最好不用矾水），重加姜汁煮炙，或许可以提高该药的疗效。

讨论:

1.半夏 有生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏。

生半夏有毒，多作外用，用辅料制或者经过中药配伍后，可降低或消除其毒性。

清半夏可增强燥湿化痰作用，姜半夏可增强降逆止呕作用，法半夏燥湿化痰，多用于中成药中 。

清半夏：每100kg半夏，用白矾20kg。

姜半夏：每100kg半夏，加生姜25kg，白矾12.5kg。

法半夏：每100kg半夏，用甘草15kg，生石灰10kg。

2.

刘志杰兄弟厉害，生半夏敢用到100克。我以前中教材的毒太深，一直圄于生半夏有毒的圈子。平时用生半夏都是小心翼翼，前不久自己胃胀用半夏泻心汤，下18克生半夏，浸泡15分钟，大火煮开，小火煮25分钟，入口一点不麻。亲自尝后就知道生半夏毒性并不大。

再一个，去年读李可书，第一次看到内服生半夏，都要求破开，开水淋洗7遍，我的方法是：生半夏捣碎即可。如开给病人，你要他淋洗7遍，病人可能说太麻烦，因此捣碎，加适量生姜同煮25～30分钟，绝对不会有毒。

刘志杰兄弟厉害，生半夏敢用到100克。我以前中教材的毒太深，一直圄于生半夏有毒的圈子。平时用生半夏都是小心翼翼，前不久自己胃胀用半夏泻心汤，下18克生半夏，浸泡15分钟，大火煮开，小火煮25分钟，入口一点不麻。亲自尝后就知道生半夏毒性并不大。

再一个，去年读李可书，第一次看到内服生半夏，都要求破开，开水淋洗7遍，我的方法是：生半夏捣碎即可。如开给病人，你要他淋洗7遍，病人可能说太麻烦，因此捣碎，加适量生姜同煮25～30分钟，绝对不会有毒。

2.

刘志杰兄弟厉害，生半夏敢用到100克。我以前中教材的毒太深，一直圄于生半夏有毒的圈子。平时用生半夏都是小心翼翼，前不久自己胃胀用半夏泻心汤，下18克生半夏，浸泡15分钟，大火煮开，小火煮25分钟，入口一点不麻。亲自尝后就知道生半夏毒性并不大。

3.三七先生的药方中除法半夏不宜使用以外，其余的都可以用。

不过，用生半夏时要注意点，虽然不是大毒，但在泡药汤剂中，还是不要用生半夏为好。

4.三七生方子以姜半夏为首选。

再一个，去年读李可书，第一次看到内服生半夏，都要求破开，开水淋洗7遍，我的方法是：生半夏捣碎即可。如开给病人，你要他淋洗7遍，病人可能说太麻烦，因此捣碎，加适量生姜同煮25～30分钟，绝对不会有毒。

5.

我常用生半夏,一般和等量的生姜同煎半小时即可,若无生姜同煎往往出现咽喉干痛或热痛,而且咽部难受感消失后多有清爽之感,最近自制了一些半硫丸,给几个便秘病人用(生半夏加硫磺),只有一人服后咽部略有不适,另一人出现腮部刺麻感,前者咽部有滤泡增生,后者腮部有小结,我想这些所谓的不良反应或许正是半夏开结的治疗作用吧,作为医生既不要被"毒性"吓倒,也要把治疗反应控制在病人可接受的范围.最好以身试药,实践出真知.