2024年3月20日发(作者：gtx750)

痫发作，同时患者既往有癫痫病史，但仔细询问患者，发病前有

精神行为异常，癫痫发作停止后精神烦躁明显，所以此次起病

并非为癫痫再次发作。病毒性脑炎大多数急性起病，有发热、感

冒、腹泻等前驱感染史，化验脑脊液病毒学有助于明确诊断，给

予抗病毒治后症状改善；自身免疫性脑炎在血清及脑脊液中可

发现特异性抗体阳性，有助于诊断。

大多数桥本脑病对激素敏感，但目前对于激素的应用剂量

及应用疗程并没有统一的标准，既往研究多为甲泼尼龙0.5g

或者1g开始用起，之后3~5d后逐渐减量，逐渐改为口服，减

量时需缓慢，防止复发，对激素的应用剂量及疗程还有待于大

量的临床研究。

综上所述，虽然桥本脑病比较少见，但如果能排除由其他

疾病引起，结合患者有甲状腺功能异常，临床表现，头颅核磁正

常或者有非特异性的异常信号，脑电图有慢波等特点，同时给

予大剂量激素冲击治疗后症状迅速缓解，均应考虑为该病的可

能。

参考文献

[6]

[5]

[2]

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（收稿日期：2020-11-21）

[J]．AutoimmunRev，

接种肠道病毒71型灭活疫苗后发生免疫性血小板减少症1例报告

王倩

1

陶志阳

1

赵德峰

2*

（1武汉市东西湖区疾病预防控制中心，湖北武汉430040）

（2武汉市疾病预防控制中心，湖北武汉430022）

中图分类号：R5文献标识码：B

临床诊断。5月10日上午，儿童家长发现患儿身上出血点增

多，并可见紫斑，随携带患儿前往卫生院预防接种门诊咨询，临

床医生检查患儿身体，发现全身有出血点伴局部紫癜，卫生院

将患儿转至武汉市妇女儿童医疗保健中心就诊，门诊查血常规

示：白细胞计数（WBC）7.63×10

9

/L，中性粒细胞计数（NEU）3.95×

10

9

/L，红细胞计数（RBC）3.95×10

12

/L，血红蛋白（HGB）109g/L，

血小板（PLT）13×10

9

/L。为进一步诊治，于5月10日16：19以

“免疫性血小板减少症”收入住院治疗。

入院体格检查：体温36.9℃，呼吸30次/min，脉搏116次

/min；发育正常，营养良好、面容正常，意识清楚。全身皮肤未见

皮疹，颜面部、躯干、四肢、臀部可见密集分布红色针尖样大小

出血点，压之不退色，全身无水肿。全身浅表淋巴结未扪及肿

大；唇红润，口腔黏膜可见少许出血点，上腭及咽峡部可见少量

红色疱疹，双侧扁桃体无肿大，咽充血。颈软，双侧呼吸运动对

称，双肺未闻及啰音。心律齐、心音有力，心脏各听诊区均未闻

及杂音。肝、脾、四肢均未见异常。

入院后，予以完善相关检查。5月10日检验结果：WBC

8.88×10

9

/L，NEU2.19×10

9

/L，HGB110g/L，PLT1×10

9

/L，凝血

功能未见异常，肾功能、电解质未见明显异常，免疫全套未见异

常，免疫球蛋白（IgE）40.40IU/mL，免疫功能监测及Treg细胞计

数8项（xz），CD

19

+

B淋巴细胞绝对值1555个/μL，CD

4

+

/CD

8

+

T

淋巴细胞比3.09，CD

3

+

/CD

4

+

T淋巴细胞百分比45.06%，CD

3

+

CD

4

+

T淋巴细胞绝对值3208个/μL，大便常规提示隐血阳性。

733

文章编号：1672-1721（2021）05-0733-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.05.077

2019年5月14日，武汉市东西湖区卫生健康局接到一份

要求进行预防接种异常反应调查诊断的申请报告，申请报告认

为一名儿童所患免疫性血小板减少症是由接种肠道病毒71型

灭活疫苗（以下简称“EV71灭活疫苗”）引起，要求给予调查诊

断。武汉市东西湖区疾病预防控制中心接到区卫生健康局下达

的调查诊断任务后，立即组织区级预防接种异常反应调查诊断

专家组开展调查诊断，调查诊断专家组通过现场询问、查阅住

院病历，结合实验室检验报告，认为“免疫性血小板减少症”疾

病诊断明确；综合流行病学资料分析，调查诊断专家组诊断结

论为“不能排除由接种EV71灭活疫苗引起的预防接种异常反

应”。现将调查经过报告如下。

1发病诊治情况

患儿于2019年5月8日09：00在某卫生院预防接种门诊

接种EV71灭活疫苗，5月9日上午儿童母亲发现其臀部、颜面

部出现散在红色出血点，无伴瘙痒，后逐渐蔓延至躯干、四肢，

无发热，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，无呕血，无便血，前往武汉市

东西湖区人民医院就诊，临床医生嘱其多喝水、密切观察，未下

*

通讯作者：赵德峰

作者简介：王倩，女，硕士，主治医师。

基层医学论坛2021年2月第25卷第5期

5月11日血常规检验结果：WBC5.38×10

9

/L，NEU1.47×

10

9

/L，HGB109g/L，PLT9×10

9

/L。5月13日血常规检查结果：

（WBC）5.66×10

9

/L，NEU1.95×10

9

/L，HGB100g/L，PLT81×

10

9

/L。5月14日检查结果：WBC5.05×10

9

/L，HGB105g/L，PLT

131×10

9

/L，巨细胞病毒IgG阳性，巨细胞病毒DNA、EB病毒

PCR、EB病毒抗体均阴性。5月14日骨髓细胞学报告显示为：

核细胞增生活跃，粒∶红=2.4∶1，粒系增生比例占36%，红系

增生比例占15%，巨核细胞全片数见38个，分类25个，其中幼

稚型1个、颗粒型19个、产血小板型4个（产板较少）、裸核1

个、血小板可见。

患儿入院后，予以丙种球蛋白冲击治疗，并予以止血敏、维

生素K止血，维生素C改变血管通透性等对症治疗，病情稳定

于5月14日出院。出院诊断为：免疫性血小板减少症、急性上

呼吸道感染。

2

2.1

流行病学调查

既往史患儿，女，2018年8月12日出生，足月产，

儿住院病历、接种记录、疫苗管理记录等资料，认为患儿所患疾

病为“免疫性血小板减少症”，临床诊断明确。

3.1该病的主要诊断依据①患儿四肢及躯体密集分布

红色针尖样大小出血点，口腔黏膜可见少许出血点，上腭及咽

峡部可见少量红色疱疹等临床症状。②实验室检测PLT、骨髓

细胞学报告结果支持临床诊断。③临床给予丙种球蛋白冲击治

疗，并予以止血等辅助治疗，治疗效果明显。

3.2该病产生的原因在探讨疾病发生原因时，专家组

认为不能排除接种EV71灭活疫苗这一因素，其主要原因为：

①接种EV71灭活疫苗后1d发生免疫性血小板减少症，时间

关联不能排除。②住院病历、流行病学调查资料、现场询问均未

能发现有感染史等证据。综合考虑，专家组的调查诊断结论为

“不能排除由接种EV71灭活疫苗引起的预防接种异常反应”。

4讨论

免疫性血小板减少症（ITP）俗称血小板减少性紫癜，是一

种获得性自身免疫性疾病，是临床所见血小板计数减少（阈值

标准为小于100×10

9

/L）引起最常见的出血性疾病，分为原发

性和继发性

[1]

。其发病原因及发病机制尚不十分清楚，病毒/细

菌感染、药物、疫苗、器官移植等因素均可引起ITP发生，儿童

ITP病例中，有病毒感染史或疫苗接种史所占比例较高，可能是

病毒感染/疫苗接种诱发了一过性的免疫异常反应

[2]

。随着儿

童接种疫苗的种类及剂次的增加，接种疫苗后发生ITP的报道

也逐渐增多，有监测结果显示有19种疫苗涉及疑似预防接种

异常反应（ITP），引起ITP异常反应报告发生的主要疫苗为含

麻疹成分疫苗

[3]

。EV71灭活疫苗是我国研发的新上市疫苗，于

2016年在适龄儿童中开展接种，在上市后安全性观察中，有接

种后发生ITP的病例，其发生率为0.23/10万剂

[4]

。预防接种与

异常反应因果关系的判定，时间上的关联性具有重要意义，国

内监测数据显示，有少数病例在接种疫苗当天发生血小板减少

性紫癜

[5]

，提示在预防接种异常反应（ITP）的调查诊断过程中要

疫苗与注射器患儿接种的EV71灭活疫苗为北京尽量找到疫苗接种与异常反应之间的因果关联，作出客观、公

正的判断。

参考文献

[1]杨仁池.免疫性血小板症的命名、定义与疗效评价的标准化[J].中华

血液学杂志，2009，30（3）：215-216.

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[3]高君，汤奋扬，张晋琳，等.江苏省2009—2016年预防接种后免疫

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186，216.

（收稿日期：2020-11-16）

单胎，出生时体重4.35kg，无窒息，母乳喂养，其家长否认过敏

史、感染史及家族遗传病史。按国家免疫规划疫苗免疫程序接种

了卡介苗、乙肝疫苗（3剂）、脊灰疫苗（3剂）、百白破疫苗（3剂）、

麻风二联疫苗、A群流脑疫苗（1剂）、乙脑减毒活疫苗（1剂），

未接种过非免疫规划疫苗，未发生过预防接种异常反应。

2.2疫苗接种2019年5月8日09：00，患儿由其监护人

（父母）带至某卫生院预防接种门诊接种EV71灭活疫苗。实施

接种前，预防接种门诊接种人员按照预防接种工作要求，向患

儿父母询问了患儿身体状况（患儿父母否认有异常情况），并告

知接种EV71疫苗的禁忌证与注意事项，在患儿父母完全知晓

有关接种事项并签署“知情同意书”后，按照规范要求给其接种

1剂EV71灭活疫苗，接种途径为右上臂三角肌肌内注射，接种

0.5mL，留观30min，无疑似预防接种异常反应后离开预防接种

门诊。

2.3

科兴生物制品有限制公司生产，疫苗批号为201712039，有效

期至2020年12月22日，该批次疫苗为区疾病预防控制中心

向生产商统一采购1000人份，分发至各预防接种门诊，疫苗

包装为预填充式一次性注射器。疫苗运输为冷藏车，运输与储

存过程温度均为2~8℃。截止调查诊断日，该批次疫苗在区内

已接种553剂，全市共接种4170剂，未有类似病例报告。

2.4接种资质该卫生院预防接种门诊为区卫生健康局

指定的接种单位，接种人员取得区卫生健康局颁发的“预防接

种资格证”，每年均接受区疾病预防控制中心组织的专业培训

并考核合格。预防接种门诊管理制度齐全，疫苗使用、接种记录

完整。

3调查诊断结论依据

区疾病预防控制中心于2019年6月25日组织召开调查

诊断专家会议，与会专家现场查看患儿身体状况，向参会各方

询问患儿既往患病史、本次接种情况及患病、治疗过程，查阅患

734

基层医学论坛2021年2月第25卷第5期