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临床肿瘤学杂志２０１２年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　０ｎｅｏｌｏｇｙ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４　・３７５・　

现代术中放疗的进展　

２１０００２　南京　解放军八一医院全军肿瘤中心　华长江，王晓萍综述　

【摘要】　文章回顾了现代术中放射治疗的历史进程，总结了术中放疗设备的进展和特点，对术中放疗理论基础、临床　

适应症的变化和拓展、主要并发症以及和其他治疗方法的联合应用进行了归纳。　

【关键词】术中放疗；进展；设备；适应症；并发症　

中图分类号：Ｒ７３０．５５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—０４６０（２０１２）０４—０３７５—０４　

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　

ＨＵＡ　Ｃｈａｎｇ－ｊｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ．Ｔｕｍｏｒ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＰ　，８１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰ　，Ｎａｎｆｉｎｇ　２１０００２，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｃａｌｌｓ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　

ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ．Ｉｔ　ａｌｓｏ　ｃｏｎｃｌｕｄｅｓ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏ・　

ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｍａｉｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｍｅｔｈｏｄｓ．　

【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】　Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ；Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ；Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ；　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

术中放射治疗（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＯＲＴ）是指在　１．２移动式术中加速器１９９６年９月Ｍｏｂｅｔｒｏｎ经过验收测　

手术过程中用放疗设备对原发肿瘤瘤床、残存灶和淋巴引流　试，１９９９年投入商业化生产。Ｍｏｂｅｔｒｏｎ采用高能电子线进行　

区等部位施行近距离单次大剂量照射的一种放疗方法。术　治疗，具有４～１２ＭｅＶ４种能量，治疗剂量率为１０Ｇｙ／ｍｉｎ，标　

中放疗也被称为医师引导的放射治疗（ｐｈｓｉｃｉａｎ　ｇｕｉｄｅｄ　ｒａｄｉｏ—　

称源皮距为５０　ａｍ，照射直径３～１０ｃｍ，产生ｘ线泄漏比较　

ｔｈｅｒａｐｙ，ＰＧＲＴ），广义的ＩＯＲＴ包括术中放射性粒子瘤体或　

少，治疗深度０．７—２．６ｃｍ。Ｍｏｂｅｔｒｏｎ自重１２７５ｋｇ，采用Ｃ型　

瘤床内植入。术中放疗的历史已经超过百年　Ｊ，最早始于　

臂旋转式机架，安置于手术间内，摆位时间６０ｍｉｎ，照射时间　

１９０９年Ｃａｒｌ　Ｂｅｃｋ试图用于胃癌的治疗，直到１９６４年日本　２ｍｉｎ。移动加速器在无菌手术室开展ＩＯＲＴ，不影响常规放　

Ａｂｅ教授才成功应用于临床。１９７２年我国开展了第１例术　

疗，手术患者麻醉、感染风险相对较小，因此ＩＯＲＴ又取得进　

中放疗，但因术中管理、放疗设备和操作空间的特殊要求，其　

一

步发展。Ｍｏｂｅｔｒｏｎ是比较典型的可移动术中放射治疗系　

发展历程较为曲折，进展缓慢。８０年代气管内麻醉技术及电　

统，但体积笨重、价格昂贵、移动不灵活和准备时间长，因此　

子遥控麻醉技术发展后，ＩＯＲＴ才较广泛开展。随着计算机　

只能在少数手术中应用。另一种移动直线加速器Ｎｏｖａｃ７　

应用、新型移动放疗设备的研制，近二十年ＩＯＲＴ得到迅速发　

（Ｈｉｔｃｓｙｓ，意大利，１９９７年），可以提供３、５、７、９Ｍｅｖ　４种能量　

展，目前已经成为治疗多种肿瘤的有效手段。因此自Ａｂｅ以　

的电子线，９０％剂量深度１—２．５ｃｍ，聚光筒最大直径１０ｃｍ。　

来的术中放疗可称之为现代术中放疗　。　

１．３　术中光子治疗仪蔡司公司于１９９７年推出了术中光　

１术中放疗设备发展　

子治疗仪Ｉｎｔｒａｂｅａｍ，适应了肿瘤外科从根治性手术到微创、　

风险评估的改良手术的概念演变。Ｉｎｔｒａｂｅａｍ利用温和、照射　

１．１　固定式直线加速器　现代术中放疗开展初期，患者例　深度浅的低能ｘ射线（４０—５０ｋＶ）照射肿瘤和瘤床，采用６　

数少，大多采用传统固定式直线加速器，在机房进行。固定　轴机械臂式，使用放射球腔各向同性发射，治疗剂量率为　

式加速器一般具有电子线和ｘ线，使用电子线的术中放疗称　１０Ｇｙ／ｍｉｎ，照射深度１．０～２．０ｃｍ，照射直径１．５～５．０ｃｍ。其　

为电子线术中放疗（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｂｅａｍ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，　

较小的体积、较轻的重量（２８０ｋｇ）、较低的防护要求，使设备　

ＩＯＥＲＴ）。电子线最大束流能量１２～１８ＭｅＶ，治疗靶区深度　

可在手术室直接使用；滑轮系统方便灵活，摆位时间１０ｍｉｎ，　

相对较大。由于设备结构复杂，故障率和维修成本相对较　治疗时间１５—３０ｍｉｎ，使同时为多台手术提供术中放疗成为　

高；因准备和等待ＩＯＲＴ患者，加速器的工作效率相对比较　

可能　。由于照射范围之外辐射剂量急速下降，使周围健　

低；同时将手术暴露的患者移动到放疗机房，转运过程增加　康组织得到很好的保护，而受照组织中更高的电离密度产生　

了麻醉风险，机房环境也增加了感染风险　Ｊ。这使得ＩＯＲＴ　

了更高的相对生物效应，达到温和高效的肿瘤治疗效果。近　

经过一段时问的迅猛发展后，长时间停滞不前。　

几年Ｉｎｔｒａｂｅａｍ得到大量配置，术中放疗又获得新发展。　

・

３７６・　志２０１２年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏ￣ｖ．Ａｏｒ．２０１２

Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．４　

．

１．４近距离后装放疗装置应用近距离后装放疗装置进行　

Ｔｏｉｔａ将术中放疗的适应证归为３类：术后肿瘤大块残留，即　

肉眼可见的肿瘤残留；术后显微残留，即肉眼全部切除，组织　

学检查证实切缘有肿瘤细胞者；术后安全边缘不足，此项由　

手术医师判定，如肿瘤与周边组织粘连较重。还有报道将　

ＩＯＲＴ用于曾经１～２次外照射或多次术中照射局部肿瘤复　

发的患者，作为减轻患者痛苦的姑息性治疗手段　ｊ，术前未　

放疗过的侵及颅底区域的头颈部恶肿瘤应用ＩＯＨＤＲ与外照　

射有较好的局部控制率及生存率　。　

３．２治疗剂量亚临床灶ＩＯＲＴ的放射剂量１０Ｇｙ，肉眼可　

ＩＯＲＴ的方法称为术中高剂量率近距离后装放疗（ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　

ｒａｔｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＯＨＤＲ或ＨＤＲ—ＩＯＲＴ），始于　

１９６４年，放射性核素出现过ｃｓ　ｃｏ６。、Ａｕｌ９８、Ｉｌ２５、ｃｆ２　：（中子　

线），８０年代后期得到进一步发展…。目前常将Ｉｒ　用于　

ＩＯＥＲＴ无法接近的狭窄腔道、陡峭斜面及有角度的部位　ｊ，　

如眶周、颅底、舌根、扁桃体区等。施行ＩＯＨＤＲ需要屏蔽手　

术室、遥控麻醉管理能力、手术室配有高剂量率终端、快速置　

管和剂量计算能力，高剂量率小型设备可在使用前从放疗科　

移至手术室。虽然可进行前列腺癌的术中ＣＴ定位插植以提　

高精准度　，但使用条件限制较多，影响了ＩＯＨＤＲ的应用　

推广。　

２术中放疗理论基础　

２．１术中放疗的优势与常规外照射（ＥＲＢＴ）相比，ＩＯＲＴ　

可精确设定照射野，直接破坏无法切除和术后残留的肿瘤组　

织，生物学效应是同剂量分次体外照射生物效应的１．５—２．５　

倍　。能将正常组织最大限度地排出或遮挡在射野之外，利　

用高能粒子束表面剂量高和达到最大剂量点深度后急剧衰　

减的特性，使靶区剂量均匀，病灶后正常组织和器官则照射　

量小，有效减少放疗并发症的发生；与手术同时进行，在短时　

间内实现双疗效　；既往全程放疗的区域也可以再次放疗，　

不影响随后的体外放疗和化疗。分割放疗是常规放疗的主　

流模式，但大剂量低分割放疗一直在临床应用，只要放射线　

有优质的剂量分布，正常组织保护良好，低分割放疗仍然有　

使用价值，近百年来从未中断使用过　Ｊ。在常规放疗之后，　

低分割照射用作加量治疗，治疗次数和时间缩减，治疗效果　

相当或更好。　

２．２　ＩＯＲＴ生物学效应单次剂量ＩＯＲＴ的生物学效应至今　

仍未明确　，一般认为相当于外照射常规分割相同剂量的　

１．５～２．５倍，而ＩＯＥＲＴ在正常组织的效应相当于常规分割　

剂量的５倍。手术切除肿瘤后有效降低肿瘤体积，小体积照　

射可容忍较高剂量；手术有效减少肿瘤乏氧细胞比例，增加　

局部控制率；ＩＯＲＴ缩短了手术与放疗的间隔时间，减少肿瘤　

细胞的增殖机会。通常的分割放疗允许周围正常组织潜在　

损伤的修复、乏氧细胞的再氧化及细胞周期的再分布。单次　

大剂量的术中放疗显然对机体是不利的，但根据Ｉ－Ｑ模式，　

如果对周围正常组织的照射量减少２０％一２５％，术中放疗还　

是有利的　。因此确保ＩＯＲＴ物理剂量的准确，做好肿瘤周　

围正常组织的辐射防护，既是ＩＯＲＴ成败的关键，也是体现独　

特生物学效应的前提。　

３术中放疗的临床应用　

３．１　临床适应证　ＩＯＲＴ的临床适应证随着设备的不断进　

步得到拓展，目前广泛用于头颈、胸、腹、泌尿生殖系以及骨、　

软组织等全身多部位肿瘤的治疗…　。近年随着Ｉｎｔｒａｂｅａｍ　

的推广，在乳腺癌、脑肿瘤的应用不断增加　”　。Ｔａｋａｆｕｍｉ　

见小于２ｃｍ者予１５Ｇｙ，残留部分大于２ｃｍ者予１７．５～２０Ｇｙ，　

或根据周边情况选择２０～３５Ｇｙ，个别可达到４０Ｇｙ　１’　Ｊ。不　

同照射剂量需要的时间与设备性能有关，一般需要１０　

—

３０ｍｉｎ。　

３．３射野设计术中放疗大多采用单野，也有少数病例根　

据病变情况，包括周边组织情况，采用不重叠的多野技术和　

野中野技术，即在中心巨体肿瘤残留区给予较高剂量，而周　

边显微残留区给予较低剂量的放疗。不同设备的单次照射　

野大小也不同，因此需要结合瘤区和设备情况综合考虑。　

３．４治疗效果评价术中照射区域的肿瘤控制率、局控率、　

远处转移情况和生存率是临床效果评价的几个基本方面。　

日本Ａｂｅ开展腹部恶性肿瘤ＩＯＲＴ累积了丰富经验，Ｖａｌｅｎｔｉｎｉ　

等　的分析表明手术联合ＩＯＲＴ的效果优于单纯手术。直　

肠癌单纯手术局部复发率高达３０％～６０％，小于５ｍｍ的淋　

巴结易被术者疏忽而造成局部复发率可达５０％，ＩＯＲＴ可弥　

补此不足，在局部晚期初治及复发性直肠癌的治疗中占重要　

地位　。在美国、欧洲、日本手术切除加ＩＯＲＴ的研究表明，　

ＩＯＲＴ能提高生存率和明显改善局部生存率　Ｊ。对于姑息减　

瘤术，主要是腹腔及腹膜后肉瘤　１５］，ＩＯＲＴ辅以外照射延长　

了患者带瘤生存期，并具有一定的止痛效果　１６　３，ＩＯＲＴ加外　

照射，缩短了患者的治疗周期，提前创造了有利放疗的时机，　

提高了综合治疗效果　１７　３。Ｉｎｔｒａｂｅａｍ的使用使得早期乳腺癌　

的保乳手术得以扩展　Ｊ。有报道肺癌术中放疗局部控制　

率可达９３．７５％＿２　，术中放疗加术后常规放疗，在控制局部　

肿瘤的生长、减少放疗并发症、增加患者生存率和延长生存　

期方面有良好效果。ＩＯＲＴ以２５Ｇｙ左右为宜，术后ＥＲＢＴ　２０　

—

４０Ｇｙ，２年生存率为６５％ｌ２　，不进行术后照射，难以达到　

满意效果。ＩＯＲＴ治疗胰腺癌能明显提高ＫＰＳ评分，止痛有　

效率９０％以上　。　

３．５　并发症虽然ＩＯＲＴ可以将正常组织隔离于放射野外，　

但由于单次照射剂量大，并发症的发生率为８．５％一　

２４％＿９　ｊ

。

临床实践中发现其主要敏感部位为外周神经、输　

尿管、胆道、食管、小肠和肺。由于手术同时施行放疗，有些　

早期并发症难以区分是手术或是放疗所致。　

３．５．１神经反应照射ＥＲＢＴ　５０Ｇｙ、ＩＯＲＴ　１０～２５Ｇｙ后，外　

周神经损伤可表现为疼痛、运动和感觉障碍。３级痛感可在　

２—４个月后出现，１～１２个月消退，与照射剂量和神经长度　

有关：ＩＯＲＴ＜１２．５Ｇｙ时，发生率为５％；而大于１５Ｇｙ时，发生　

临床肿瘤学杂志２０１２年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４　・３７７・　

率增加到１９％。椎体脊髓反应为胰腺癌ＩＯＲＴ的最大并发　

症，可表现为椎骨破坏、截瘫、椎管内出血、自主神经功能失　

调、肢体麻痹和活动不协调等　Ｊ。　

３．５．２粘连性肠梗阻行ＩＯＲＴ的患者粘连性肠梗阻的发　

术中肿瘤细胞种植的危险；如果术前休息期发现肿瘤转移，　

可以免做ＩＯＲＴ；便于控制两次照射的间隔时间，避免因为手　

术并发症而推迟术后照射。　

４．２克服乏氧细胞的放射抗拒性乏氧是肿瘤放射抗拒的　

生率较单纯手术者高，可能与ＩＯＲＴ引起的急性放射性炎症　

有关。术后胃肠功能恢复时间ＩＯＲＴ组较单纯手术组平均延　

缓１天左右；肠粘连情况较单纯手术组增加１０％左右，常发　

重要原因之一，但长时间吸入高浓度氧可引起肺泡萎缩，术　

后呼吸系统并发症增加，在全麻中采用高低氧吸入的方法有　

助于上述问题的解决　。在术中放疗时，通常会吸入较高　

生于术后３—６个月，大部分经保守治疗可缓解　。行ＩＯＲＴ　

浓度的氧气，机体组织普遍处于高氧浓度状态，但ＩＯＲＴ照射　

野集中于肿瘤组织，因此对正常组织的影响很小。　

时，将肠管隔离于腹膜腔外或使射线局限于某一区域，使放　

射性炎症局限化，可减少肠粘连的发生　。　

３．５．３　胃肠道出血ＩＯＲＴ最常见的并发症为胃肠道出血，　

且有迟发出血的可能。实验发现，ＩＯＲＴ　４５Ｇｙ照射后的动物　

与３０Ｇｙ相比，术后小肠张力和弹性明显下降，并伴有明显的　

粘膜下纤维化，５年内出现内瘘、吻合口出血、肠壁萎缩等并　

发症高于３０Ｇｙ实验组。因此认为３ＯＧｙ是不引起小肠早晚　

期放射反应的最大剂量。Ｗｉｎｅｔｔ等　对１５０例无转移的局　

部胰腺癌患者行ＩＯＲＴ后，ｌ６例发生上消化道出血，为减少　

胃肠道并发症，除剂量不超过３０Ｇｙ外，术后延长胃黏膜保护　

剂、抗酸药的使用时间有助于降低消化道出血的发生率。　

３．５．４胆肠吻合口瘘　由于放疗对血管的愈合及再生有负　

面影响，特别对毛细血管的损伤最大，因此任何剂量的ＩＯＲＴ　

都会引起胆肠吻合口的延迟愈合。胆肠吻合口狭窄是最常　

见的术中放疗并发症，其严重程度呈剂量依赖性　Ｊ。ＩＯＲＴ　

＞２０Ｇｙ时，引起胆道和胆肠吻合口纤维化导致胆道梗阻或　

吻合口漏的可能性增大。照射２０Ｇｙ后２个月可以引起胆管　

壁轻度增厚、胆肠吻合口轻度狭窄，及继发的肝内胆管扩张、　

化脓性胆管炎；３０Ｇｙ则有中度狭窄和明显的胆管扩张、胆管　

炎；４０Ｇｙ有重度狭窄，胆管内淤泥样栓子形成。因此２０Ｇｙ　

是安全的，应当先放疗后吻合。　

３．５．５胰腺相关并发症　胃癌术中放疗会出现放射性胰腺　

炎等并发症，其发生率为４％Ｅ３ｏ］，出现一过性淀粉酶升高，按　

胰腺炎治疗半个月后，淀粉酶水平恢复正常，症状消失。研　

究发现ＩＯＲＴ　２５Ｇｙ不会引起明显的胰腺内外分泌功能不足、　

胰腺纤维化和胰腺炎等　。　

３．５．６放射性肺炎肺对放射线甚敏感，尤其一次性大剂　

量照射的术中放射更易发生放射性肺炎，临床多在放射后至　

少２个月才出现症状，必要时应以肺穿刺病理检查确诊。放　

射性肺炎一般出现于食管癌的ＩＯＲＴ，国内报道２例分别于　

术后２４个月及２６个月死亡，其症状酷似全麻后围手术期的　

肺炎Ｅ３２］　

４术中放疗的联合应用　

４．１　与外照射联合应用　ＩＯＲＴ必须与外照射相配合　。　

其优点在于外照射体积较大，可弥补术中照射体积小的缺　

陷，降低ＩＯＲＴ射野外复发的机会；通过外照射降低ＩＯＲＴ剂　

量，减少ＩＯＲＴ周边正常组织损伤。至于ＩＯＲＴ与外照射的　

序贯问题，大都认为术前照射优于术后照射，优势在于：减少　

４．３与化疗联合应用　由于ＩＯＲＴ是单次大剂量照射，不能　

利用放射治疗的分割照射效应是其不可克服的最大缺陷。　

间质化疗使化疗药物持续缓慢释放，达到器官靶向治疗目　

的，在动物实验中能够有效控制肿瘤进展。因此ＩＯＲＴ与间　

质化疗的联用理论上能够取长补短，有效改善局部治疗效　

果，有报道放疗后序贯辅助化疗可明显延长生存时间　，加　

用辅助化疗则比单用放疗者的生存率显著延长。规范手术　

［ｒＬ　

联合放疗可提高局部控制和远期生存率，ＩＮＴ０１１６及更新报　

１　２　

］１ｊ　

道显示术后辅助放化疗可提高高危复发危险的局部晚期胃　

癌患者的局部控制率和生存率，并且可以被大多数患者　

耐受　。　

在第４５届ＡＳＴＲＯ大会上，大会主席Ｊｏｅｌ　Ｅ．Ｔｅｐｐｅｒ在开　

幕词中指出，未来数年放疗进展的热点是术中放疗和影像引　

导放疗两个方面。近年来，国际术中放疗学会借助循证医学　

的发展，采用荟萃方法在全球开展了诸多ＩＯＲＴ合作性课题　

研究项目，如ＩＯＲＴ治疗非小细胞肺癌、乳腺癌等项目。随着　

新设备的推广使用，可以相信我们会见到更多具有说服力的　

研究报告，展现ＩＯＲＴ在肿瘤综合治疗中的作用。　

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３　

ｊ

・

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［１２］　

Ｖａｌｅｎｔｉｎｉ　Ｖ，Ｃｅｌｌｉｎｉ　Ｆ，Ｍｉｎｓｋｙ　ＢＤ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ—　

ｐｙ　ｉｎ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａ－　

ｄｉｏｔｈｅｒ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，９２（２）：１７６—１８３．　

［１３］　

Ｐｕ　Ｓ，Ｌｉ　ＹＮ，Ｗｕ　ＣＸ，ｅｔ　１ａ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ　ａｒｅａｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｎｕｍｅｒｉｃａｌ　

ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ：Ａｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｅｒ－　

ｅｏｔａｃｔ　Ｆｕｎｃｔ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１１，８９（１）：４２—４７．　

［１４］　

Ｔａｄａｈｉｋｏ　Ｍ，Ｈｉｒｏｙｏｓｈｉ　Ｍ，Ｔａｋａａｋｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ　ａｓｓｕｒａｎｃｅ　

ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｅ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｏｗｅｒ　

ｍｅｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ－－ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌ　

［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２０１０，３９５（６）：６０７—６１３．　

［１５］　

Ｐｅｚｎｅｒ　ＲＤ．Ｌｊｕ　Ａ．Ｃｈｅｎ　ＹＪ．Ｆｕｌｌ—ｄｏｓｅ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎ—　

ｃｏｌ，２０１１，３４（５）：５１１—５１６．　

［１６］　

Ｄｅｖｉｓｅｔｔｙ　Ｋ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ　Ｗ，Ｓｕｉｔ　ＨＤ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ－ｄｏｓｅ　ｎｅｏａｄｊｕ－　

ｒａｎｔ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｂｅａｍ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｓｒａｃｏｍａ［Ｊ］．　

Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１１，８０（３）：７７９—７８６．　

［１７］　

Ｙｏｏｎ　ＳＳ，Ｃｈｅｎ　ＹＬ，Ｋｉｍｃｈ　ＤＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｏｎ－ｂｅａｍ，ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ－　

ｍｏｄｕｌａｔｅｄ，ａｎｄ／ｏｒ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍ—　

ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　

ｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１７（６）：１５１５—１５２９．　

［１８］　

Ｖｅｒｏｎｅｓｉ　Ｕ，Ｏｒｅｃｃｈｉａ　Ｒ，Ｌｕｉｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒ－　

ａｐｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　１８２２　ｃａｓｅｓ　ｔｒｅａ－　

ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｔｒｅａｔ，２０１０，１２４（１）：　

１４ｌ一１５１．　

［１９］　

ＲａｖｉｎａＡＲ，Ｍｕｆｉｏｚ　ＰＣ，ＵｒｉｒｎＡＥ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆｉｎｔｒａｏｐ－　

ｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　

Ｃａｎｃｅｒ　Ｌｅｔｔｅｒｓ，２０１１，３１３（１）：１５—２５．　

［２０］　

Ｃｈｕａ　ＢＨ，Ｈｅｎｄｅ￣ｏｎ　ＭＡ，Ｍｉｌｎｅｒ　ＡＤ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ—　

ｐｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｂｒｅａｓｔ・ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　

ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１１，８ｌ（１－２）：６５—６９．　

［２１］　

Ｚｈｏｕ　ＧＸ，Ｚｅｎｇ　ＴＷ，Ｗａｎｇ　ＬＹ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　

ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＯＲＴ）ｆｏｒ　ｎｏｎ—ｓｍＭ１　ｃｅｌｌ　

ｌｕｎｇ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＳＣＬＣ）［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，４（１）：　

６５—７０．　

［２２］　

Ｄｏｂｒｏｄｅｅｖ　ＡＩ，Ｚａｖ’ｉｌａｏｖ　ＡＡ，Ｔｕｚｉｋｏｖ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：　

２５一ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｖｏ—　

ｐｒ　Ｏｎｋｏｌ，２０１０，５６（２）：２０１—２０５．　

［２３］　

Ｓｈｕ￣ｉ　Ｎ，Ｔｓｕｔｏｍｕ　Ｆ，Ｙａｓｕｈｉｒｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　

［Ｊ］．Ｐａｎｅｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，１１（１）：６８—７５．　

［２４］　

Ｂａｒｎｅｙ　ＢＭ，Ｐｅｔｅｒｓｅｎ　ＩＡ，Ｄｏｗｄｙ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　

ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ａ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　

ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａ　

Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１１，８Ｏ（３）：１—７．　

［２５］　

Ｒｏｅｄｅｒ　Ｆ，Ｔｉｍｋｅ　Ｃ，Ｏｅｒｔｅｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｒａ—　

ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　

Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１０，７６（４）：１１５４—１１６０．　

［２６］　

Ｄｕｂｏｉｓ　ＪＢ，Ｂｕｓｓｉｅｒｅｓｂ　Ｅ，Ｒｉｃｈａｕｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　１１１　ｒａｎｄｏｍ－　

ｉｓｅｄ　ｔｒｉｌａ：Ｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　

ｔｈｅ　Ｆｒｅｎｃｈ　ｍｕｌｔｉ．ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ　

Ｏｎｃｏｌ，２０１１，９８（３）：２９８—３０３．　

［２７］　

Ｋａｎｇ　ＭＫ，Ｋｉｍ　ＭＳ，Ｋｉｍ　ＪＨ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｏ－　

ｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｓｏｃ　Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２０１０，　

２６（４）：２７４—２７８．　

［２８］　

Ｗｉｌｌｅｔｔ　ＣＧ，Ｄｅｌ　Ｃａｓｔｉｌｌｏ　ＣＦ，Ｓｈｉｈ　ＨＡ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｈｓ　ｏｆ　

ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｂｅａｍ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ（ＩＯＥＲＴ）ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００５，２４１（２）：２９５　

—

２９９．　

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卢金利，杨芳，王作仁．原发性肝癌术中放射治疗研究［Ｊ］．　

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谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．４版．北京：北京医科大学中国　

协和医科大学联合出版社，２００７：１１７１—１１７８．　

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Ｋａｚｕｈｉｋｏ　Ｏ，Ｋａｔｓｕｙｕｋｉ　Ｋ，Ｙｏｓｈｉｎｏｒｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａ－　

ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：Ａ　ｍｕｌｔｉ—－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ—ｒ　

ｌａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　

Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１１，８０（１）：ｌ１１一ｌｌ８．　

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［３３］　

Ａｓｈａｙｅｒｉ　Ｔ，Ｄａｌｌａｓ　ＡＬ，Ｇｏｌｄｓｏｎ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎａｉｌ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，１９８６，７８（３）：１９３—　

１９９．　

［３４］　

Ｆｕ　Ｓ，Ｌｕ　ＪＤ，Ｚｈａｎｇ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　

ｗｉｔｈ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｉｒｃ　ａｄｅ—　

ｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｌ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２００８，７２（５）：　

１４８８—１４９４．　

［３５］　

Ｍａｃｄｏｎａｌｄ　ＪＳ，Ｂｅｎｅｄｅｔｔｉ　Ｊ，Ｓｍａｌｌｅｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅ—　

ｓｅｃｔｅｄ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｈａｓｅⅢｔｉｒａｌ　

ＩＮＴ０１１６（ＳＷＯＧ　９００８）［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，２７　

（１５Ｓｕｐｐ１）：ａ４５１５．　

收稿Ｅｔ期：２０１１—０７—０８；修回１３期：２０１１—１２—２９