2024年5月1日发(作者：)

内科研究

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DOI：10.19368/.2096-1782.2023.11.114

系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 11 期

中老年2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合

二甲双胍治疗的临床效果分析

沈霞，陈烜鑫

宜兴市肿瘤医院内一科，江苏宜兴 214200

[摘要] 目的 研究中老年2型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）老年患者应用甘精胰岛素联合二甲双胍

的治疗效果。方法 选取2021年10月—2022年10月宜兴市肿瘤医院收治的40例中老年T2DM患者为研究

对象，采用随机数表法分为两组，每组20例。对照组采用甘精胰岛素治疗，研究组采用甘精胰岛素与二甲双

胍治疗，比较两组血糖、血脂水平及血液流变学指标、不良反应发生情况。结果 治疗后，研究组血糖、血脂水

平及血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组、对照组不良反应发生率分别为

20.00%、10.00%，差异无统计学意义（χ

2

=0.196，P=0.658）。结论 联用甘精胰岛素与二甲双胍可有效降低患者

的血糖、血脂水平与血液黏度。

[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍；血糖；血脂

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）06(a)-0114-05

Clinical Effect of Insulin Glargine Combined with Metformin in Middle-

aged and Elderly Patients with Type 2 Diabetes

SHEN Xia, CHEN Xuanxin

Department of Internal Medicine I, Yixing Cancer Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of insulin glargine combined with metformin in middle-

aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Forty middle-aged and elderly T2DM pa⁃

tients admitted to Yixing Cancer Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the study objects, and

were divided into two groups by random number table method, with 20 patients in each group. The control group was

blood lipid levels, hemorheology indexes and the occurrence of adverse reactions were compared between the two

than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reac⁃

tions in the study group and the control group was 20.00% and 10.00%, respectively, the differences was not statisti⁃

reduce blood glucose, lipid levels and blood viscosity in patients.

treated with insulin glargine, and the study group was treated with insulin glargine and metformin. Blood glucose,

groups. Results After treatment, blood glucose, blood lipids and hemorheology indexes in the study group were lower

cally significant (χ

2

=0.196, P=0.658). Conclusion The combination of insulin glargine and metformin can effectively

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin glargine; Metformin; Blood Glucose; Blood lipid

生主要与遗传、环境等因素有关，特别是营养过剩、

不良生活习惯等环境因素对该疾病的发生起着重

要的促进作用

[1]

。T2DM发病初期一般无明显临床

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）的发

症状，患者往往难以及时察觉，而随着病情的发展

可累及心血管、神经等多器官组织，诱发一系列并

发症，严重时可导致患者残疾

[2]

。药物治疗是目前

临床控制T2DM患者病情发展的主要方法，其中甘

[作者简介] 沈霞（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为普内科。

[通信作者] 陈烜鑫（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为普内科，E-mail：******************。

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射液[国药准字S20160009；规格：3mL:300单位（笔

芯）×1支]进行治疗：初始剂量0.2 U/（kg·d），睡前皮

下注射给药，之后对患者血糖水平变化进行密切监

测并对给药剂量进行适当调整。

研究组在对照组基础上加用二甲双胍治疗。

盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370；规格：0.5 g×

20片）进行治疗：口服给药，0.5 g/次，3次/d。两组

均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

糖及糖化血红蛋白作为检测指标，使用血糖分析仪

酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇作为检测

指标，使用全自动生化分析仪（型号：Rx Imola）测

定。③对比两组血液流变学指标：以血浆黏度、全

血黏度及血小板黏附率作为检测指标，使用血液流

变测试仪（型号：BV-100）测定。④指标不良反应：

观察统计腹胀、腹泻、恶心等发生例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合

ˉ

±s）正态分布的计量资料以（

x

表示，组间比较采用t

精胰岛素在该疾病的治疗中应用广泛，能够对患者

血糖水平进行有效控制，从而缓解机体长期处于高

血糖状态下受到的损伤，减轻患者临床症状。但仅

使用胰岛素进行治疗，随着患者病程的延长，其疗

效也会随之下降，难以有效控制血糖水平。因此，

近年来临床上多主张在胰岛素治疗基础上联用其

他药物可以更好地控制患者血糖水平，尽可能规避

相关并发症，从而减少不良预后的发生

[3]

。二甲双

胍是临床上治疗T2DM使用较多的一种降糖药，能

够使机体胰岛素抵抗减轻，提高胰岛素治疗效果，

同时还能够在一定程度上减轻患者体质量，改善患

者病情。基于此，为进一步验证联用甘精胰岛素

与二甲双胍的疗效，本文选取2021年10月—2022

年10月宜兴市肿瘤医院收治的40例中老年T2DM

患者为研究对象，现报道如下。

[4]

①对比两组血糖水平：以空腹血糖、餐后2 h血

（型号：StatStrip）测定。②对比两组血脂水平：以三

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的40例中老年T2DM患者为研究

对象，采用随机数表法分为两组，各20例。研究组男

11例，女9例；年龄50~82岁，平均（64.76±4.84）岁；居

平均（24.36±1.79）kg/m

2

。对照组男13例，女7例；年

龄52~83岁，平均（65.28±5.12）岁；居住环境：农村11

例，城镇9例；体质指数19~29 kg/m，平均（24.65±

1.90）kg/m

2

。两组一般资料比较，差异无统计学意

义（P>0.05），具有可比性。经本院医学伦理委员会

批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断为T2DM

[5]

；②已签署知

情同意书。

排除标准：①其他类型糖尿病者；②意识不清

昏迷者；③主要脏器功能不全者；④对本研究所用

存在禁忌证者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组采用甘精胰岛素治疗。甘精胰岛素注

2

住环境：农村12例，城镇8例；体质指数20~29 kg/m

2

，

检验；计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间比较

采用χ

2

检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗后，研究组血糖水平指标均低于对照组，

差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂水平比较

治疗后，研究组血脂指标水平均低于对照组，

差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较

治疗后，研究组血浆黏度、全血黏度、血小板粘

附率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），

见表3。

ˉ

±s)表1　两组患者血糖水平比较(

x

组别

研究组（n=20）

对照组（n=20）

t值

P值

空腹血糖（mmol/L）

治疗前

11.23±1.21

11.10±1.33

0.323

0.748

治疗后

5.35±1.02

7.39±1.27

<0.001

5.601

餐后2 h血糖（mmol/L）

治疗前

20.92±2.14

21.19±2.26

0.388

0.700

治疗后

10.79±1.81

<0.001

4.634

8.40±1.43

糖化血红蛋白（%）

治疗前

9.72±1.53

9.63±1.66

0.178

0.859

治疗后

6.24±1.14

7.89±1.37

<0.001

4.140

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组别

研究组（n=20）

对照组（n=20）

t值

P值

三酰甘油

治疗前

2.89±0.82

2.97±0.76

0.320

0.751

治疗后

1.53±0.29

2.09±0.38

<0.001

5.239

治疗前

6.80±1.63

6.95±1.81

0.275

0.784

ˉ

±s),mmol/L]表2　两组患者血脂水平比较[(

x

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总胆固醇

治疗后

4.25±0.96

5.11±1.10

2.634

0.012

低密度脂蛋白胆固醇

治疗前

4.01±0.87

3.90±0.93

0.386

0.701

治疗后

3.05±0.37

3.32±0.45

2.073

0.045

ˉ

±s)表3　两组患者血液流变学指标比较(

x

组别

研究组（n=20）

对照组（n=20）

t值

P值

血浆黏度（mPa/s）

治疗前

1.99±0.25

2.03±0.28

0.477

0.636

治疗后

1.41±0.17

1.69±0.14

<0.001

5.686

全血黏度（mPa/s）

治疗前

5.55±1.23

5.74±1.31

0.473

0.639

治疗后

3.98±0.94

4.66±1.07

2.135

0.039

血小板粘附率（%）

治疗前

58.95±5.87

58.03±6.21

0.481

0.633

治疗后

41.88±4.64

46.01±5.26

2.633

0.012

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义

（P>0.05），见表4。

表4　两组患者不良反应发生情况比较

组别

研究组

对照组

χ

2

值

P值

例数

20

20

腹胀（n）

1

1

腹泻（n）

1

0

恶心（n）

2

1

总发生率（%）

20.00

10.00

0.196

0.658

（7.89±1.37）%（P<0.05）；治疗后研究组三酰甘油

水平为（1.53±0.29）mmol/L、总胆固醇水平为（4.25±

（3.05±0.37）mmol/L均低于对照组的（2.09±0.38）、

（5.11±1.10）、（3.32±0.45）mmol/L（P<0.05），提示联

用甘精胰岛素与二甲双胍能够使患者血糖血脂

水平进一步降低，改善患者机体糖脂代谢。鲁

慧林

[13]

联用甘精胰岛素与二甲双胍对T2DM患

者进行治疗后空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋

白分别为（8.06±0.62）mmol/L、（10.27±0.52）mmol/L、

（7.06±0.32）%，均低于对照组的（8.96±0.99）mmol/L、

（12.04±0.78）mmol/L、（8.16±0.44）%（P<0.05），这与本

文研究结果相符合。分析原因主要是，二甲双胍作

为一线降糖药能够对肝糖的合成与分泌进行有效

抑制，并且对外周组织中葡萄糖的利用具有促进

作用；该药物对患者食欲也具有一定的抑制作用，

能够使肠道糖吸收减少；该药物有效成分进入人

体后能够对脂肪分解产生抑制作用，从而减轻胰

岛素抵抗，同时可使组织型纤溶酶原激活物活性

增强，对心血管疾病具有一定的预防作用

[13-14]

。

另外，二甲双胍还能够通过降低胰岛素原水平，控

制患者体质量，并且对患者的血脂谱也有一定的

改善作用

[15-16]

。

临床研究指出，机体血糖长期处于较高水平会

使细胞膜上脂蛋白成分发生改变，导致膜弹性降

低，并且随着病情的发展当细胞内渗透进入大量葡

萄糖后会引起血红蛋白糖基化，从而增加红细胞内

黏度

[17-18]

。在本研究中，治疗后研究组血浆黏度、

全血黏度及血小板粘附率较对照组均更低（P<

0.96）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇水平为

3 讨论

血脂水平长期处于较高水平可诱发多系统并发症，

导致患者病情进一步加重

[6]

。甘精胰岛素有效成分

进入人体后能够形成六聚体并进一步分解为单聚

体，对肝糖原释放具有明显的抑制作用，能够在很

大程度上提高机体胰岛素水平，从而实现对血糖的

有效控制

[7-8]

。甘精胰岛素给药后能够快速吸收且

在短时间内达到药物浓度峰值，对餐后高血糖具有

良好的控制作用，并且其快慢结合的特点能够使葡

萄糖毒性减轻；同时睡前给药对患者正常生活影响

较小，患者具有较高的依从性

[9-10]

。但随着患者病

程的延长单独应用该药物的疗效也会随之下降，因

此目前临床上多主张将该药物与二甲双胍等其他

降糖药物联用治疗T2DM，以维持良好的治疗

效果

[11-12]

。

在本研究中，治疗后研究组空腹血糖水平为

（5.35±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖水平为（8.40±

1.43）mmol/L、糖化血红蛋白水平为（6.24±1.14）%均低

116

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T2DM患者普遍存在糖脂代谢紊乱症状，血糖、

于对照组的（7.39±1.27）mmol/L、（10.79±1.81）mmol/L、

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相近（P>0.05），提示加用二甲双胍仍具有较高的安

全性。

综上所述，联用甘精胰岛素与二甲双胍能够使

患者血糖、血脂水平与血液黏度有效降低，对其健

康状况具有明显改善作用。

提示联合治疗方案能够进一步降低血液黏0.05），

度。分析原因主要是，加用二甲双胍后能够更好地

控制患者血糖血脂水平，降低红细胞内黏度，从而

改善机体血液流变状态

[19-21]

。另外，治疗期间，研

究组不良反应发生率（20.00%）与对照组（10.00%）

[参考文献]

[1] 钱春花.胰岛功能不佳的2型糖尿病优化胰岛素治疗

一例[J].中华糖尿病杂志,2021,13(Z1):8-10.

[2] Joline W J Beulens, Josan S Yauw, Petra J M Elders, et

al. Prognostic models for predicting the risk of foot ulcer

review and external validation study[J].Diabetologia,2021,

64(7):1550-1562.

or amputation in people with type 2 diabetes:a systematic

病杂志,2019,18(9):887-890.

[9] 索艳,刘冬梅,王肃.西格列汀二甲双胍联合甘精胰岛

慢性病预防与控制,2019,27(11):852-855.

[10] 员婷.磷酸西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患

导报,2021,18(6):91-94.

[11] 韩晓梅,张丽丽.乌梅汤联合二甲双胍对2型糖尿病

医药杂志,2020,24(24):70-72,75.

[12] 姚兰,蒋成霞,郭艳艳,等.门冬胰岛素30联合二甲双

2020,32(10):1509-1512.

胍及利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病[J].西部医学,

患者糖代谢和胰岛素抵抗指数的影响[J].实用临床

者血糖控制及胰岛素抵抗的治疗效果[J].中国医药

素治疗初发肥胖2型糖尿病的疗效与安全性[J].中国

[3] Olivia R Ghosh-Swaby, Shaun G Goodman, Lawrence A

Leiter, et al. Glucose-lowering drugs or strategies, ath⁃

people with or at risk of type 2 diabetes: an updated sys⁃

vascular outcome trials[J].Lancet Diabetes Endocrinol,

[4] 唐莫宗,黄堃,吕国红,等.老年初诊2型糖尿病应用门

医学杂志,2020,36(4):325-328.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医

2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):810-818.

学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·

2020,8(5):418-435.

erosclerotic cardiovascular events, and heart failure in

tematic review and meta-analysis of randomised cardio⁃

[13] 鲁慧林.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖

理论与实践,2020,33(1):54-55.

[14] 曾宪辉,麦瑞林,周衍国,等.达格列净联合二甲双胍

尿病伴肥胖症的效果及低血糖发生率分析[J].医学

冬胰岛素30联合二甲双胍的临床治疗效果[J].空军

对冠心病合并2型糖尿病患者的同型半胱氨酸、C

反应蛋白和尿酸的影响[J].中外医疗,2021,40(21):

116-119.

[6] Jordan Kraaijenhof, Marcel H A Muskiet, Lennart Ton⁃

neijck, et s of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor

linagliptin versus sulphonylurea glimepiride on systemic

haemodynamics in overweight patients with type 2 diabe⁃

trolled, double-blind trial[J].Diabetes Obes Metab,2020,

22(10):1847-1856.

tes:A secondary analysis of an 8-week, randomized, con⁃

[15] 杨晓燕.口服药物二甲双胍肠溶片联合格列吡嗪控释

尿病的临床效果[J].糖尿病新世界,2020,23(5):81-82.

片与门冬胰岛素30联合二甲双胍肠溶片治疗2型糖

[16] 邓丽萍,武红梅,袁唯唯.维格列汀二甲双胍复方制

剂联合达格列净治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效

及安全性观察[J].中国糖尿病杂志,2022,30(2):

116-119.

[7] Moa Lugner, Soffia Gudbjörnsdottir, Naveed Sattar, et al.

Comparison between data-driven clusters and models

diabetes: nationwide observational study[J].Diabetologia,

[8] 陆翠荣,董得刚,戴生喜,等.胰岛素及二甲双胍联合

2021,64(9):1973-1981.

based on clinical features to predict outcomes in type 2

[17] 岳修宇.二甲双胍联合30/70混合重组人胰岛素注

地方病防治杂志,2019,34(3):348-349.

射液治疗2型糖尿病合并动脉硬化的疗效[J].中国

[18] Wang WQ, Nevárez L, Filippova E, et al. Efficacy and

safety of once-weekly dulaglutide versus insulin

mellitus on metformin and/or a sulphonylurea:A 52-

SYSTEMS MEDICINE 系统医学

乌梅汤对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].疑难

glargine in mainly asian patients with type 2 diabetes

117

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内科研究

··

week open-label, randomized phase III trial[J].Diabetes

[19] 牛利红,肖惠,寇艳涛,等.新诊断2型糖尿病患者早

中国糖尿病杂志,2019,27(10):732-735.

[20] 贺延娇,王蕊,郭斌.口服降糖药联合不同胰岛素类

Obes Metab,2019,21(2):234-243.

系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 11 期

似物治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究[J].

热带医学杂志,2019,19(4):472-476.

[21] 张莹,薛君,董智慧,等.GLP-1受体激动剂联合二甲

萃分析[J].中国临床研究,2022,35(1):25-31.

双胍治疗2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的荟

期胰岛素强化治疗及后续治疗方案的随访研究[J].

（收稿日期：2023-03-09）

（上接第113页）

[10] Luo JC, Zhang YJ, Huang DL, et al. Recombinant hu⁃

function in congestive heart failure[J].ESC Heart Fail,

[11] 重组人脑利钠肽多中心研究协作组.重组人脑利钠

肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机对照

305-308.

多中心临床研究[J].中华心血管病杂志,2011,39(4):

[12] 范顺娟,罗先虎,毛小运.托伐普坦联合重组人脑利

钠肽治疗老年慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者

2022,9(4):2635-2644.

的效果及对心功能的影响[J].海南医学,2021,32(20):

[13] 中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Car⁃

diology)心源性休克诊断和治疗中国专家共识

(2018)[J].中华心血管病杂志,2019,47(4):265-277.

brain natriuretic peptide ameliorates venous return⁃

[14] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编

辑委员会,«中国循环杂志»编辑委员会.急性心肌梗

死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29

(12):710-725.

（收稿日期：2023-03-08）

118

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