2024年5月1日发(作者：)

・122・

哈尔滨医药2021

年

2

月第

41

卷第

1

期

替格瑞洛替换疗法加麝香保心丸治疗氯

1

格雷抵抗

ACS

的疗效观察

李原卜伟

(安阳市第二人

医院内二科

，

安阳

455000

)

摘要目的

探究替格瑞洛替换疗法加麝香保心丸治疗氯

6

格雷抵抗的急性冠状动脉综合征

(ACS)

的疗效观察

。

方法

选取

102

例氯

6

格雷抵抗的

ACS

患者为受试对象

，

随机数字表法分为观察组与对照组各

51

例

。

对照组予以替格瑞洛替换疗法治

疗

，

观察组在其基础上服用麝香保心丸进行治疗

。

比较两组患者治疗前及治疗

3

个月后凝血功能指标及血清炎症因子变化

，

并记录不同时间段的血小板聚集率及随访过程中的心血管不良事件

(MACE

)

发生情况

。

结果

治疗

3

个月后

，

两组患者

PT

、

APTT

、

TT

水平较治疗前均显著下降

(P<

0.05

),

而

FIB

水平较治疗前明显上升

(P<

0.05

),

观察组上述指标变化幅度明显大于对

照组

(P<

0.05

);

治疗

3

个月后

，

两组患者

hs-CRP

、

MMP-9

水平较治疗前均有显著下降

(

！

<

0.05

),且观察组明显低于对照组

(

!<

0.05

);

治疗前

，

两组患者血小板聚集率相当(

!

>0.05

)

，

而治疗

3d

及治疗

7d

后

，

观察组患者血小板聚集率明显低于对照组

(P<

0.05

);

随访

6

个月内

，

观察组

MACE

发生率为

3.92%

,

低于对照组的

13.73%

,

但两者比较无统计学意义

(

！

>

0.05

)

。

结论

替格

瑞洛替换疗法加麝香保心丸对

ACS

患者临床症状改善有积极影响

，

具有抗凝作用的同时

，

无出血风险

，

还可降低炎性因子水

，

用

性

。

关键词

替格瑞洛;疗效;凝血因子

；

炎性因子;麝香保心丸

；

心血管事件

［

中图分类号

］

R972

+

.4

［

文献标识码

］

A

学科分类代码：

32024

文章编码：

1001-8131(2021)01-0122-03

急性冠状动脉综合征

(

ACS

)

属于冠心病较为

严重的一类

，

患者表现为发作性胸痛

、

胸闷等

，

且随

着疾病的发展

，

常引发休克

、

心律失常等一系列并

予替格

疗

治疗

：

术

口服拜阿司匹林

发症发生,危及生命安全

［

1

］

o

现临床针对该病的治疗

主要采用经皮冠状动脉介入

(PCI

)

治疗

,

且临床联

合阿司匹林及氯毗格雷治疗方案的用较为

，

发现

，

治疗

33%

的患者

现

心

良事件

(MACE

)

，

影响预

，

即

加氯毗

格雷的

，

，

生

性

［

2

］

，

临床治疗常

用

药

，

患者

性

，

格

100mg/d

，

倍林达

格

片

，

负荷

为

180mg

，

随

90mg/

次

,

2

次

/d

;

对

基础上予以

口服

心

22.5~50.0g/

次

,

3

次

d

治疗过

程均持续

3

个月

。

1.2.2指标检测方

①

凝功能指标:分别于治

疗前后

，

抽患者清晨空腹肘静脉

4mL

,

静置

20min

离

清

，

放于冰箱

待检测

，

通过

凝仪

测定凝酶原时间

(

PT

)、

活化部凝酶原时间

(APTT)

k

纤维蛋白原

(FIB

)

、

酶时间

(TT

)

变化

现临床

一

较氯毗格雷

，

且

良

及安全性

，

该药

［

3

］

，

，

期用

心

属于

药

，

作用

，

且

格

作用

，

治疗

MACE

发生

［

4

］

，

临床

者

联合的

较

，

格

疗加

心治疗氯毗格雷

疗

，

一

，

现

情况;

②

清炎症

子:通过酶联

疫吸附

测

患者超

C-

蛋白

(

hs-CRP

)

、

基质金属

蛋白酶

9

(

MMP-9

)

水平;

③

聚集率

于

治疗前

、

治疗

3d

、

7d

,

通过光学比浊测

i

组

患者

最大聚集率

。

1.3

指标

：

比较

患者治疗前及治疗

3个

月凝功能指标

(

PT

、

APTT

、

FIB

、TT

)

及清炎症

子指标

(hs-CRP

、MMP-9

)

变化,并记录

时间

段

聚集率及随访过程

心

良事

件

(MACE

)

发生情况

。

1.4

统计学方

采用

SPSS18.0

统计学件

ACS

1

资料与方法

1.1

一

2017

年

1

月

2018

年

12

月

于

治疗

102

氯毗格雷

ACS

患

者为

对

，

随

表

为

对

51

临床

比性

。

1.2

方

患者性年龄

、

病理类型

、

病程等一

比较均统计学意义

(

!>

0.05

)

，

具

，

计

用

率表

，

采用

X

2

检

，

计

用均

士

标准差表示

，

采用

#

检

，

！

<

0.05

为差

统计学意义

2

结果

1.2.1

治疗方

患者均行

PCI

手术

，

术前给

予氯毗格雷

300mg

及拜阿司匹林

300mg

负荷

，

随

给予

75mg/d

氯毗格雷及

100mg/d

拜阿司匹

林维持

，

服用

7d

测

抑

，

对

给

2.1

凝血功能比较:治疗

3

个月

，

两组患者

PT

、

APTT

、

TT

水平较治疗前均

(

!<

0.05

)

，

FIB

水平较治疗前

上

(

!<

0.05

)

，

且

上

指

标变化

度

大于对

(

!<

0.05

),详见表

1

。

2.2

炎性因子水平比较:治疗

3

个月

，

患者

哈尔滨医药

2021

年

2

月第

41

卷第

1

期

表

1

治疗前后两组患者

PT

、

APTT

、

FIB

、

TT

水平比较

(

#±$

)

组别

时间

PT

9)

APTT

9)

FIJ

9

/L

)

TT

("厂

观察组

治疗前

12.19

±

1.09

34.17

±

2.02

3.81

±

0.71

15.65

±

1.23

治疗

3

个月后

13.28

±

1.28

37.25

±

2.93

3.09

±

0.63

17.05

±

1.42

&值

6.5698.889

7.732

7.546

P

:

0.000

0.000

0.000

0.000

对照组

治疗前

12.15

±

1.01

34.82

±

2.10

3.82

±

0.70

15.55

±

1.33

治疗

3

个月后

12.82

±

1.27

36.11

±

2.23

3.41

±

0.67

16.34

±

1.28

&值

4.197

4.255

4.274

4.323

P

0.000

0.000

0.000

0.000

t

组

2.218

2.211

2.485

2.652

P

组间值

0.029

0.029

0.015

0.009

hs-CRP

、

MMP-9

水平较治疗前均有显著下降

（

！

均

＜

0.05

）

,

且观察组明显低于对照组

（

！

＜

0.05

）,详见

表2

。

表

2

治疗前后两组患者

hs-CRP

、

MMP-9

水平比较

(

#

士

s

)

组别

时间

PT(s

)

APTT(s

)

FIB

(

g/L

)

TT(

s

厂

观察组

治疗前

12.19

±

1.09

34.17

±

2.02

3.81

±

0.71

15.65

±

1.23

治疗

3

个月后

13.28

±

1.28

37.25

±

2.93

3.09

±

0.63

17.05

±

1.42

t

6.569

8.889

7.732

7.546

P

0.000

0.000

0.000

0.000

对照组

治疗前

12.15

±

1.01

34.82

±

2.10

3.82

±

0.70

15.55

±

1.33

治疗

3

个月后

12.82

±

1.27

36.11

±

2.23

3.41

±

0.67

16.34

±

1.28

t

4.197

4.255

4.274

4.323

P

0.000

0.000

0.000

0.000

t

组

2.218

2.211

2.485

2.652

P

组间值

0.0290.0290.0150.009

2.3

血小板聚集率:治疗前,两组血小板聚集率相

当

（

!＞

0.05

）

，

而治疗

3d

及治疗

7d

后

，

观察组明显

低于对照组

（

！

＜

0.05

）

,详见表

3

。

表

3

不同时期血小板聚集率比较

（

#

±

s

）

组别

n

治疗前

治疗后

3d

治疗后

7d

P

观察组

51

48.41

±

10.90

39.65

±

5.98

35.82

±

5.96

33.525

0.000

对照组

51

48.12

±

11.04

42.69

±

6.17

38.67

±

6.95

16.524

0.000

&

组间值

0.1332.5272.223

P

组

0.894

0.013

0.029

2.4

MACE

发生情况比较:随访

6

个月内

，

观察组

MACE

发生率为

3.92%

,

低于对照组的

13.73%

,

但

两者比较无统计学意义

（

！

＞

0.05

）

,详见表

4

。

表

4

两组患者

MACE

发生情况比较

［

:

（

%

）

］

组

心肌

脑卒中

心

发生

观察组

1(1.96

)

(

.96

)

0

(

0.00

)

2

(

3.92

)

对照组

2(3.92

)

3(5.88

)

2

(

3.92

)

7(13.73

)

0.0000.2600.510

1.950

P

组

1.000

0.610

0.475

0.163

3

讨论

临床治疗

ACS

的药物较多

，

阿司匹林联合氯

毗格雷方案现已被

ACC/AHA

和

ESC

指

为

•123

-

方案

，

但

后

，

氯毗格雷药物

药

阿司匹林

化道出血等消化系统不良

应

等

，

者

无

期

，

及

不

药物不良应

，

且疗无

有效

,

，

临

为氯毗格雷

，

发生率为

5%~44%

［

。

者临 药物

治疗

，

格

于

（

ADP

）

P2Y12

,

生物

，

药物

后

发

，

疗

，

且不

CYP2C19

［

7;

，

者

，

药物无

，

期

不发生

现叫耶

疗

，

者治疗

，

被

，

意

，

药物

期

对

者血小板及

内

应

，

但

后

MACE

发生率

较

，

不于

［

9

］

,

,

联合

麝香保心丸为

治疗

同时

，

保证安全

。

麝香保心丸为临床治疗

ACS

纯药

中

种

，

具有

历史

础,源于古方苏合香丸,

主要成分包括麝香

、

人参

、牛黄等,诸药合

，

共

奏温阳补气

、

驱邪扶正功

［

10

］

,

发现

，

药

物

药后

3~5min

内

，

且

达

6h

,

不

有

扩张血管

，

还

发

！

阻滞剂

似

，

缓心率同

，

保护心肌细胞

，

强心

缺氧

力

［

11

。

表明

，

ACS

者

内由于动

脉粥样硬化斑块破裂

,

导致血小板粘附聚集

，

长期

处于

凝

态

，

且管腔狭窄

，

治疗应考虑扩张血管

同

凝血功能

［

12

。

现药理学

显示

，

麝香保心丸

牛黄等具有较强

动脉痉挛

，

而人参即

调节血脂

态

，肉桂还

扩血管

，

蟾

I

具有较佳

,

，

治疗

ACS

根

解

者

血

态

，

缓解

应

，

且无

出血

问

。

，

观察组治疗后凝血指

、

、

血小板聚集率等

较对照组为明

显

，

示

格

疗

者

，

但联合麝香保心丸后疗

，

有

于

者血小板功能

，

两者

同

。

，

观察组治疗后

MACE

发生率

低

，

能

为

，

麝香保心丸

小,且无出血

，

有

缓解

者内皮细胞损伤,但两者比较无统计学

意义

，能

样

少

，

有待扩大后

探。

综

，

格

疗联合麝香保心丸

后不

明显正

ACS

者内凝态

，

降

低血小板聚集率

，

还能有

应发生

，

全

。

参考文献

［

1

］

桂

，

，

张

，

等

.

动脉综合

者

PCI

后综合心

疗观察

［

J

］

.临床和

医学

，

•124

-

哈尔滨医药

2021

年

2

月第

41

卷第

1

期

柴胡解毒汤联合针灸对慢性乙肝患者炎症指标及免疫指标的影响

魏建新

(安阳市第七人民医院中

医

合科

，

河南安阳

455004

)

摘要目的

柴胡解毒汤联合针灸对慢性乙型肝炎

(

CHB

)

患者炎症指标及免疫指标的影响

。

方法

采用随机数表法

，

将

65

例

CHB

6

者分为对照组

(32

例)和观察组

(

33

例)

。

两组均给予以常规西医治疗

，

对照组在此基础上采取柴胡解毒汤治疗

，

观察组在对照组基础上联合针灸治疗

，

均治疗

4

周

。对比两组炎症指标

[

血清肿瘤坏死因子

-

a(

TNF-

a

)

、

白介素

-l

#(

IL-l

#

)

及

白介素

-

6(IL-6

)

]

q

免疫指标

[T

淋巴细胞亚群

(CD4

+

、

CD3

+

、

CD4

+

/CD8

B

)

]

及肝功能指标

[

血清总蛋白

(

TP

)

、

球蛋白

(

GLB

)

、

谷

氨酶

(ALT

)

、

(

AST

)

、

总胆红素

(TBil

)

]

。

结果

治疗

4

周后

，

观察组血清

TNF-

a

、

IL-l

#

、

IL-6

水平均低于对照组

，

差

异有统计学意义(

！

<0.05

);治疗

4

周后

，

观察组

CD4

B

、

CD3

+

及

CD4

B

/CD8

+

均高于对照组

，

差异有统计学意义

(

P

<0.05

);

治疗

4

周

后

，

观察组

TP

水平高于对照组

,

GLB

、

ALT

、

AST

及

TBil

水平低于对照组

，

差异有统计学意义(

！

<0.05

)

。

结论

柴胡解毒汤联合

针灸治疗可调节

CHB

6

者的炎症指标

、

免疫指标

，

改善肝功能

。

关键词

慢性乙型肝炎

；

柴胡解毒汤;针灸;炎症指标

;

免疫指标

;

肝功能指标

[

中图分类号]

R512.6

B

2

[

文献标识码]

B

分类代码

：

32024

文章编码：

1001-8131(2021)01-0124-03

慢性乙型肝炎

(CHB

)

患者

症状无特异性

，

多以食欲减少

、

恶心

、

乏力

、

腹胀及轻度发热为主

要症状

，

当

情严重时会出

黄疸

，

皮肤

、

尿液

、眼睛

呈黄色

，

若长期得不到有效治疗会造肝内纤维结

痛

、

胀

、

郁清肝

。

，

及免

柴

毒

合

对

CHB

患者炎症

疫

的影响

，

。

1

资料与方法

缔组织增

，甚至发

癌变

，

危及患者

命健康

[I

-

2]

O

治疗

CHB

以

毒和调节免疫的

药为主

，

但其对肝

受损

，

造

肝脏微循环障

的治疗效

1.1

:经

医

理

会

，

用

2015

年

1

月至

2019

年

12

月

收

治的

65

CHB

患者分为对

组

(32

)

和观

组

并理

。

国医

为

，

乙肝肝

黄疸

”

痛

”

等

(

33

对照组中

18

肝

13

,

14

年

28>47

，

主要

热

内

，

阻滞肝胆引

起,故治疗应以清热利湿为主

。

柴

毒清热

，

平(

37.58

±

6.53

)

2>8

年

，

平均

(

5.12

士

，

肝

10

，

肝炎

利

、

肝

、

利胆黄

、

效

；

因

1.81

)

年;并发症

：

后高胆红素症

9

年

29>48

。

观察组中

18

,

15

J

；

CHB

对患者

心健康有严重影响

，

及时有效

的治疗方以

患者的病情

。

治疗理气

2019

,

18(

18

)

：

1959-1964.

[2

]

陈红雨

，

曹利佳

，

吴林

.

经皮冠状动脉介入治疗术前心

，

平均

(

39.05

±

6.36

)

2>9

年

，

，

肝

平(

5.21

±

1.85

)年;并发症

：

肝

14

[8

]

理干预对急性冠状动脉综合征患者精神压力

、

应对方

式的影响及并发抑郁症的相关因素分析

[J

]

.

中国实用

护理杂志

,

2019

,

35(26

):

2017-2021.

[3

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性

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收稿日期:

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乔峰

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中医合治疗老年冠状动脉综合征临床研