2024年4月30日发(作者：)

□

临床研究/Cl

inical

Research

现代医学与健康研究

Modern

Medicine

and

Health

Research

2020

年第

4

卷第

24

期

2020

Vol.4

No.24

美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病并发感染性

肺炎患者肺功能及肺表面活性蛋白的影响

曾彬彬

，

于海建

(广州市花都区人民医院呼吸与危重症科

，

广东广州

510800

)

摘要

：

目的

研究美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病

(

COPD

)

并发感染性肺炎患者肺功能及肺表面活性蛋白的影响

。

方法

按照随机数字表法将广州市花都区人民医院

2018

年

9

月至

2019

年

8

月收治的

96

例

COPD

并发感染性肺炎患者分为对照组

(

48

例)和研

究组

(

48

例)

。

对照组患者釆用莫西沙星治疗

，

研究组患者在对照组的基础上联合美罗培南治疗

，

7

d

为

1

个疗程

，

两组患者均治疗

1

个

疗程

。

比较两组患者临床疗效

；

比较两组患者治疗前后最大自主通气量占预计值百分比

(

MW%

)

、

最大呼气中期流速

(

MMEF

)

和第

1

秒用力呼气容积占预计值百分比

(

FEV

1

)

水平及表面活性蛋白

A

(

SP-A

)

、

表面活性蛋白

B

(

SP-B

)

、

表面活性蛋白

D

(

SP-D

)

水平

。

结

果

研究组患者临床总有效率为

93.75%

，

髙于对照组的

72.92%

;

与治疗前比

，

治疗后两组患者

MW

、

MMEF

、

FEV

1

水平均升髙

，

且研

究组髙于对照组；两组患者治疗后血清

SP-A

、

SP-B

、

SP-D

水平均低于治疗前

，

且研究组较对照组降低(均

P

V0.05

)

。

结论

美罗培南联

合莫西沙星可有效缓解

COPD

并发感染性肺炎患者的临床症状

，

改善肺功能

，降低肺表面活性蛋白水平

，

且显著提髙临床治疗效果

。

关键词

：

慢性阻塞性肺疾病

；

感染性肺炎

；

莫西沙星

；

美罗培南

；

肺功能

；

肺表面活性蛋白

中图分类号

：

R563.1

文献标识码

：

A

文章编号

：

2096-3718.2020.24.0032.03

慢性阻塞性肺疾病

(

chronicobstructive

pulmonary

emphysema,

COPD

)

是一种破坏性的慢性肺部疾病

，

其临床

染性肺炎主要采取的药物

，

其可对抗炎

、

抗感染等可发挥一

定的作用

，

但在临床应用中部分患者易出现过敏

、

消化系统

表现多为咳痰

、

呼吸困难等症状

，

导致呼吸道内分泌物排出

受阻

，

易引起肺部反复感染

，

进而降低肺功能

，

患者病死率

随之升高

。

COPD

合并感染性肺炎常缺乏明显呼吸系症状

，

症状多不典型

，

病情进展快

，

易发生漏诊

、

误诊

，

易导致错

过最佳治疗时期

[1]

。目前莫西沙星是临床治疗

COPD

并发感

紊乱等不良反应

。

美罗培南是一种

P-

内酰胺类抗生素，

其

可发挥良好的抗菌作用

，且具有抗菌作用强的优点

，

临床常

用于慢性支气管炎

、

肺炎

、

肺脓疡等病症

[2]

。

本研究旨在探

讨美罗培南联合莫西沙星对

COPD

并发感染性肺炎患者肺

功能及肺表面活性蛋白的影响，

现报道如下

。

作者简介

：

曾彬彬

，

硕士研究生

，

主治医师

，

研究方向

：

呼吸内科疾病的诊治

。

通信作者

：

于海建

，

博士研究生

，

主任医师

，

研究方向

：

呼吸内科疾病的诊治

。

术者熟练程度有关

。

在技术要点的分析中

，

有两点需要注

意

：

①要利用胆囊后三角入路

，

可以减少并发症

。

这是由

[2]

比研究

[J].

河南外科学杂志

,

2017,23(3)

:21-23.

孙正华

，国维克

,

张正东

.

改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除

于后三角的面积相对较大

，

操作空间大

；

②要注重腹腔镜

术临床对比研究

[J]

.

肝胆胰外科杂志

,2017,29(2):98-102.

[3]

放置和胆囊三角区域的位置

，

呈倒

“

品

”

字

，这样也有助

于手术操作

，

更好地显露出胆囊三角区域

[8]

。

在良好手术视

野的支持下

，

有助于缩短手术用时

，

降低手术中出血量

，

中华消化杂志编辑委员会

，

中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作

组

.

中国慢性胆囊炎

、

胆囊结石内科诊疗共识意见(2018

年

)

[J].

中华

消化杂志

,2019,39(2):73-79.

[4]

对机体免疫功能的影响相对较小

，

术后炎性症状相对较轻,

利于患者术后恢复

。

但也要注意该手术的成本高

，

治疗费

伏洁

,

刘永永

，

樊勇

，

等

.

改良式经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切

除术的比较

[J].

中国微创外科杂志

,2019,19(7):606-609.

[5]

用高

，

在应用上也需要结合患者的经济能力做出考量

。

孙正华

.

改良式经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比

综上

，

改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可有效减少患

研究

[D]

.合肥

:

安徽医科大学

,2017.

[6]

者术中出血量

，

对胃肠功能

、

免疫功能影响小

，

造成的机

体炎性反应小

，

具有较高的手术优势

，

更利于患者预后恢

复

，

值得进一步推广应用

。

参考文献

[1]

张博皓

，

张小文

.改良两孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对

32

王梁

,

贺永刚

，李靖

，

等

.

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用价值

[J].

华南国防医学杂志

,

2015,29(11):876-878.

[7]

杨如高

，

连立之

,

张佳文

.

腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素

、

炎症因

子和血清淀粉酶的影响

[J]

.

肝胆外科杂志

,

2018,26(1):52-54,64.

[8]

刘贵堂

.

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验及技术改进

[J]

.

中

国医药指南

,2016,14(36):74.

2020

年第

4

卷第

24

期

2020

Vol.4

No.24

现代医学与健康研究

Modern

Medicine and

Health

Research

□

临床研究

/Clinical

Research

1

资料与方法

胸部

X

线检查结果显示病灶明显缩小

；

无效

：

治疗后慢性

咳嗽

、

咳痰等临床症状

、

胸部

X

线检查无明显改善

，

总有

1.1

一般资料

按照随机数字表法将广州市花都区人民

医院

2018

年

9

月至

2019

年

8

月收治的

96

例

COPD

并发

感染性肺炎患者分为对照组

（

48

例

）

和研究组

（

48

例

）

。

效率

=

（显效

+

有效

）

例数

/

总例数

X

100%

。

②比较两组患

者治疗前后最大自主通气量占预计值百分比

（

MVV%

）

、

对照组患者年龄

55

〜

74

岁

，

平均

（

64.90

±

5.32

，

岁

；

其

最大呼气中期流速

（

MMEF

）

和第

1

秒用力呼气容积占预

计值百分比

（

FEV

1

%

）

水平

，

采用肺功能仪检测

。

③比较

两组患者治疗前后表面活性蛋白

A

（

SP-A

）

、

表面活性蛋

中男性

27

例

，

女性

21

例

；

病程

3

〜

8

个月

，

平均

（

5.86

±

1.69

）

个月

；

轻度

20

例

，

中度

19

例

，

重度

9

例

。

研究

组患者年龄

54

〜

76

岁

，

平均

（

65.01

±

5.62

，

岁

；

其中男

性

28

例

，

女性

20

例

；

病程

2

〜

9

个月

，

平均

（

5.84

±

1.62

）

个月

；

轻度

19

例

，

中度

19

例

，

重度

10

例

。

两组患者一

白

B

（

SP-B

）

、

表面活性蛋白

D

（

SP-D

）

水平

，

抽取患者

5

mL

空腹静脉血

，

按照

3

000

r/min

的速度进行

8

min

离

心处理

，

取上层清液

，

采用酶联免疫吸附法进行检测

。

1.4

统计学方法

采用

SPSS

22.0

统计软件进行数据分析

，

般资料经比较

，

差异无统计学意义

（

P

>

0.05

）

,

组间具有

可比性

。

纳入标准

：

符合

《

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

（

2013

年修订版

）

》

［

3

］

中的相关诊断标准者

；

无严重心

、

脑

、

肝

、

肾等功能障碍者

；

对本研究使用药物无过敏反应

临床疗效以

［

例

（

％

）

］

表示

，

采用

X

2

检验

；

MVV

、

MMEF

、

FEV

1

及血清

SP-A

、

SP-B

、

SP-D

水平以

（

壬土

s

）

表示

，

采用

t

检验

。

以

P

<

0.05

表示差异有统计学意义

。

2

结果

者等

。

排除标准

：

近

30

d

内使用过影响本研究结果的药物

者

；

患有精神疾病

、

沟通障碍者

；

合并支气管哮喘

、

免疫

2.1

临床疗效

研究组患者治疗后临床总有效率

（

93.75%

）

比对照组

（

72.92%

）

高

，

差异有统计学意义

（

P

<

0.05

）

,

系统疾病等者等

。

患者或家属对本研究知情同意

，

且本研

究经院内医学伦理委员会批准

。

1.2

方法

对照组患者给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液

见表

1

。

表

1

组别

对照组

例数

两组患者临床疗效比较

［

例

（

%

）

］

显效

15(31.25)

（

Bayer

Schering

Pharma

AG

,

注册证号

J20090132

,

规格

：

250

mL

:莫西沙星

0.4

g

与氯化钠

2.0

g

）

静脉滴注

，

0.4

g/

次,

有效

无效

13(27.08)

总有效

48

48

20(41.67)

14(29.17)

35(72.92)

45(93.75)

7.500

1

次

/d

。

研究组患者在对照组的基础上联合注射用美罗培

研究组

X

2

值

31(64.58)

3(6.25)

南

（

北大医药股份有限公司

，

国药准字

H20093263

,

规格

：

0.25

g/

支

）

治疗

，

将

0.25

g

美罗培南溶入

100

mL

的

0.9%

氯化钠溶液进行静脉滴注

，

2

次

/d

。

7

d

为

1

个疗程

，

两组

患者均治疗

1

个疗程

。

P

值

<

0.05

2.2

肺功能指标

治疗后两组肺功能指标

MVV

、

MMEF

、

FEV

1

水平均高于治疗前

，

且研究组均高于对照组

，

差异

1.3

观察指标

①参照

《

临床疾病诊断与疗效判断标准

》

［

4

］

评定两组患者治疗后临床疗效

，

显效

：

治疗后慢性咳嗽

、

均有统计学意义

（

均

P

<

0.05

）

,

见表

2

。

2.3

肺表面活性蛋白

两组患者治疗后血清

SP-A

、

SP-B

、

SP-D

水平均低于治疗前

，

且研究组降低幅度大于对照组,

咳痰等临床症状消失

，

胸部

X

线检查结果显示病灶完全消

失

；

有效

：

治疗后慢性咳嗽

、

咳痰等临床症状基本消失

，

MVV(%)

差异均有统计学意义

（

均

P

<

0.05

）

,

见表

3

。

MMEF(L/s)

表

2

两组患者肺功能指标的比较

（

”

土

s

）

组别

例数

FEV

1

%

治疗前

治疗前

对照组

研究组

治疗后

51.91

±

2.08*

治疗前

0.77

±

0.35

0.69

±

0.32

1.169

>

0.05

治疗后

1.21

±

0.31

*

1.71

±

0.32

*

治疗后

56.98

±

6.21

*

48

48

42.23

±

2.11

42.87

±

2.19

43.46

±

6.49

43.43

±

6.58

0.022

59.46

±

2.04*

67.78

±

5.32

*

9.150

<

0.05

t

值

1.458

>

0.05

17.954

<

0.05

7.775

<

0.05

P

值

>

0.05

注

：

与治疗前比

，

*

P

<

0.05

。

表

3

两组患者肺表面活性蛋白水平的比较

（

土

s

,

ng/mL

）

组别

对照组

研究组

例数

SP-A

治疗前

治疗后

治疗前

SP-B

SP-D

治疗后

治疗前

治疗后

48

48

25.45

±

1.76

25.28

±

1.79

0.469

13.16±

0.79

*

8.87

±

0.57

*

20.52

±

5.59

20.41

±

5.47

0.097

>

0.05

13.45

±

1.39

*

8.61

±

0.97

*

26.01

±

1.75

25.74

±

1.77

0.752

>

0.05

10.92

±

1.41

*

8.01

±

1.08

*

11.351

t

值

30.510

<

0.05

19.783

<

0.05

P

值

>

0.05

<

0.05

注

：

与治疗前比

，

*

P

<

0.05

。

33

□

临床研究/Cl

inical

Research

现代医学与健康研究

Modern

Medicine

and

Health

Research

2020

年第

4

卷第

24

期

2020

V

d

1.4

No.24

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变

II

级

对患者免疫功能的影响

李园园

(新疆石河子大学医学院第一附属医院妇科

，

新疆

石河子

832000

)

摘要

：

目的

研究宫颈环形电切术

(

LEEP

)

治疗宫颈上皮内瘤变

II

级

(

CIN

II)

对患者免疫功能的影响。

方法

按照随机数字表法将

2018

年

5

月至

2019

年

5

月新疆石河子大学医学院第一附属医院收治的

68

例

CIN

II

级患者分为

LEEP

组(给予

LEEP

术进行治疗)和宫颈冷刀锥形

切除术

(

CKC

)

组(给予

CKC

术治疗)

，

各

34

例

。

比较两组患者术后

1

个月手术有效率

、

手术切缘残留发生率

，

术后

6

个月复发情况

；相关

手术指标

；

术前

、

术后

14

d

T

淋巴细胞水平及术后并发症发生情况

。

结果

LEEP

组患者手术有效率

、

手术切缘残留发生率髙于

CKC

组

(PV

0.05

);

术后

6

个月两组患者复发率比较

，

差异无统计学意义

(

P

>

0.05

);

与

CKC

组比

，

LEEP

组患者的手术时间

、

术后住院时间均明显缩短

，

术中出血量明显减少

(

P

V0.05

);术后

14

d

两组患者

CD4

+

百分比

、

CD4

+

/CD8

+

比值均较术前上升

，且

LEEP

组上升幅度大于

CKC

组

；

两组患

者

CD8

+

百分比均较术前下降

，

且

LEEP

组降低幅度大于

CKC

组

(

P

<

0.05

)

;

LEEP

组患者并发症总发生率为

8.82%

，

低于

CKC

组的

29.41%

(

P

V0.05

)

。

结论

相对于

CKC

术治疗

，

LEEP

术治疗

CIN

II

级可减少患者的手术创伤

，

改善免疫功能

，

提髙治疗效果

，

降低并发症的发生

。

关键词

：

宫颈上皮内瘤变

；

宫颈环形电切术

；

宫颈锥切术

；

免疫功能

中图分类号

：

R781.8

文献标识码

：

A

文章编号

：

2096-3718.2020.24.0034.03

作者简介：

李园园，

硕士研究生

，

主治医师

，

研究方向：

妇科肿瘤

。

3

讨论

COPD

是指由吸烟

、

呼吸道感染等因素引起的慢性呼

据上述研究结果可知

，

研究组患者治疗后血清

SP-A

、

SP-B

、

SP-D

水平均低于对照组

，

提示美罗培南联合莫西

沙星可有效降低

COPD

并发感染性肺炎患者肺表面活性

蛋白

，

促进病情恢复

，

且疗效确切

。

吸系统疾病

，

COPD

患者在长期服药

、

机械通气等治疗时

易发生感染性肺炎

，

COPD

并发感染性肺炎系阻塞性肺气

肿系终末细支气管远端部分膨胀

，

并伴有气腔壁的破坏

，

近数十年来发病率显著增高

。

莫西沙星可通过抑制拓扑异

综上

，

美罗培南联合莫西沙星可有效缓解

COPD

并

发感染性肺炎患者临床症状

，

改善肺功能

，

降低肺表面

活性蛋白水平

，

且疗效确切

，

值得临床进一步推广及临

床应用

。

参考文献

［

1

］

陈辅萍

.

慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎危险因素分析

［

J

］

.

陕西

构酶

W

干扰细菌

DNA

复制

，

从而发挥抗菌作用

，

但因其

具有耐受性低

、

损害肝功能等不良反应

，

导致其临床应用

受限

。

［

5

］

美罗培南属于抗生素

，

其具有广泛抗菌性

，可供注射,

常用于多种不同感染疾病的治疗

，

其主要通过抑制细菌细

菌壁的合成

，

从而发挥抗菌

、

杀菌的效果

，

且对厌氧菌

、

革兰氏阳性菌

、

革兰氏阴性菌等细菌具有较强的抗菌活

性

，

其中革兰氏阳性菌

、

革兰氏阴性菌是导致

COPD

患者

医学杂志

,2020,49(1):102-104.

［

2

］

年英

,

吕秀云

.

美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病并发感

染性肺炎患者的影响

［

J

］

.

实用心脑肺血管病杂志

,2019,27(3):87-90.

［

3

］

肺部感染的主要因素

［

6

］

。

根据上述研究结果可知

，

研究组

患者治疗后临床总有效率及

MVV

、

MMEF

、

FEV

1

水平均

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组

.慢性阻塞性肺疾

病诊治指南

(2013

年修订版)

［

J

］

.

中国医学前沿杂志(

电子版

),2013,

36(5):

255-264.

高于对照组

，

提示美罗培南联合莫西沙星治疗

COPD

并发

感染性肺炎可有效缓解患者临床症状

，

改善肺功能

。

肺表面活性物质是一种复杂的脂蛋白

，

其由肺泡

II

型

上皮细胞分泌

，

当患者机体被感染时

，

肺泡毛细血管通透

［

4

］

孙明

,

王蔚文

.

临床疾病诊断与疗效判断标准

［

M

］.

北京

:

科学技术文

献出版社

,2010:129.

［

5

］

赵爽

,汪宏国.

莫西沙星联合美罗培南治疗

COPD

合并感染性肺炎

的临床研究

［

J

］

.

辽宁医学院学报

,2018,9(2):47-50.

性增加

，

使血液中

SP-A

、

SP-B

、

SP-D

水平上升

，

进而加

重感染

，

因此肺表面活性蛋白常作为检测病情的标志性指

标

。

美罗培南通过抑制革兰菌细胞壁合成而发挥灭菌作

用

，

进而阻滞细菌生长及繁殖

，

改善抗菌微环境

，

从而有

效减轻机体炎症反应

；

同时可减少疾病对脏器的不良刺

［

6

］

陈瑜.

莫西沙星联合美罗培南治疗

COPD

合并感染性肺炎效果评

价［

J

］

.

现代诊断与治疗

,

2018,29(2):234-236.

［

7

］

章超

，

杨文华

,

沈冬梅，

等

.

美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺

疾病并发感染性肺炎对患者肺功能及炎性应激的影响［

J

］

.

基层医学

激

，

进而缓解患者病情

，

降低肺表面活性蛋白介质

［

7

］

。

根

34

论坛,

201

8,22(19):2659-2660.