2024年4月11日发(作者：)

实用中医药杂志 2019年9月 第35卷9期（总第320期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE .35 No.9

外阴色素减退性疾病中西医研究概况

付艳萍

1

，刘琼辉

2

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；

2.重庆市垫江县中医院妇产科综合病区，重庆 垫江 408300）

［中图分类号］R271.917.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-2814（2019）09-1170-02

外阴色素减退性疾病

［1］

是以瘙痒为主要症状，外阴皮

肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。多见于绝经期及

青春期前女性

［2］

，长期危害有外阴瘢痕形成、阴道口狭窄

及性心理障碍等。病因及发病机制至今尚不清楚，目前仍

缺乏统一的治疗方法和疗效评价标准。现将现代医学和中

医研究进展综述如下。

1　现代医学研究

病因：研究认为与自身免疫、遗传、细胞增殖与

凋亡、局部微循环障碍等有关。KreuterA

［3］

研究显示，

本病多伴有自身免疫性甲状腺疾病，发生率为15.2%。

Thibaudeaus等

［4］

研究发现以细胞外基质1（ECM1）蛋白为

靶点的循环IgG自身抗体已在74%的VLS患者血清中得到证

实。患者有呈家族性发病的特点，母女患病、姐妹患病经

常出现，有人发现本病的发生与异柠檬酸脱氢酶以及羟甲

基表达的表观遗传改变有关

［5］

，提示其发生与自身免疫及

遗传相关。张宪军等

［6］

研究表明患者cAMP与cGMP比例存

在失衡，导致细胞分化增加，细胞增殖加速，引起皮肤增

厚、变白等变化。任丽娜

［7］

研究发现miR-155-5p在VLS的

表达量显著上升，并通过靶向FOXO3和CDKN1B对 HFF-1细

胞增殖和细胞周期产生促进作用。研究发现皮损区电镜下

显示真皮毛细血管减少，毛细血管的管腔狭窄，提示病变

局部存在微循环障碍

［8］

。

一般治疗：平时少食辛辣刺激食物，避免穿化纤、紧

身内裤，保持外阴清洁，保持乐观情绪，树立治疗信心。

药物治疗：①糖皮质激素类：糖皮质激素是目前治

疗一线药物，具有抗炎、抑制免疫等作用。临床常用药物

有曲安奈德、氯倍他索以及倍他米松等，但有局部刺激、

外阴萎缩、多毛等激素类副作用。②免疫抑制剂：免疫抑

制剂可以通过刺激皮肤免疫功能来达到治疗效果，具有抗

炎、促进黑素细胞生长等作用。临床常用药物有他克莫司

和匹美克莫司。但缺点在于起效慢，并可能导致灼伤。

物理疗法：①聚焦超声：聚焦超声可通过对焦点和

焦距的控制达到治疗任意深度、位置的病灶，改变病变组

织局部微循环，改善微血管和神经末梢的营养状况。1999

年，王智彪及其团队首创利用聚焦超声治疗本病，裴娇娇

等

［9］

用聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤变583例，总有效率

97.43%，复发率28.65%。尽管复发率较高，但采用长时间

低功率治疗及多次巩固疗法能够降低复发率，并降低并发

症发生率。②其他物理疗法：如激光、微波、高压氧、光

动力学、红外光、液氮冷冻等，在一定程度上都能改善局

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［收稿日期］2019-04-30

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实用中医药杂志 2019年9月 第35卷9期（总第320期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE .35 No.9

部微循环和营养状态，促进病变组织修复，但存在疗效不

持久，易复发的缺点

［10］

。

局部封闭：局部封闭使药物直接作用于真皮组织，改善

局部微环境和营养状况，同时不造成损伤。董石燕

［11］

根据

该病细胞免疫功能偏低的特点，使用胎盘注射液联合肤痔

清软膏局部封闭治疗，取得显著疗效。徐明翠等

［12］

用曲安

奈德联合丙酸睾丸酮和B族维生素以及1%利多卡因局部封

闭，并联合长强穴穴位封闭治疗本病，显效率达95%。

2　中医研究

2.1　病因病机

中医认为，本病的发生与肝、脾、肾功能失调关系密

切，并与风邪、湿热、虫邪有关。《素问·至真要大论》

指出“诸痛痒疮皆属于心”，提示“痒”多因心火亢盛，

血热生风引起。《景岳全书》记载“妇人阴痒者，必有阴

虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化”，

表明病因可为风邪或虫蚀。《诸病源候论》总结病因病机

为“内为脏气虚，外为风邪虫蚀”，内为肝经湿热、肝肾

阴虚，外是风邪及虫蚀所害。《医宗金鉴》认为“郁热伤

损肝脾，气血凝滞，湿热下注，久而虫生所致”，提出本

病与气血相关，气滞血瘀可致此病发生。

杨家林教授认为肝藏血，肾藏精，肝经绕阴器，肾司

二阴开阖。肝肾气血充沛，阴阳和合，则外阴皮肤荣润，

功能正常，如果肝肾气血不足，阴阳失和，久之则会出现

外阴干燥萎缩、皮肤变白，同时体虚易受风邪，则瘙痒难

忍。主张滋补肝肾为主，辅以养血润燥，祛风止痒

［13］

。

王立范继承张琪教授的思想，认为本虚标实，本在肝肾亏

虚，瘀血和湿热为标，治疗当以补养肝肾调其本，活血化

瘀、清利湿热治其标，使气血调和以滋养肌肤，自拟外洗

方祛风止痒，取得较好疗效

［14］

。

2.2　中医治疗

中医外治：《金匮要略》中提出“阴中蚀疮烂者，狼

牙汤洗之”。后世医家在前人基础上发展了外治法如外擦

法、熏洗法、坐浴法、穴位封闭等。徐瑞彩等

［15］

用愈白熏

洗剂，水煎熏洗坐浴，治疗3个月，总有效率83.33%。廖芝

［16］

用养血愈风熏洗方每日熏洗、浸泡外阴半小时，总有效

率93.33%。

中医内治：治病必求于本，本于阴阳，故治疗本病需

要内治法调整体内阴阳。赵文娟

［17］

根据魏绍斌教授多年经

验以益肾养肝为法，用归芍左归饮加减方结合白黄苦参洗

剂熏洗坐浴治疗，总有效率98.33%。李晓丽

［18］

根据导师张

晋峰学术思想，以补肾活血为法，用祛白冲剂口服结合祛

白洗剂、消白灵软膏熏洗外涂，总有效率93%。

针灸治疗：针灸治疗能够调整阴阳，调节脏腑，疏

通经络，扶正祛邪。有促进局部微循环，强化局部代谢

的功效。邵含

［8］

用围刺法针灸外阴局部阿是穴，总效率

93.3%。

中西医结合治疗：李晓红等

［19］

用中药祛白止痒汤

坐浴联合红外光治疗外阴白色病变，总有效率91.7%。麻

莉等

［20］

在聚焦超声基础上结合中医辨证论治，总有效率

96%。

3　小　结

外阴硬化性苔藓病因及发病机制目前尚不明确，现

代医学及中医学认识各有特点，临床治疗方法多，但尚无

统一的治疗方法，且临床疗效评价标准不一，故应从多途

径、多角度、多层次出发，探索预防、治疗方法，为临床

制定统一标准提供依据。

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［收稿日期］2019-04-17

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