2024年3月30日发(作者：)

胃、十二指肠疾病

【大纲】

1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗

（1）适应证（2）手术主要方法

（3）术后并发症

2.胃、十二指肠溃疡并发症（顺序微调）

（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征

（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则

（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

3.胃肿瘤

（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断

（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗

4.急性胃扩张

（1）病因（2）临床表现及处理

5.十二指肠血管压迫综合征

（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗

（一）适应证

1.病史多年，症状渐重。

2.内科治疗无效，或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指

肠壁外或球后溃疡。

3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。

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GU手术适应证比DU要宽些。

（二）手术主要方法及术后并发症

1.手术方法

（1）胃大部切除术：

机制：

①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；

②切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；

③切除了溃疡好发部位；

④切除了溃疡本身。

毕Ⅰ式：胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。

优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于GU；

缺点（TANG补充）：吻合口张力过高——吻合口破裂或瘘。

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