2024年3月30日发(作者：)

十二指肠球部溃疡与胃溃疡

十二指肠球部溃疡与胃溃疡

十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻

击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可

于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现

症状的胃炎患者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。

病因

一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏

膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。 （1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多

（胃酸过多）；

（2）胃黏膜屏障被破坏；

（3）幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。

（4）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。

（5）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造

成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。

（6）精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。

（7）疾病：

二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了

胃粘膜屏障被破坏。

发病机制

十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之

间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力

过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特

别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭

作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺

素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进

损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况

发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发

生。

(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程

中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多

的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致

十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。

(2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆

菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二

指肠球部溃疡的发生。

(3)血液循环：粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有

害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二

指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小

动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，

当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血

性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。

编辑本段主要临床表现

临床表现

十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼

痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻

度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3

的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进

食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。

约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随

着缓解数月，可反复发生。

发病特点

①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或

数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周

或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪

或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现

为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。可

以适当使用中药治疗。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症

状的改变。一般来说，十二指球部肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确

定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓

解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时

应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

影像学表现

1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏

基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮

带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为

球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈

山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，

而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集

到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外

侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指

肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

溃疡的鉴别

胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发

病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。但毕竟是

两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，有必要加以鉴

别。

(1)发病年龄

一般十二指肠球部溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，

多发于中壮年。临床上十二指肠球部溃疡明显多于胃溃疡，两者之比

约为3∶1，均以男性居多。

(2)临床症状

胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡多在餐

后1/2～1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例进食

后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不

适或恶心呕吐。十二指肠球部溃疡疼痛多出现在餐后1～3小时，下

次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。

(3)体征

胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。十二指

肠球部溃疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。

(4)胃液分析

胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠球部溃疡则常

有胃酸分泌过高。

(5)预后

少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在

45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续

阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠球部

溃疡则不会发生癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，

及早明确诊断。

并发症

(1)溃疡出血

一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，

这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在

60～100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、

面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过

快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。

(2)溃疡穿孔

溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也

是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿

孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，

穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈

着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔

一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起

腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及

时抢救，可危及生命；

(3)幽门梗阻

溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时

性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻

初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性

肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因

而进入胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，

蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。

(4)溃疡癌变

胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃

疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇

较少。

治疗方法

(1)一般治疗

生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进

餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等

刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。

(2)中药治疗

该方法是临床治疗浅表性胃炎的首选 ，没有西药对胃黏膜的刺

激，没有药物依赖性，从五脏六腑同步调理，如吃 胃用中药蜜浆，效

果好，绿色安全没有副作用，达到治愈的目的，是中医中药治疗的典

范。

(3)药物治疗

①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替

丁，西

咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。这

些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。一般情况下，可

把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁

300mg，法莫替丁40mg。

②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～

40mg/d，该药优于H?2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的

生长。

③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁

合剂(氢氧化铝和镁乳合剂) ，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般

采用小剂量给药，15～30ml ，3次/d。

④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d，餐

前服，8周为一疗程。此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故

应避免长期服用以防中毒。硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功

能不全者不宜长期服用。

⑤杀灭幽门螺杆菌药物：临床常用药物有羟氨苄青霉素、四环素、

甲硝唑、庆大霉素等。

(4)手术治疗：由于近年来内科治疗的进展，目前仅限少数有并发

症者考虑手术治疗。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效

者；②急性穿孔；③内科治疗无效的顽固性溃疡.

(5)中医治疗 溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可

缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。

治则以温中散寒、益气养阴、调胃和中、滋阴的肠胃调神剂临床上随

症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。

1，虚寒证：先天秉赋不足，饮食生冷，劳倦伤阳，导致胃气不和

而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐

酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。治疗原则：温中散寒、甘温

补虚。

2，虚热证：平素体弱，久病伤阴，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，

耗伤胃阴，胃脘灼热胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若进辛

辣，疼痛更重，灼热胀闷，手足心热，口干而不欲饮，大便燥或软，

舌质四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而关部弦，小数而无力。治疗原则：

益胃调中、滋阴生津。

3，气阴两虚证：久病未愈，病情迁延日久，阳虚于前，阴失于后。

症见外有形寒肢冷，手足不温，而内胃脘热胀灼痛，虽喜温而恶寒，

脘腹胀痛拒按，食少纳呆，神疲乏力，口渴咽干，目赤溲黄，舌体略

胖，质红苔黄，脉沉左关虚弦。治疗原则：益气养阴、调中和胃。

4，气陷证：多因情志所伤，劳累过度，且忽视体力锻炼，思劳成

疾。胃脘疼痛不剧，但有重坠木胀之感，饥则嘈杂不舒，食则痛满不

安，形体瘦弱，气短气衰，少气懒言，疲倦喜卧，舌体偏瘦，质淡苔

白，脉软无力。治疗原则：增补元气、升阳益胃。

幽门螺杆菌治疗方法

胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系，胃溃疡大概

60%至80%可能是幽门螺杆菌感染，但是还有其他的原因，像服用阿

司匹林这一类的药物，还有一些其他的刺激因素等等，检查幽门螺杆

菌的方法非常多，也很简单，很多医院都可以检查，首先确定有没有

幽门螺杆菌，如果有的话就要进行根除治疗，如果没有，是幽门螺杆

菌阴性胃溃疡，因为胃溃疡发生还有很多的因素，要查一查有没有其

他的因素。

治疗基本上都是用胃粘膜保护剂，像丽珠得乐等等，疗程一般要

6至8个星期，还有像惠加强等等药物、硫糖铝、洛塞克抑酸效果非

常好；还有经常用的药物是甲氢咪呱，法莫替丁，一般疗程都是6至

8个星期。

根除幽门螺杆菌的方案包括两大类，基本上都是常用的药，这些

药即使条件不是特别好的地方都有。

铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案，

像丽珠得乐。再加上两种抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝

唑，常采用的方案就是这三种方案，对胃炎或者是对经济条件不是特

别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。这个方

案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，

它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续一个星期就可以，

如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁；再就是洛塞克，

青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。

外科治疗的指征

①十二指肠球部溃疡合并严重并发症者，如大出血、急性穿孔、

幽门梗阻、顽固性疼痛等；

②内科治疗无效。如经过严格的内科治疗半年以上，包括规则服

药和休息，症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常

属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。

③经X线证实十二指肠球部溃疡龛影较大，球部有严重畸形或溃

疡已穿透至邻近器管者。

④过去有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史者，近来虽经治疗，症

状仍严重者。

饮食禁忌

（1）调料和食物

如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、

浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油

煎炸和油腻食物。

（2）蔬菜

如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等，以及含有挥发油的

蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。

（3）禁用食物

如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等，因为它有促进胃液分

泌作用，并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用，同时在胃内

停留长达4--5个小时，还易产气，故应禁用。

（4）糯米食品

糯米和其他粮食一样，主要成分也是淀粉，他们都是由多种葡萄

糖分子，经过脱水缩合而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时，

其连接方式与其他粮食淀粉有所不同，因而糯米经过煮熟之后，无论

是糯米饭，还是糯米制作的其它食品，其粘性均较大，正常人吃后，

也较难消化，滞留在胃内的时间长，从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的

细胞，使胃酸分泌增加。溃疡病人食后，往往会使疼痛加剧，甚至诱

发胃穿孔，出血。因此，溃疡病人不宜吃糯米食品。

（5）忌饮牛奶

牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃部和十二指肠溃疡病人

的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人食用牛奶，可使病情加剧。

因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时候，

能稀释胃酸浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适

得到暂时缓解。但经过片刻后，牛奶又成为胃粘膜的刺激因素，从而

产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病人不宜饮用牛奶。

（6）忌饮茶

对健康人来说，饮茶是有益的，但是对溃疡病患者，饮茶则有害

无益。因为茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十

二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸

药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，溃

疡病患者最好是不饮茶，特别的是要禁饮浓茶。

（7）饮食

饮食温度适中，饮水、汤不宜过热。

（8）忌饮食无律无度

宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。个人

找到的一些食疗药膳，可以有选择的食用。

编辑本段食疗药膳

胃与十二指溃疡病是一种常见的疾病，尤多发于青壮年人。一般

在冬、春季节易于发生、复发与加重。饮食是溃疡病治疗的重要手段，

可以加快溃疡病症状的控制，促进溃疡愈合

各类粥，有助病人康复。

（1）麦门冬粥--麦冬20克，粳米50克，冰糖适量。将麦冬煎

汁，与粳米共煮成粥，加入冰糖，待糖溶后即可食用。每日早晚服食

1次。麦冬味甘微苦，性微寒，质柔多汁，具有养阴益胃功效。适用

于胃脘隐隐作痛、口燥咽干、大便干结的阴虚症者。此粥久服无副作

用。

（2）玫瑰花粥：玫瑰花5克，粳米60克。将玫瑰花入锅煮开，

然后将花捞出，加入粳米，共煮成粥，服食。适宜于胃脘疼痛，抑郁

易怒，口苦多梦等脾虚肝郁患者。

（3）刀豆粥--刀豆20克，研成细末，与粳米50克，共煮成稀

粥，每天早晚各1次，温热服食。刀豆味苦性平，具有湿脾胃、下气、

止呕逆等功效。适用于胃脘胀痛、喜温喜按、呃逆、遇寒加重的病人。

（4）橘皮粥--橘皮20克，粳米50克。先将橘皮煎煮去渣取汁，

粳米煮粥，待粥将成时，再加入橘皮汁，同煮为稀粥，每日早晚餐服

食。痛愈则停服。橘皮味辛苦，性温，有理气健脾、燥湿功效。适宜

胃腹胀满、嗳气、食欲不振的气滞症。橘皮所含挥发油对胃肠有刺激

作用，可促进胃肠蠕动，排除积气，具备健胃功效。橘皮甙有抗炎、

抗胃溃疡形成的作用。

（5）白芨粥--白芨粉15克，大枣5枚，蜂蜜15克，糯米50

克。先将糯米、大枣、蜂蜜同煮，待粥将成调入白芨粉，用文火煮至

粥汤稠粘即可，每日晚餐温热服食。白芨甘苦性凉，质粘而涩，具止

血、养胃功效。适用于溃疡病出血后的调治,可治病、强壮身体,一般无

明显副作用。

（6）蒲公英粥--鲜蒲公英50克(干品30克)，粳米50克，冰糖

适量。将蒲公英洗净切细，煎取药汁，与粳米、冰糖共煮成粥，每日

早晚餐服食。5天1疗程。蒲公英味甘微苦，性寒无毒，善泻胃火。

与粳水、冰糖煮粥，既泻火，又不损胃。适于胃脘灼热、烦躁、口干

口苦的郁热症。

（7）藕粥--新鲜老藕适量，糯米50克，砂糖少许。将藕洗净，切

成薄片，与糯米、砂糖共煮成粥，每日早晚餐温服。适用于胃脘疼痛，

位置固定且拒按的血淤症为主的患者