2024年3月12日发(作者：)

除颤仪的使用

根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单

向型和双向型。单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的

正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出

一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信

号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。

单相波除颤仪一般最高放电能量是360J-370J,双相波

除颤仪一般最高能力270J。

现已明确，使用双向方形去极波形时应选择150J到

200J(＜200J的双向波形除颤是安全的，)，但首次电击时使

用直线双向波形除颤则应选择120J。而第二次以及以后的双

向电击应选择相同或更高的能量，单向波能量递增（200J，

300J，360J）除颤，除颤器均应配有电极板，大多有大小两

对，大的适用于成人，小的适用于儿童。

体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后

位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘

3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所

需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜

采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋

间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。

这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间

的距离不应＜10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压

（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤

应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝

对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷

而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，

可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避

免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的

干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

电复律所用电能用J表示。电复律时电能的选择很重要。

能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，

而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限

为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病

人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，

心脏病的种类和心肌状态。

房扑能量50-100J， 房颤能量100-200J，室上速

100-150J,室速100-200J.

室颤 一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，

若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反

而延误抢救时机。体外除颤时主张用200～360j，瘦小者用

较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏

效，可加大能量再行电击。

适应征

(1)心室颤动是电复律的绝对指证。

(2)慢性心房颤动(房颤史在1年-2年以内)，持续心房

扑动。