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９３８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮｑＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００６　Ｖｏ１．４　Ｎｏ．１０　

氏转慢径文氏递减传导直至ｓｌ呈２：１传导后结束起搏；同时采　

取日本光电６５１１单导心电图机或上海光电Ｅ（Ｘ、广９６２０　Ｐ心电　

图机，记录Ｖ】或同步记录Ｖ】～ｖ３导联心电图，纸速２５　ｒａｍ＆，　

分析Ｓ．Ｒ间期在怏一慢径路的传导特点。　

２结果　

递增起搏频率加快，当　遇到快径不应期受阻后改由慢径传导　

并同时从慢径发生隐匿性传导至快径路使快径路持续地处于不　

应期状态，ｓｌ可在慢径持续１：１或多比例递减性文氏传导，直　

至终止起搏或慢径文氏周期结束后隐匿性传导消失，蝉联现象　

随分级递增起搏频率的增加，在３０例ＤＡＶＮＰ慢径传导伴　

既终止。值得注意的是少数病例ｓｌ在快一慢径中呈交互连续　

１：１传导，这是一种较特别的　１２，电图表现形式，其可能原因有：　

①两条径路不应期接近且随自主神经张力不断变化所致；②不　

蝉联现象中，９例显示快径转慢径后呈连续传导（９／３０），３例　

快一慢径１：１交互传导（３／３０）。慢径１：１连续传导中ｓｌＲ固定　

下传及快一慢径　交互１：ｌ下传，心电图显示２种界限分明的　

排除慢径向快径隐匿性传导中发生逆行递减性文氏传导，当其　

递减文氏传导周期中断后快径可恢复应激，表现出慢径１：１传　

ｓｌＲ间期。慢径路多比例文氏传导时由快径转为慢径传导时　

Ｓ１Ｒ明显跳跃≥６０　ｉｎｓ以上，后　经慢径多比例文氏递减传导　

至脱落结束一个文氏周期。　

３讨论　

导突然中断改由快径１：１传导呈现周而复始的变化，困本次观　

察此种现象例数尚少，其根本原因有待进一步观察。经食管・２１，　

房调搏电生理检查，认识慢径路传导伴蝉联现象的心电图表现，　

对明确诊断ＤＡＶＮＰ具有重要临床价值。　

参考文献：　

１］李息杰．实用食管法心脏电生理学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版　

社．２００３：６６～６８　

ＤＡＶＮＰ是一种常见的心脏电生理现象，根据快一慢径路　

各自电生理特性不同，表现出较复杂的　１２，电图改变，一般认为快　

径路传导快不应期长，慢径路传导慢而不应期短，当分级递增起　

搏或程序期前刺激中，激动在不应期长的快径受阻后改由慢径　

２］吴益明．食管心房调搏在房室结双径路中的应用［Ｊ］．心电学杂　

志，１９９２，２（２）：９６—９９．　

传导显示出不同的传导曲线可明确诊断。蝉联现象常发生在折　

返环路部位，其形成机制多由于激动在折返环路内互相发生持　

【３ｊ张永庆，刘小冬，代自立．经食管心房起搏对功能性左柬支阻滞的　

研究：Ｊ　．中国心脏起搏与心电生理杂志，２００４，１８（１）：３５．　

续干扰的结果，表现为激动在环路的一侧隐匿性传导到对侧使　

其产生一次不应期时，下一次激动便在环路对侧前向传导阻滞，　

作者简介：代ｆｌ－立（１９５７一），男，毕业于华中科技大学，副主任医师，主管　

技师，现工作于河南省信阳市中心医院（邮编：４６４０００）；楚咏晗、张永庆、　

连续发生的隐匿忡传导总足他接　来的激动落入不　・；　期中，　

夏琰．符星，工ｎ＝于河南省信阳市中心医院。　

ｆ收稿Ｅｌ期：２００６—０７—２６）　

形成持续干扰即为蝉联现象　水研究・　３（１洌经食管心　分级　

递增起搏对ＤＡＶＮＰ　Ｌ｛　慢径传导哗蝉联现象分析　示：随分级　

（本文编辑郭怀印）　

左旋氨氯地平治疗老年单纯性收缩期高血压６０例　

Ｆ幸。郑梅生　

文章编号：１６７２—１３４９（２００６）１０—０９３８—０２　

１．３疗效判定标准按卫生部１９９８年制定的　１２，血管药物临床　

研究指导原则进行评定。显效：收缩压下降超过３０　ｍｍＨｇ；无　

中图分类号：Ｒ５４４．１　Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　

左旋氨氯地平（商品名施慧达）垃第三代长效二氢吡啶类钙　

离子拮抗剂。应用施慧达冶疗老年单纯性收缩期高血压病６０　

例，取得较好的降压效果，现报道如下。　

１资料与方法　

效：未达到上述水平。　

２结果　

１．１一般资料选择２００２年５月一２００５年５月门诊治疗的老　６Ｏ例病人显效５７例，无效３例，施慧达治疗前平均收缩压　

年高血压病病人６０例，其中男３（Ｊ例，女３０例，年龄６１岁～８０　

岁，平均６９岁。单纯收缩期高血压是收缩压≥１４０　ｍｍｔｔｇ（１　

ｍｎｌＨｇ￣０．１３３　ｋＰａ）和舒张压＜９０　ｍｍＨｇ。诊断标准符合　

为１６９．５６　ｎｍｆｆｔｇ，治疗后为１２６．８２　ｍｍＩ－Ｉｇ；治疗前平均脉压　

８０．３５　ｍｍＨｇ，治疗后４２．６９　ｍｍＨｇ，治疗后出现轻微头痛ｌ例，　

未停药；下肢轻度水肿ｌ例，未停药。　

ＷＨＯ国际高血压联盟（１ＳＨ）诊断标准¨【。排除标准：继发性高　

血压、重度高血压（收缩压≥１８０￣．ｎｌａｇ和或舒张　９０　

３讨论　

近年来，越来越多的循证矾究址明，收缩压增高对　２１，脑血管　

ｍｍＨｇ）、心力衰竭、脑卒中、控制不良的糖尿病、不合作者、严重　

的肝肾功能障碍及肺部疾病，　

１．２治疗方法观察病例停用一切降压药物或有可能对衄压　

有影响的药物１胤　采ｊ｝ｊ袖带式水银柱血压计，取右　臂肱动　

脉测血压。在治疗前及治疗期间，每天测血１＇２　１次，测量血压按　

的危害比舒张压增高更为显著，尤其是６０岁以上老年人更是　

如此。单纯收缩期高血压，由于长期增加了，左心室负荷，导致左　

心室肥厚，增加了　１２，，￣Ｊｔ耗氧　，容易诱发冠心病、　１２，绞痛、心肌梗　

死、・２１，律失常、心力衰竭及猝死；还由于收缩期高血压对动脉壁　

的不断冲击，加速了动脉壁的损　，促进了动脉硬化及动脉粥样　

中华心血管杂志编委会心血锋药物对策专题组的《抗高ｍ压药　

临床试验和评价方法的建议》｝１】的方法，每次测血压前休息１５　

ｎ以上，测３次血压，取平均值为本次测压值。在低盐、低脂、　

禁烟的基础上，给予口服施慧达２．５　ｎａｇ．每日１次，疗程８周。　

斑块的形成和破裂，使心脑血管急症（　１２，肌梗死、猝死、脑卒中）　

及肾衰竭的发生率明显增加。施慧达是氨氯地平两个对映体中　

的一个。氨氯地平含有等量的内左旋体和右旋体，右旋体是无　

效的，左旋氨氯地平是用拆分法去除＿『右旋体，副反应减少。作　

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中西医结合心脑血管病杂志２００６年１０月第４卷第１０期　

为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，该药除具备二氢吡啶类药物　

对血管平滑肌的高度选择外，在降压过程中不减少心、脑、。肾等　

重要生命器官的血流量；对血糖、血脂等代谢无不良影响，还具　

有独特的药代动力学特征，起效缓慢，作用时间长。该药降压作　

用谷峰比值高，能持久维持有效血药浓度。观察表明，施慧达能　

明显降低老年高血压病病人的收缩压和脉压，治疗过程无“首过　

效应”和低血压发生，疗效较好，耐受性较好，作用平稳持久。提　

示老年病病人对施慧达有良好的敏感性、耐受性，是较理想的抗　

高血压药。　

参考文献：　

・９３９・　

１］心血管药物对策专题组．心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ　

（抗高血压药）［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９８，２６（１）：５—１１　

作者简介：王幸（１９７１一），女．毕业于皖南医学院，主治医师，现工作于安　

礅省芜湖中医院（邮编：２４１０００）；郑梅生，工作于安徽省芜湖中医院。　

（收稿日期：２００６一Ｏ７—２１）　

（本文编辑郭怀印）　

５８例心脏骤停抢救体会　

张军玲　

中图分类号：Ｒ５４１．７　Ｒ２５６．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００６）１０—０９３９—０２　

３讨论　心脏骤停（ＣＡ）在院前急救中是最紧急的危险情况之一，病　

死率高。经过基本生命支持（ＢＩ　）和高级生命支持（ＡＬＳ），最终　

实现心肺复苏（ＣＰＲ）的成功。心肺复苏是急诊医学的重要课　

题，在院前急救过程中愈来愈显示出其重要的地位，如何进一步　

对于发生于院前的心脏骤停病例，急救人员在发病现场能　

否迅速准确判断、紧急抢救是提高复苏成功率的关键，它要求现　

场急救人员要有较高的急救专业水平，要掌握标准的复苏急救　

提高院前对心脏骤停病人的心肺复苏成功率是院前急救医师不　

断思考的问题。现对太原市中意友好急救中心组织抢救的５８　

例心脏骤停病人的资料，总结分析报道如下。　

１资料与方法　

措施。在５　ｍｉｎ的急救黄金时间内建立起有效的急救平台。　

急救现场进行及时有效的心肺复苏是急救成功的重要环　

节。心脏骤停病人如果能得到提供基本的生命支持，并给予进　

一步的心脏生命支持，４０％的病人能够成功复苏，心跳呼吸骤停　

１．１一般资料５８例心脏骤停病人中，男４５例，女ｌ３例；年　后，复苏开始的时间是决定复苏能否成功的关键。２０００年国际　

心肺复苏指南提出，从心脏停搏到ＣＰＲ开始的时间不得超过４　

ｍｉｎ，从ＣＰＲ开始到自主循环建立的时问不得超过８　ｍｉｎ，心脏　

龄（１８～７４）岁，平均４７岁，其中６０岁以上的老年人１２例，均发　

生在院外；病因包括：急性心肌梗死（　Ｉ）１９例，冠心病心绞痛　

２例，冠心病心力衰竭１例，高血钾症３例，低血钾３例，肥厚型　

心肌病１例，电击伤致２例，普罗帕酮（心律平）２例，静脉输注

ＡＴＰ１例，血浆过敏反应１例，先心病心脏手术后１例，原因不　

骤停４　ｍｉｎ内进行心肺复苏，成功的希望最大，生存率可达　

４７．９％…，如在８　ｍｉｎ内未予ＣＰＲ．除　｝侄低温等特殊情况下，　

否则几乎无存活＿２ｊ，要在第一时间迅速进行规范的人工心肺复　

明２２例；ＣＡ时心电图改变：心室颤动２０例，心脏停搏２８例（极　

缓慢性心律失常致心脏停搏３例），无脉搏性电活动１０例。　

１．２　ＣＡ的诊断标准

１．３早期急救方法

苏。２００５年美国心脏学会心肺复苏与心【缸管急救指南进一步　

强调了有效不问断的胸外按压的重要性，并建议单人急救时，对　

除新生儿外所有的年龄段病人给予３０：２的按压／通气比。同时　

应重视超长ＣＰＲ的运娟Ｅ３］，在条件允许的情况下，可多人轮替　

进行胸外心脏按压，这样会使更多的病人有获救的机会。　

早期直流电除颤在复苏中的作用受到重视。大部分成人突　

然非创伤性的心搏骤停的最初心律失常为心室颤动，２００５年心　

肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议认为在院前急救　

所有病例均有突发的意识丧失、脉搏消　

按２００５美国心脏学会心肺复苏与心血管　

失，并经心电图证实（心室颤动、无脉搏性电活动、心脏停搏）。　

急救指南推荐的ＢＬＳ及ＡＬＳ进行操作。即刻予５个周期的胸　

外心脏压及呼吸支持（通畅气道、气管插管或口对口人工呼吸），　

最短时间内判断心电图类型，如果为心室颤动，立刻电击除颤，　

首次电击除颤能量为２００　Ｊ，根据情况随后选择３００　Ｊ和３６０　Ｊ。　

同时建立静脉通路，使用。肾上腺素１　ｍｇ静脉推注，（３～５）ｍｉｎ　

重复１次。本组５８例病例未使用碱性药物碳酸氢钠。脑保护　

措施包括脱水（甘露醇、呋塞米、激素）、控制抽搐及采用低温疗　

法等。　

２结果　

５８例病人存活１２例，放弃治疗４例，死亡４２例。９例ＡＭＩ　

并原发性心室颤动病人（均有缓慢的抽泣样呼吸）中，２例经立　

中第１分钟内使用第１次除颤的成功率达９４％，故强调心肺复　

苏开始时只除颤１次，立即行ＣＰＲ，阂为不适宜的除颤浪费时　

间，可导致有效胸外按压的中断而造成成功率的下降，同时建议　

使用（ＡＥＤ），特别是有除颤心律特征。从本组病例的抢救过程　

体会到对于由心室颤动导致的心源性猝死，应以Ｄ（早期除　

颤）一（　（胸外按压建立循环）一Ａ（气道开放）一Ｂ（人工呼吸）的　

顺序进行救治为宜。　

在复苏的药物选择上仍以肾　｝　腺素为首选，剂量为１　ｎａｇ静　

刻心脏按压转复，５例心脏按压加电除颤转复，均未行气管内插　

管，２例经气管插管加肾上腺素和垂体后叶素急救后自主呼吸　

及循环恢复。３例低血钾ＣＡ病人有２例在复苏同时进行补钾　

脉注射，３　ａｉｒｎ注射１次复苏药理研究表明，大剂量肾上腺素　

（０．１　ｍｇ／＇ｋｇ￣０．２　ｍｇ／ｋｇ），虽能增加心脏骤停病人的冠状动脉　

灌注压，改善自主循环的恢复率，ｆ¨　能改薄Ｉ丈期存活率及神经　

急救成活。电击伤中，１例经药物及电除颤，现场抢救２６　ｍｉｎ复　

苏成功。　

系统预后。在ＣＰＲ中，没有足够的｝ＪＥ据支持使用碱性药缓冲　

剂，本组病例的复苏过程巾未使用碳酸氢钠等碱性药物。按照