2024年4月22日发(作者：三星e300)

大理学院学报　

第１０卷第１２期２０１１年１２月　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＤＡＬＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　

Ｖｏ　Ｊ．１０　Ｎｏ　１２　Ｄｅｃ．　２０１ｌ　

鼻内镜下中下鼻道联合开窗术治疗真菌球型上颌窦炎９０例　

贺永刚　

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄６７５０００）　

［摘要］目的：探索一种微创、彻底治疗真菌球型上颌窦炎的手术路径。方法：对９０例真菌球型上颌窦炎患者采用鼻内镜下中下　

鼻道联合开窗术治疗。结果：９０例手术患者术后症状消失，随访半年至２年无复发。结论：该手术路径对于真菌球型上颌窦炎的　

治疗有创伤小、操作简单、疗效好，术后无复发的优点。　

［关键词］鼻内镜；中下鼻道；联合开窗；真菌球型上颌窦炎　

［中图分类号］Ｒ７６５．４［文献标志码］Ｂ［文章编号］１６７２—２３４５（２０１１）１２—００７３—０２　

Ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　Ｍｅａｔｕｓ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　Ｎａｓａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

Ｆｕｎｇａｌ　Ｂａｌｉ　Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：Ａ　９０　Ｃａｓｅｓ　Ｒｅｐｏｒｔ　

ＨＥ　Ｙｏｎｇｇａｎｇ　

（Ｃｈｕｘｉｏｎｇ　Ａｆｉｆｌｉａ．ｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｕｘｉｏｎｇ，Ｙｕｎｎａｎ　６７５０００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｊ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｔｈｏｒｏｕｇｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｉｇｈｔｙ　

ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｕｎｇａｌ　ｂａｌｌ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｅａｔｕｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｕｎｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　９０　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　２　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｈ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｒａｕｍａ，ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ　

ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｊ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｅａｔｕｓ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｆｕｎｇａｌ　ｂａｌｌ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　

鼻窦真菌病分为侵袭型和非侵袭型两大类…，　检查见患侧鼻腔黏膜充血，中鼻道狭窄、黏膜肿胀，　

前者包括急性爆发型、慢性侵袭型及肉芽肿型；后　中鼻道或嗅裂有干酪ｊ生或脓性分泌物；５０例中鼻道　

者包括变应型真菌ｌ生鼻窦炎和真菌球型鼻窦炎　２圳。　有“息肉”或中鼻甲息肉样阻塞，６２例患者伴有严重　

我科于２００３年１月至２０１０年１月间对被诊断为　

鼻中隔偏曲。副鼻窦冠状位ＣＴ扫描患侧上颌窦内　

真菌球型上颌窦炎９０例患者采用鼻内镜下中下鼻　

有团块状阴影，密度不均匀，有钙化斑或高密度金　

道联合开窗手术治疗，取得了良好疗效，现报告如　

属影，骨质无破坏。术前均行心肺功能、肝肾功能、　

下。　

血尿常规及凝血功能检查，排外手术禁忌症。　

１　临床资料　

２手术方法　

回顾我科２００３年１月至２０１０年１月间住院　患者取平卧位，给强化基础麻醉，连接鼻内镜　

手术治疗的９０例真菌球型上颌窦炎患者的病历资　

监视系统。手术在０。及７０。鼻内镜下进行，伴有鼻中　

料，其中男性３２例，女性５８例；年龄２０—７１岁，平　

隔偏曲的患者同期行鼻中隔矫正，有中鼻道息肉或　

均年龄４８岁；病程１～２０年。患者主要症状为不同　

中鼻甲息肉样变病例清除中鼻道息肉，鼻窦病变的　

程度鼻阻、头痛，４６例有流脓血涕，伴有霉臭味；２５　处理首先是切除钩突，若病变累及前、中组筛房者　

例伴有患侧牙痛。常规行鼻内镜检查及副鼻窦冠状　

开放前中组筛房，扩大上颌窦自然口需足够大，中　

位ＣＴ扫描确定病变部位。９０例患者中一侧发病６０　鼻道开窗主要是用上颌窦反咬钳咬除自然口前方　

例，３８例为仅为单侧上颌窦病变，２２例尚伴有前中　骨质扩大，一般约ｌｘｌ　ｅｍ大小。从扩大上颌窦口大　

组筛窦炎或息肉；双侧发病３０例，病变仅为双侧上　多可窥见团块状黑褐色物，用多角度钳清除大部分　

颌窦７例，２３例除双侧上颌窦病变外，还伴有前中　

团块状物，上颌窦腔底残留物难以清除。下鼻道开　

组筛窦炎或息肉。蝶窦及后组筛窦无病变。鼻内镜　窗的位置为下鼻道外侧壁距下鼻甲前端约１　ｃｍ的　

７３　

总第９６期医学　

位置，由后向前切开黏膜，上、下分离后暴露骨壁，　

骨壁薄者用黏膜刀切开骨质，厚者可用骨凿凿开或　

鼻钻磨开，骨孑Ｌ大小扩大至可窥见整个上颌窦腔，　

尤其是前下壁，从骨孔内彻底清除窦底的团块状黑　

褐色物。如果窦腔黏膜有息肉样变，可用吸引切割器　

切除息变黏膜使窦腔黏膜光滑。检查窦腔内无黑褐　

色物团块物及息肉后由上颌窦自然口放入一根Ｔ　

形硅胶管，一端封闭卡在中鼻道内，通畅一端放人　

上颌窦腔，由Ｔ管内注入生理盐水冲洗窦腔由下鼻　

道开窗处流出的冲洗液清亮无黑褐色团块物为止。　

留置Ｔ管以备术后窦腔冲洗及注药。凡士林纱条鼻　

腔止血。取出黑褐色物常规送病检。　

３　结果　

术后２　ｄ内取出鼻腔凡士林纱条，常规应用抗　

生素３～５　ｄ，术后３～１０　ｄ用生理盐水＋氟康唑注射　

液从留置Ｔ管注入冲洗上颌窦腔，１次／ｄ。术后病理　

检查结果：ＨＥ染色可见真菌团块由真菌菌丝聚集　

形成。患者术后症状全部消失，术后１月及３月行　

鼻内镜检查见筛窦腔及上颌窦自然口光滑，黏膜上　

皮化，无粘连及肉芽，无分泌物。从下鼻道开窗口检　

查上颌窦腔见窦腔内无黑褐色物团块物及息肉。随　

访半年至２年无复发。　

４讨论　

鼻窦真菌球病属于非侵袭型鼻窦真菌病，既往　

研究表明女性发病高于男性，儿童不发病［４］，与本　

组病例相吻合。其发病机理目前还不清楚。多因机　

体抵抗力低下、鼻腔疾病使鼻腔、鼻窦空气交换不　

良引发；也可由于环境潮湿不洁，长期服用抗生素　

或糖皮质激素引发。多为单侧发病，以上颌窦受累　

最为多见［５］。鼻窦ＣＴ检查对诊断该病很重要，典型　

病例ＣＴ检查可发现上颌窦窦腔有团块状阴影，密　

度不均匀，有钙化斑或高密度金属影，骨质无破坏。　

因真菌球为黏膜外真菌感染，一般无骨质破坏。通　

过病史、鼻腔检查，鼻窦ＣＴ可诊断该病。但须排外　

其他上颌窦占位病变。　

鼻窦真菌球病行抗真菌药物治疗基本无效。治　

疗首选手术开放病窦，彻底清除真菌团块。过去采　

用传统的上颌窦根治术，即Ｃａｌｄｗｅｌｌ—Ｌｕｃ术式。目　

前已基本被鼻内镜手术所取代［６］，该术式通过唇龈　

切开入路进入上颌窦，未行上颌窦自然口开放，对　

上颌窦内上角病变难以发现清除，因未彻底清除真　

菌团块至术后短时间内复发。上颌窦根治术创伤较　

大，术后可发生上唇肿胀、麻木，面部凹陷及术后并　

７４　

大理学院学报　

发囊肿可能。如今运用鼻内镜手术，视野清楚，创伤　

小，通过中、下鼻道联合开窗，直视下彻底清除真菌　

团块。术后留置Ｔ管冲洗，可冲洗掉微小的真菌碎　

屑，同时注药抗真菌治疗。中、下鼻道联合开窗有利　

于上颌窦腔引流及通气，同时便于术后随访可通过　

中、下鼻道开窗口观察上颌窦内有无真菌团块物复　

发，若有复发可行窦腔冲洗治疗。　

鼻内窥镜下中下鼻道联合开窗手术难度不大，　

但术者应具有良好的鼻内镜操作技术，手术关键在　

于中、下鼻道开窗。在扩大上颌窦自然口时要足够　

大便于清除上颌窦内真菌斑，可用反咬钳咬除前方　

骨质扩大，要避免损伤鼻泪管骨管，鼻泪管距上颌　

窦自然口约９　ｍｍ；向后扩大上颌窦自然口膜部较　

容易，要避免上颌窦口黏膜剥离撕脱，太靠后可能　

损伤蝶腭动脉致大出血；向上要避免损伤纸样板及　

眶筋膜；下方为下鼻甲骨难以扩大。下鼻道开窗时　

可将下鼻甲向内上方骨折移位拓宽术野，窗口大小　

以能窥见整个上颌窦腔为宜，主要向前下方扩大，　

后方扩大可能损伤鼻泪管膜部开口。通过实践，中、　

下鼻道开窗还可用于原发于上颌窦良性肿瘤的治　

疗，如上颌窦囊肿、息肉及乳头状瘤等。　

［参考文献］　

［１］Ｈｏｒａ　Ｊ　Ｆ，ｈｏｕｓｔｏｎ　Ｆ　Ｓ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ａｒｅａｓ［Ｊ￣．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，　

１９６５（７５）：７６８．　

［２］ｄｅｓｈａｚｏ　Ｒ　Ｄ，Ｏｂｒｉｅｎ　Ｍ，Ｃｈａｐｉｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ　ｍｙｃｅｔｏｍａ［Ｊ　３．Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，　

１９９７（９９）：４７５—４８５．　

［３］Ｋｌｏｓｓｅｋ　Ｊ　Ｍ，ｓｅｒｒａｎｏ　Ｅ，ｐｅｌｏｑｕｉｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　１　０９　ｍｙｅｅｔｏｍａ　ｏｆ　ｐａｒａｎａｓａｌ　

ｓｉｎｕｓｅｓ［Ｊ）．１ａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ　１９９７（１０７）：ｌ１２—１１７．　

（４］Ｌｅｇｅｎｔ　Ｆ，Ｂｉｌｌｅｔ　Ｊ，Ｂｅａｕｖｉｌｌａｉｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　

ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：Ａ　

ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　８５　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９８９（２４６）：　

３１８－３２０．　

［５］李原，杨大章，潘琳，等．免疫组织化学法在鼻窦真菌球诊断　

中的价值［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００４，３９（９）：５４６—５４８．　

［６］黄选兆．Ｃａｌｄｗｅｌｌ—Ｌｕｃ手术的现状［Ｊ］．１１盏床耳鼻咽喉科杂　

志，２００３，１７（２）：６５—６７．　

［收稿Ｅｔ期］２０１１－０８—１５　

［作者简介］贺永刚，主治医师，主要从事耳鼻喉头颈外科研　

究．　

（责任编辑董杰）