2024年3月11日发(作者：搜狗手写输入法下载安装)

关于PROSPECT建议的说明

PROSPECT根据已发表的证据和专家意见，为临床医生提供赞成和反对使用各种术后疼痛干预

措施的支持性论据。临床医生必须根据临床情况和当地法规做出判断。任何时候都必须参考所

提及药物的当地处方信息。建议等级（GoR）根据建议所依据的总体证据级别（LoE）进行指定，

这取决于证据的质量和来源。

证据级别和建议等级。汇总表

Study type

Systematic review with homogeneous result

Randomised controlled trial (RCT) – high

quality

RCT – with limitations in methodology or

reporting

Non-systematic review, cohort study, case

study; (e.g. some adverse effects evidence)

Clinical practice information (expert opinion);

inconsistent evidence

LoE

GoR (based on overall LoE, considering

balance of clinical practice information and

evidence)

Procedure-specific

(Based on two or more studies or a single

large, well designed study)

(or extrapolation from one procedure-specific

LoE 1 study)

Transferable

研究类型

带均一结果的系统性综述

随机对照试验（RCT）——高质量

RCT ——在方法或报告方面存在局限性

非系统综述、队列研究、案例研究；（例如

一些不良反应证据）

临床实践信息（专家意见）；证据不一致

证据级别（LoE）

建议等级（GoR ）（基于整体LoE，考虑到

临床实践信息和证据的平衡）

与特定手术相关

（基于两项或多项研究或一项大型、精心

设计的研究）

（或从一项手术相关LoE 1研究外推）

可借鉴

可以在以下链接中找到如何执行研究质量评估以确定LoE和GoR的说明：剖宫产：证据级别和

建议等级。

研究和评估指南（AGREE） II的工具（Brouwers，2010年）在国际上被用于评估实践指南的方

法严谨性和透明度。PROSPECT剖宫产审核的方法尽可能符合AGREE II工具“领域3：制定的严

谨性”的要求：















用系统方法来搜索证据。

清楚地描述了选择证据的标准。

明确描述了证据的优点和局限性。

清楚地描述了制定建议的方法。

在制定建议时考虑了健康益处、副作用和风险。

建议与支持性证据之间存在明确的联系。

专家在该指南出版前已对该指南进行了外部审核。 [证据和建议将在PROSPECT网站上

公布后提交给同行评审]

提供了更新指南的程序。 [提供方法，以便根据需要对系统性评价进行更新]



摘要建议

建议用于剖宫产的术前干预措施

注意：除非另有说明，否则“术前”是指在手术切口之前应用的干预

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以便在恢复期早期提供足够的镇痛效果

口服加巴喷丁 ·建议单剂量口服加巴喷丁（建议等级 A），以改善术后疼痛缓解（证据级

别1）

麻醉技术和共同给药的镇痛药

麻醉技术：使用

腰麻或腰硬联合

麻醉

·根据手术相关证据（证据级别1），腰麻或腰硬联合麻醉（建议等级A）

·由于缺乏针对术后镇痛（建议等级D）的直接比较研究，没有证据表明全

身麻醉的镇痛效果超过椎管内麻醉（即硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合麻

醉）。

·然而，出于安全原因，推荐使用椎管内麻醉技术（例如，椎管内麻醉不需

要气道操作，避免了全身麻醉药的术后镇静作用）（建议等级D）

鞘内阿片类镇痛 ·如果患者已接受腰麻（建议等级 A）患者根据手术相关证据，建议鞘内注

射低于200μg的吗啡，以改善术后镇痛（证据级别1）

·然而，由于阿片类药物相关的副作用，包括延迟的呼吸抑制，应考虑替代

性镇痛技术

硬膜外阿片类镇

痛

·如果患者已接受硬膜外麻醉（建议等级A），建议采用硬膜外阿片类药

物，因为该手术相关证据显示术后镇痛改善（证据级别1）

·然而，由于阿片类药物相关的副作用，包括延迟的呼吸抑制，应考虑替代

性镇痛技术

建议用于剖宫产的外科技术

手术技术：横向

腹部切口和非腹

膜闭合

·建议使用横切口而不用竖切口（建议等级A，证据级别1）。在横切口

中，对于与术后疼痛相关的结果，Joel-Cohen切口和类似的修改优于

Pfannenstiel切口（建议等级A，证据级别1）

·根据此手术术后镇痛的相关证据（证据级别1），建议腹膜不缝合（建议

等级A）

针对剖宫产建议的术中干预措施

注意：除非另有说明，否则“术中”是指切口后和伤口闭合前应用的干预措施。在剖宫产中，

“分娩后”指的是在脐带钳夹并且婴儿出生后施用。

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以便在恢复期早期提供足够的镇痛效果

分娩后

静脉注射非甾体

抗炎药

分娩后

静脉注射扑热息

痛

分娩后髂腹下和

髂腹股沟阻滞

分娩后双边腹横

肌平面阻滞

分娩后用局部麻

醉剂伤口浸润

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议分娩后使用非甾体抗炎药

（建议等级A），即使在母乳喂养的女性中也是如此（证据级别3）

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议分娩后使用扑热息痛（建议

等级A）

·根据与此术后镇痛的手术相关证据（证据级别1），建议双侧髂腹下和髂

腹股沟阻滞（建议等级A）

·根据与此与此术后镇痛的手术相关证据（证据级别1），建议双侧腹横肌

平面阻滞（建议等级A）

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议使用局部麻醉剂进行伤口浸

润（建议等级A）

建议用于剖宫产的术后干预措施

注意：“术后”是指在伤口闭合时或之后应用的干预措施

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以便在恢复期早期提供足够的镇痛效果

口服非甾体抗炎

药

口服扑热息痛

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议术后使用非甾体抗炎药（建

议等级A），即使在母乳喂养的女性中也是如此（证据级别3）

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议术后使用对乙酰氨基酚（建

议等级A）

全身阿片类药物

作为补救镇痛药

连续伤口输注局

部麻醉剂

总体建议：择期剖宫产手术的疼痛管理

手术前

术前/术中麻醉技术

术中、分娩后

口服加巴喷丁

腰硬联合麻醉（CSEA）或腰麻（SpA）

*

静脉注射扑热息痛+静脉注射非甾体抗炎药

用局部麻醉剂伤口浸润或腹横肌平面（TAP）阻滞或髂腹下/

髂腹股沟阻滞

手术技术 横切口

†

腹膜不缝合

术后 口服扑热息痛+口服非甾体抗炎药 +全身阿片类药物作为补救

用局部麻醉剂连续伤口输注

*建议使用鞘内吗啡/硬膜外阿片类药物，但应考虑使用替代性镇痛技术，如用局部麻醉剂伤

口浸润、腹横肌平面阻滞、髂腹下和髂腹股沟阻滞，以避免椎管内阿片类药物潜在的阿片类

药物相关副作用

# 如果使用椎管内阿片类药物，可能不需要静脉注射对乙酰氨基酚和静脉注射非甾体抗炎药

+对于与术后疼痛相关的结果，在横切口中，Joel-Cohen切口和类似的修改优于Pfannenstiel

切口

＃

·全身阿片类药物提供有效镇痛（建议等级A，证据级别1），但因副作用

（建议等级D），仅建议作为补救镇痛药物

·根据与此手术相关证据（证据级别1），建议使用局部麻醉剂进行连续伤

口输注（建议等级A）

不建议用于剖宫产

地塞米松

椎管内可乐定

氯胺酮

目前不建议术前使用地塞米松（建议等级D），因为与此手术相关证据有

限

不建议使用椎管内可乐定（建议等级D），尽管与此手术相关证据表明，

由于副作用（如低血压），可乐定可提供更好的镇痛效果

目前不建议使用氯胺酮（建议等级D），因为与此手术相关证据不一致

经皮电神经刺激 不建议使用经皮电神经刺激（建议等级D），因为与此手术相关证据有限

伤口浸润非甾体

抗炎药

连续伤口输注非

甾体抗炎药

由于全身给药的比较数据有限，目前不建议用非甾体抗炎药进行伤口浸润

（建议等级D）

不建议使用非甾体抗炎药连续伤口输注（建议等级D），因为与此手术相

关证据有限