2024年4月17日发(作者：扬天m4900t)

・

22

・

JoumO

of

MhOnaOy

InvasPe

Medicine

,

Apr.

,2

22

,

Vol.

1

9

,

Ne.

9

糖尿病性

勃起

功能障

碍

的中医药治疗新进展^

张

迅

9

梁季鸿

9

刘志

飞

6

（

广西医科大学

第一附

属医院

1

男

性科

2

计划生育病区

，

南宁市

530061

）

【

提要

】

糖尿病性勃起功能障碍

（

DIED

）

是糖尿病

（

DM

）

患者常见的并发症之一

。

勃起功

能障碍影响了全世界

35%

-99%

的

DM

患者,其发病率随着患者年龄的增长和病程的延长呈逐

渐上升趋势

，

严重影响患者生活质量、心理健康及夫妻感情

。

随着对

DM

及其并发症认识的深

入

，

中医药治疗

DIED

的实验及临床报道备受瞩目

，

反映出中医药对该病的治疗优势。

【

关键词

】

糖尿病;勃起功能障碍

；

阳痿冲医;综述

【

中图分类号

】

R

587.0

【

文献标识码

】

A

【

文章编号

】

1673

9575

（

2019

）029182

95

DOI

：

16.

11324/j•

issn.

1973.4019.46.

19

糖尿病性勃起功能障碍

（

UOPetes-inUpced

erectile

磷酸鸟昔

5

GMP）

通路功能障碍

、

活性氧

（

ROS

）

增多

、

Uysfunctiou

,

DIED

-

是糖尿病

（

Uiadetvs

mel/tus

,

DM

）

患

者常见的并发症之一

，

严重影响其生活质量

、

心理健

康及夫妻感情

。

勃起功能障碍

（

erectile

Uysfunctiou

,

RXe/RXet

激酶通路上调、

缝隙连接

CX63

表达减少

。

DM

属于中医

“

消渴病

”

的范畴,

ED

与中医学的

ED

）

影响了全世界

35%

~99%

的

DM

患者

［

］

。

中国

是

DM

第一大国,预计到

2025

年

，

中国

DIED

患者将

“

阳痿

”

“

筋痿

”

等病症相近

，

而

DIED

即消渴合并阳

痿

。

基本病机为肾

、

肝

、

脾

、

心受损

，

经脉空虚,或经络

达到

6

000

万

，

正常人群的

ED

发病率仅为

0.

1%

~

阻滞,导致宗筋失养而发病

，

而病位在宗筋

。

肾虚（

阴

2%

，

而

DM

人群的

ED

发病率是正常人群的

20

~

4.0

倍,且发病时间比正常人群要早

19

年

，

其中

27%

的

DIED

患者年龄都

＞40

岁

〔

2

］

，

并随着年龄的增加和

病程的延长发病率呈逐渐上升趋势

，

是一种高发病

虚燥热

、

阴损及阳

）

是其发病之本

，

湿热

、

痰浊

、

气滞

、

血瘀是其发病之标

。

多为虚实夹杂证

，

或以本虚为

主

，

或以标实为主

，

或标本兼重

。《

素问

•

上古天真

论

》

曾记载

：

“

丈夫

…

…

二八

，

肾气盛

，

天癸至,精气溢

率

、

危害大且发病机制复杂的疾病

［

］

0

近年来

，随着

对

DM

及其并发症认识的深入

，

中医药治疗

DIED

的

实验及临床报道备受瞩目

，

反映出中医药对本病的治

泻,阴阳和

，

故能有子

。

”《

诸病源候论

•

虚劳阴痿候

》

中也曾记载:

“

肾开窍于前后二阴

，

若劳伤于肾

,

肾虚

不能荣于阴器

，

故痿弱也

。

”

明代医家张景岳曾提出了

疗优势

。

现就

DIED

的发病机制及中医药治疗研究

近况作一综述

。

“

凡男子阳痿不起,多由命门火衰

，

精气清冷

…

…

但火

衰者十居七八

”

的观点

。这些观点论述了肾气充盈是

9

DIED

的发病机制

现代医学认为

，

DIED

的发病与年龄

、

患

DM

时

间

、

血糖控制不良

、

高血压

、

高血脂

、

以坐为主的生活

方式

、

吸烟以及糖尿病相关的其他并发症有关。

发病

阴茎正常勃起的基础以及

ED

的发生与肾虚关系密

切

。

消渴病病机本质乃阴虚燥热

，

阴虚为本,燥热为

标

。

由于阴阳互根互用

，

阳生阴长

，

病程日久进展则

阴损及阳,常导致机体气阴两虚

、

阴阳俱虚

。

《

外台秘

要

》

中曾指出

：

3

三消者

，

本起于肾虚

。

”

说明

“

肾精

”

的

系

。

许成群等

［

］

提出消渴病

“

肾虚致消

”

的理论

，

认

机制涉及血管内皮系统损害

、

糖尿病性外周神经损

充盈

、

亏虚与消渴病的发生有着非常密切的因果关

害

、

内分泌紊乱及心理障碍等诸多因素

，

其中主要与

血管和神经病变有关⑷

。

DIED

发病的分子机制涉及

多方面

，

如糖基化终末产物

（

AGEs

）

破坏

、

内皮素

E

为其根本原因是由肾精亏虚

、

气化能力低下所导致

。

研究发现

［

6

］

,肾虚患者更容易出现胰岛素抵抗指标及

（

ET-1

）

浓度明显升高

、

一氧化氮合酶

（

NOS

）

-

NO-

环

空腹胰岛素水平升高

。

消渴病日久

，

肾精必亏虚

，

气

血阴阳皆不足

，

经络失养

，

阳事不举

，

即所谓

“

精盛则

▲基金项目

：

广西科技重点研发计划项目

（

编号

：

桂科

AB16334619

）

阳强

，

精衰则阳痿

"

。

另外

，

肾虚日久

，

气血运行不畅

,

水湿痰浊潴留

，

常导致气滞血瘀

、

痰浊瘀阻

，

加重

ED

!

创#

$

2019

%

第

14

'

第

6

（

Journal

of

Minimally

Invasive

Medicine

,2019,14（6

）

•

133

•

的症状

。

丝子

、

鹿角胶

、

金樱子

、

、

）

能高提

II-DIED

的阴

2

辨证论治

辨证论治为中医学治疗

died

的首选方法

。

临

床辨治时

，

应

功能

，

其

［

2

］

进

道了十三味滋

）

联合西地那非治

效作用

,2

彥显

阴壮阳

（

组方同滋阴壮阳

疗

DIED

（

阴阳两虚证

）

具有明

其

自

信

，

提高

的性

病机

，

以肾虚为本

，

挟肝郁者疏肝

、

、

痰

辨

证论治

特色

。

量

。

肾

虚

日久

,

虚者健脾

、

扌

医学

观

阴阳双

痰

，

反映出中

虚

、

精血耗伤

，

无力推行气血,血瘀脉

died

的根本病机,也是补肾法的

导致

。

临

发阳痿的重要

。因此

，

肾精亏虚

、

血瘀脉

6.1

从肾论治补肾法包括滋阴益肾法

、

温阳补肾

本补肾法

。

周

［

］

，

阴

道了

很多补肾

虚

、

又兼顾血瘀

2

方药治疗

本病时

，

既兼顾肾

实际

。

［

2

］

为

虚

伤

脉络

，

致血脉泣而不行

，

阴器

，

脉络受损

、

瘀滞精

依

赖肾气推动

真阳

肾虚

DIED

的基本病机

，

并采用补肾活血法

之气难达阴茎

，

势遂不举,采用滋阴补肾

治疗

（

酒

右

、

鹿茸片

、

红花

、

人参

、

川牛膝

）

治疗

DIED

有

［

29

］

发

现

DIED,

用二

参

、

续断

、

菟丝子

、

扌

、

五

（

生地

、

熟地

、

扌

、

丹皮

、

丹

、

天

、

金

证实

了补肾

确切疗效

（

有效率为

96.

6%

-

［

2

］

0

胡彦

、扌

、

扌

汤

（

熟

、

山药

、

山茱萸

、

、

性欲减退

、

晨勃

、

夜

、

杜仲

、

菟

。

张茂

、

茯苓

）

联合他达拉非治疗

DIED

35

例

，

丝子

、

附子

、

肉桂

、

桃仁

、

红花

、

川牛膝

、

淫羊霍

）

可明显

效优

于单用

他

达拉非

。

许多实验

改善

DIED

精

提高阴茎海

伤,

改

善阴

NOS

：

水平

，

降低

根等

［2

］

报道温肾

霍

、

红参

、

黄罠

、

沙苑子

、扌

、车前子

、

五

方

（

菟丝子

、

鹿角胶

、

淫羊

、

覆盆子

、

山萸肉

、

金樱

。

尤传

而提高

DIED

功

［

］

认为补肾填精

提高

died

、

葛根

、

当归

、

地龙、

白芍

）

配合西医

的性

功

阴

维持一

定

的时间

，

这

与其能改善

常规治疗

DIED

的有效率为

85.0%

。

年

DM

患者因社会及家庭的

志

学及提

R

N0S

表达水平

。

李

红梅

等

［

］

发现益肾汤

（

枸杞

、

淫羊霍

、

女

、

扌

、

黄

6.0

从肝论治

DM

的发病逐渐年轻化

，

许多中青

，

处于抑郁

，

极

、

山

）

能明显缩短阴

［

0

］

进

伏期

，

其机

能

：

影响

ED

的发生

。

肝主疏泄

、

藏血

，

有

条

畅气机

、

作

用

。

DIED

的发展

与肝

的疏泄和

调

有着内

功

与阴茎海

糖

。

肌

N0S

的活

性提高

，

而非依赖

性

道益肾汤不但可以

，

治以木郁达之为主

。踞

提高

DIED

改

善阴

阴

nNOS

的

水平

，

清

方

［

25

8

通过分

籍及现代相

，

结合临床

，

从

的损伤

。

李明超等

［

9

］

-

实践

，

认为

died

与

肝

的机

调有

很大

的

（

女

、

扌

、

薯质-通过

性

改善

阳

，

从

肝论治疗效肯定

。

刘平等

［

1

］

;

发现疏肝益阳胶囊

II

-EINM

大鼠的

功能

。

阴虚日久

、

阴

治疗

DIED

能够改善患者

ED

症状,提高性腺功能

，

起

而

导致

肾

阳

亏虚,甚至阴

阳双

虚

，当治

囊以及与十

肾壮阳或

到标本兼治的作用

。

郭英等

［

5

］

用

枳壳

、

赤芍

、

白芍

、

当归

、

扌

散加减

（

柴胡

、

肝

阴

阳

双补

。

汪洋等

［

2

］、

王继

业

［

5

］

分别从

单用

右

、

桃仁

、

红花

、

3

蚣

）

治

睾酮联

用

角度证实

了传统温肾壮

阳

DIED

56

例

，

有效率为

35.5%

。

临证

应

注

方右归胶囊对

DIED

临床疗效确切

。

刘晓强

［

3

］

通过动物实验

型大鼠阴茎海

物歧化酶

（

SOD

）

!

发现右

治是治其标

，

主要

精

素对

功能的

DIED

模

（

GSH6P

-的

（

GSH

）

含量增高

，

超

不良影响

,

2

健

康宣教

，

从思想上

郁焦

绪

，

提咼

效

。

过

6.3

从脾

胃

论

治

《

素问•奇病论

》

曰

：

“

此肥美之

性提高而

达

，

降低

Bah

表达而使海

细

，

并通过

管内皮细

Bct-0

表

平滑肌

发也

，

此人必数

与

、

内

而多肥也,肥者令人内热

，

甘

。

”

”

令人中满

，

故其气上溢

,

湿

，

脾虚不运不

源

不足

,

病的

减少

。

蒋超等

［

5

］

、扌

［

2

］

也分别从不

同

。

主

水

、

水

角度

证

了

用

方

提高

水

湿

痰浊

聚积

，

天

先

胰岛素治疗

DIED

首乌

、

扌

际

功

数

（

II

E

F

）

评分及治疗率

。

病

杂化

。

胃主受纳

，

胃火上逆,灼伤阳明经络

,

阳明

主

润宗筋

，

“

治痿独取

阳明

”

，

当

吴强等

［

9

］

首次报道了滋阴壮阳

（

生地

、

熟地

、

何

、

山药、

楮实子

、

石斛

、

女

、

淫羊霍

、

菟

天

。

邓云山

［

2

］

肾肝健

・

32

•

Journal

of

Minimal

l

y

Ivashe

Mediciie

y

Apr.

,20

1

9

,

Vol.

12

,

No.

2

DILD

,

使有效率从

41.

1

8%

提升到

81.

13%

,

方中山

药

、

茯苓健脾气

,

以补气血化生之源

。

王怀彬等

［

02

］

自

拟玉女衍宗饮清胃治疗

DILD

,

服药过程中配合西药

降糖药严格控制血糖

，

有效率为

99.

5%

o

本方以玉

清热利湿

、

化瘀解毒的功效

，

能够清除

DIED

郁而化

热之痰浊

。

3

中药提取物的动物实验研究

女煎清胃泻火

、

滋阴增液

，

以五子衍宗丸补益肾精

，

诸

药合用

,

清润并行

，

则消渴得解

，

阳疾自愈

。

目前

,

4

卜

脾胃

、

泻胃火一般配合补肾治疗

，

先后天同治

，

使补而

不腻,促进消化吸收

。

近年来对中药提取物治疗

DIED

的动物实验研

究进一步展开

。

李丹等

［

5

］

报道淫羊董昔能抑制糖尿

病大鼠阴茎组织细胞凋亡并上调亚硝基谷胱甘肽还

原酶蛋白表达

。

淫羊董昔是从淫羊董中分离出的主

2.0

从瘀血论治瘀血既是病理产物

，

也是新的致

病因素

。

中医理论认为肝郁

、

肾虚或者其他原因均可

要活性成分

，

能改善勃起功能

。

黄小军等

J

5

］

报道了

枸杞多糖具有降低血糖和预防血糖升高的作用

，

并且

导致血瘀,但无论何种原因导致的血瘀都会致使

“阳

痿

”

的形成

。

消渴病久则耗气伤阴,无力推行气血

，

气

血运行不畅,则血瘀脉络;阴虚内热

、

津液内耗则导致

津枯血燥

，

血瘀脉络

，

形成瘀血

。

临床有大量研究报

道活血法治疗

DILD

,

或配合补肾

、

或配合理气

、

或配

合疏肝

，

甚至直接活血化瘀

。

魏建红等

［

5

］

、

王智慧

等

J

5

］

均报道少腹逐瘀汤能改善

DIED

患者的勃起功

能

。

吴向梅等

J

0

］

报道加味桃红四物汤与凯时具有协

同治疗

DIED

作用

。

胡卫东等

［

51

］

在常规西药降糖治

疗的基础上,合用加味补阳还五汤

（

黄罠

、

川

＜

、

桃仁

、

红花

、

当归尾

、

赤芍

、

地龙

、

柴胡

、

党参

、

熟地、

山药

、

山

茱萸

、

葛根

、

三七

）

治疗

DIED,

临床疗效优于维生素

B

］

,

可改善患者性激素参数

，

提高

IIEF2

评分

、

生命

质量量表

（

QOL-EREF

）

评分

。

曹彦等

J

0

-

35

］

报道益气

养阴活血中药

（

黄罠

、

党参

、

五味子

、

麦冬

、

知母

、

生地

、

何首乌

、

益母草

、

当归

、

仙灵脾

、肉桂

、

3

蚣

、

生麻黄

）

可

以通过改善

II

-DIED

患者血清性激素水平而改善勃

起功能

。

杨立波等

J

/

］

发现通心络胶囊能够升高

DIED

患者睾酮和游离睾酮水平

，

降低

ETE

和超敏

C

反应蛋白水平

，

改善性激素

、

血管内皮功能及勃起功

能

。

2.5

从痰浊

（

湿

）

论治

闵潇等

［

5

］

认为痰浊病机未

得到足够重视

，

肥胖

DM

患者多兼痰,血脂及尿酸较

高的糖尿病患者多兼浊,而肥胖

、

血脂及尿酸异常也

是导致

ED

的重要危险因素

，

因此痰浊是

DM

和

ED

的核心病机

，

痰浊之邪是

DIED

的重要致病机制

。

性

质黏稠的痰浊之邪积聚停滞于脉壁日久

，

既可使气血

运行不畅

,

阴茎失气血之濡养

，

又可郁而化热,灼伤宗

筋局部之脉壁

。

何桂香等

J

9

］

报道前列舒通胶囊可辅

助硫辛酸提高

II-EM

勃起

，

蔡海荣等

J

2

］

也报道前列

舒通胶囊联合枸椽酸西地那片治疗

I

-DIED

疗效较

好

，

能够提高患者对性生活质量的满意度

。

前列舒通

胶囊组方包括黄柏

、

赤芍

、

当归

、

川

＜

3

土茯苓等

，具有

对

DM

大鼠阴茎勃起功能障碍具有明显的防治效果

o

枸杞多糖是从枸杞中提取的一种功能因子

。

郭燕东

等

J

2

］

应用粉防己碱行阴茎海绵体注射

，

可有效松弛

阴茎海绵体平滑肌

,

改善阴茎勃起功能

，

其机制可能

与提高阴茎海绵体内环磷腺昔

（

AMP

）

含量有关

。

粉

防己碱是中药粉防己的主要有效成分

。

郝慧瑶等

［

1

］

报道了五味子醇甲干预后可以改善

DIED

大鼠勃起

功能

，

且安全性好

，

为今后该药物的临床应用提供了

理论依据

。

五味子醇甲是利用分离

、

提纯技术从中药

五味子中得到的

。

樊静等

［

/0

］

认为三七总皂昔能够通

过调节

N0/cGMP

信号通路和控制

AGE-

的积聚使阴

茎海绵体内皮细胞功能恢复

，

可能有助于改善

died

大鼠的勃起功能

。

三七总皂昔是中药三七的活性成

分

。

中药提取物治疗

ED

是目前研究热点

，

受到现代

医学的积极关注

。

4

小结

中医治疗

died

应从补肾活血

、

疏肝解郁

、

补益

脾胃和化痰利湿等方面着手

，

尤其是补肾活血法符合

DIED

的中西医学发病机理

，

疗效突出

，

临床广泛使

用

。

除上述内服中药方剂外还可采用按摩

、

针灸等中

医特色疗法治疗,均可取得较好的效果

O

近几年来中

医药治疗

DIED

的临床以及实验研究活跃

，

发表大量

,

提高了

医

治

DnED

的

,

且

肾

血法得到广泛认可。

应进一步加大开展中医药治疗

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的基础研究

，

同时结合现代研究的热点

，

阐明中

医药治疗

died

的作用机理

。

在临床研究方面

，

期待

建立统一的

DIED

的辨证分型标准和规范的治疗指

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便于开展多中心

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