2024年4月30日发(作者：)

实用临床医学２０１２年第１３卷第６

￣Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍ

ｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　６　

・

２５・　

—

—

硬纸质小夹板与石膏外固定治疗　

肱骨外科颈骨折的疗效及康复效果比较　

陆晓文　，常春　，韩亦军。，陈建民。　

（１．北京大学公共卫生学院，北京１０００４２；２．无锡中医院骨科，江苏无锡２１４００１；　

３．中国人民解放军第三五九医院骨科，江苏镇江２１２００１）　

关键词：肱骨外科颈骨折；硬纸质小夹板；石膏；外固定；复位　

中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０６—００２５－０２　

随着工业、交通事业的不断发展，骨折患者不　

曲。再做吊臂及提肩动作；如接近于干骺端的骨折，　

断增加。上肢骨折是其中之一。闭合性上肢骨折为　

骨折稳定后也可做一定范围的关节活动。②伤后３—　

骨科常见病。其中肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈　４周：如患者肌力恢复，骨折部无疼痛，患者上肢可　

以下２—３　ｃｍ以内的骨折，其发生率约占全身骨折　

做一些自动性的关节伸屈活动，先由一个关节开　

的４％～５％。临床上一般采用２种常见的方法治疗：　

始，而后几个关节协同锻炼。③伤后５～７周：除不利　

一

是采用手法复位，再用夹板体外固定；二是在手法　

于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需要限制外，　

复位后石膏外固定。笔者分别采用上述２种方法各　

其他方向的关节活动。在患者力所能及的范围内．无　

治疗３０例肱骨外科颈骨折，现对２种方法的疗效　

论是次数及活动幅度都可加大。④伤后８～１Ｏ周：可　

及患者对外固定的舒适度、康复训练中对疼痛的满　

让患者做些力所能及的轻微工作。　

意度进行对比分析，报告如下。　

２）被动性活动：固定３—４周拆除石膏或小夹板　

１资料与方法　

后，可进行推拿按摩。选择推拿手法中的“摩、揉、擦”　

轻柔手法，操作时要求手法要轻柔，粗暴会造成组织　

１．１一般资料　

损伤和再次骨折．主要目的是活动关节、松弛肌肉、　

选择无锡中医院与中国人民解放军第三五九　

增加局部血液循环。当患者肌肉无力，不能自行活　

医院骨科２０１０－－２０１１年收治的６０例肱骨外科颈　

骨折患者．均为非开放性骨折，且无血管、神经组织　

动时，在医护人员帮助下进行辅助性活动。如一骨　

损伤。将６０例患者按随机数字表法分为２组：治疗　

多折、同肢多发骨折、波及关节面关节内骨折或有其　

组３Ｏ例，男６例，女２４例，平均年龄６０．９岁，摔伤　

他全身性并发症而不能自己活动的患者。可进行辅　

２６例，撞伤４例；对照组３０例，男８例，女２２例，平　

助性被动活动。局部按摩适用于骨折部位及肢体远　

均年龄５４．０岁，摔伤２ｇ例　撞伤２例。２组一般资　

端严重肿胀，其目的在于驱散瘀血，促进循环，防止　

料相比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具可比性。　

粘连。操作时手法要轻柔，不增加患者痛苦，不加重　

１．２治疗方法　

局部损伤，不使骨折移位。　

１．２．１复位与固定　

１．３观察指标与疗效标准　

对骨折患者采用适当的手法或牵引复位，治疗　

比较２组患者对外固定的舒适度及在康复锻炼　

组用硬纸质小夹板外固定，对照组用石膏外固定。　

中对疼痛的满意度；在拆除外固定后ｌ０、３０　ｄ比较　

１．２．２康复训练　

２组的临床疗效。上肢功能评定标准依照２００３年制　

１）主动性活动：为主要的康复锻炼方式，按骨　

定的中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用　

折愈合临床过程、稳定程度，一般分为４个阶段。①　

标准［　。　

伤后ｌ一２周：此时期患肢局部疼痛，肢体肿胀；康复　

１．４统计学方法　

锻炼的目的是促使肿胀消退，防止肌肉萎缩。预防　

使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件。计量资料用　±ｓ表　

关节粘连：主要方法如下：握拳、吊臂、提肩，握拳是　示，比较采用ｔ检验；计数资料比较采用　检验。以　

上肢活动的基本动作，尽量使手指能完全伸直和屈　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

・

２６・　

旦堕　堡堂　１２年第１３卷第６期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１２．Ｖｏｌ　１３．Ｎｏ　６　

２　结果　

２组患者Ｘ线片示骨小梁通过骨折线的时间均　

为３－４周。２组患者在拆除外固定后１０、３０　ｄ的疗　

效比较见表１—２；２组患者对外固定的舒适度比较　

见表３，在康复锻炼中对疼痛的满意度比较见表４。　

表１　２组拆除外固定后１０　ｄ疗效比较　例　

尸＜０．０５与对照组比较。　

表２　２组拆除外固定后３０ｄ疗效比较　例　

－

０．０５与对照组比较。　

表３　２组患者对外固定的舒适度比较　

Ｐ＜０．０５与对照组比较。　

表４　２组患者在康复锻炼中对疼痛的满意度比较　

Ｐ＜Ｏ．０５与对照组比较。　

３讨论　

肱骨外科颈骨折因骨折靠近肩关节，固定比较　

困难，肩周围的肌肉比较发达，关节囊、韧带相对松　

驰。故骨折后局部血肿容易与周围组织发生粘连，　

肩周炎的发生几率较高，加之关节囊迅速发生挛　

缩，易引起关节功能障碍，所以在手法复位、固定的　

同时，积极进行肩关节功能锻炼。不仅可以加快肩　

关节功能的恢复，还可以纠正骨折残余移位，促进　

骨折愈合。　

对肱骨外科颈骨折的治疗过去往往仅重视复　

位的成功与否及固定是否稳定，而忽略了患者在治　

疗与康复中对外固定的舒适度、在康复锻炼中的疼　

痛感及对康复锻炼产生的畏惧心理，这些因素都可　

以对患者恢复健康产生不良影响。本研究的目的是　

通过比较硬纸质小夹板与石膏外固定治疗肱骨外　

科颈骨折的Ｉ临床疗效及患者在治疗与康复中的疼　

痛感、舒适度，探讨对肱骨外科颈骨折人性化的健　

康治疗与康复方法，尽快恢复患者的健康，减少病　

痛对患者生活、工作的影响，减少残疾对家庭与社　

会的影响。　

临床上治疗闭合性肱骨外科颈骨折．一般采用　

上述２种方法，骨折后如果不是严重粉碎性和严重　

错位骨折，一般用石膏外固定，石膏固定效果确实非　

常有效、可靠，所以被广泛使用，但石膏外固定可以　

造成肢体各种组织的失用性变化。如肿胀、肌肉萎　

缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成　

缓慢、皮肤自主神经调节失衡等　］，从而导致肢体的　

残疾或者功能障碍．这些病变就是所谓的“石膏　

病”［３］。石膏还有其他缺点，如：①无弹性。不能调节　

松紧度；②固定范围较大，一般须超过骨折部的上　

下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节　

僵硬；③石膏沉重、不透气，患者有不同程度的不舒　

适感；④患者在康复中有不同程度的疼痛，影响患　

者的治疗效果。小夹板固定Ｉ临床上常采用木质与硬　

纸质小夹板，其中木质小夹板厚。缺点有：小夹板绑　

扎太松或固定垫应用不当易导致骨折再移位；绑扎　

太紧可产生压迫性溃疡缺血性肌挛缩，甚至导致残　

废；且外形不符合上肢的解剖特点，固定后容易松　

散［４］。目前临床上普遍采用硬纸质小夹板，其相对木　

质小夹板较薄，可根据上肢的解剖特点设计各种形　

状的小夹板．中间内层用１—２铁丝纵形固定，起稳　

定作用．由于是纸质结构。可根据患者上肢的长短　

进行裁减，使固定更加有效，并且重量相当轻，更加　

贴近上肢体：同时避免了普通木质小夹板不易固定　

牢靠。固定角度不易调节的缺点；且价格便宜，略加　

处理可重复使用。　

本研究结果显示：２组患者在拆除外固定后１０　ｄ　

治疗组优良率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而在拆除　

外固定后３０　ｄ比较。２组优良率差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５），说明２种方法临床效果均明显，但硬纸质　

小夹板固定比石膏固定能使患者尽早的恢复功能。　

此外．本研究结果还显示治疗组患者对外固定的舒　

适度及在康复锻炼中对疼痛的满意度均优于对照　

组。说明硬纸质小夹板使患者在治疗与康复中减少　

了对外固定产生的不舒服感，且能减轻患者在康复　

（下转第２９页）　

实用临床医学２０１２年蔓１　鲞箜垒塑！　￡　！　塑鲤型　垫！：　：　苎：　垒　

・

２９・　

试验组胸腔积液引流量与对照组比较差异有　

物治疗同时采用中心静脉导管胸腔置管引流，且引　

统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组胸腔积液包裹、导管堵　

流后采用尿激酶经中心静脉导管注入胸腔，并用尿　

塞发生率均显著低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。见表３。　

激酶封管，无一例发生导管堵塞，包裹积液纤维包　

表３　２组胸腔积液引流量、胸腔积液包裹　

裹部分溶开，引流较为充分，与对照组使用普通肝　

及导管堵塞发生率的比较　

素比较，在胸腔积液引流量及胸腔积液包裹、导管　

堵塞发生率上差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），试　

验组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

总之．中心静脉导管胸腔置管引流联合尿激酶　

灌注治疗结核性胸腔积液操作简单、方便、安全、可　

靠．引流较彻底，并发症少，患者容易接受，值得临　

３　讨论　

床应用。　

结核性胸膜炎并发胸腔积液，胸水一般为单侧，　

参考文献：　

中到大量，且生长迅速，易于形成包裹。大量胸腔积　

［１］Ｓａｈｉｎ　Ｕ，Ｕｎｌｉｆ　Ｍ，Ａｋｋａｙａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ—　

液时．由于压迫胸腔。严重影响心、肺功能Ｉ３］。单纯胸　

ｂｏｒｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　

腔穿刺方法不易将胸水抽干，须反复穿刺，因穿刺　

ｐｌｅｕｒｌａ　ｅｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２００１，６８（５）：５０１－５０５．　

针头锐利，抽液时针头易移位，增加了胸膜损伤、出　

［２］魏长春，刘彦彦，董秋兰，等．大量胸水不同排液方法临　

血、气胸、胸腔感染的危险，而外科置管引流损伤　

床分析［Ｊ］．中国防痨杂志，２００２，２４（１）：２６－２８．　

大。患者不易接受。采用中心静脉导管胸腔置管引　

［３］Ｇｉｌｌｉｓｓｅｎ　Ａ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａ　ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭＭＷ　Ｆｏ－　

ｎｓｅｈｒＭｅｄ，２０１１，１５３（４４）：３９－－４１．　

流胸腔积液简单、安全¨４］。术后定时、定量排放胸腔　

［４］朱代峰，桂淑玉。中心静脉导管引流胸腔积液的临床观　

积液，避免了复张性肺水肿的发生。胸腔积液排放　

察［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（４）：４７９—４８１．　

较彻底，患者痛苦少［５］。由于中心静脉导管比较细，　

［５］朱耀进，许龙．中心静脉导管配合胸腔注药治疗结核性　

结核性胸腔积液蛋白含量高，极易形成堵管和积液　

胸膜炎的疗效观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１３（６）：　

包裹。给临床引流带来困难，很多患者也须反复穿　

７８１－７８２．　

［６］　丁东，邓群益，张怀岭，等．胸膜腔内注入尿激酶预防结　

刺或强行冲管，导致并发症增多［６］。　

核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研　

尿激酶为酶类溶血栓药。直接作用于内源性纤　

究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（１）：３２—３４，　

维蛋白溶解系统，催化裂解体内纤溶酶原转为纤溶　

［７］符阳春，张岸平，申帅．胸腔内注入尿激酶治疗结核性　

酶，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶解纤维蛋白的　

包裹性胸腔积液疗效观察［Ｊ］．医学理论与实践，２００５，１８　

作用。国内符阳春等　使用尿激酶胸腔内注射收到　

（８）：９３０—９３１．　

较好的疗效，但仍须反复胸腔穿刺，造成患者痛苦。　

［８］　魏爱东，王玉伟．胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜　

炎的观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９（４）：４１６．　

笔者对３２例结核性胸腔积液患者在联合抗结核药　

（责任编辑：胡炜华）　

（上接第２６页）　

中不同程度的疼痛感，减轻了患者对治疗与康复产　

参考文献：　

生的畏惧心理。　

硬纸质小夹板弹性固定提供给骨折端相对固　

［１］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢　

定的力学环境，在保证骨折部稳定可靠的前提下．　

部分功能评定试用标准［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１３　

允许骨折端有微动。这种微动对骨折愈合是有利　

（３）：１—５．　

的，可促进血肿吸收及骨膜反应性肥厚增生、骨细　

［２］　易小青，金艳霞，傅爱凤，等．舒适护理对上肢骨折术后　

胞分化提前、血管再生丰富、骨痂生长及钙化加速，　

患者疼痛及满意度的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（６）：　

１８－１９．　

使愈合时间提前。硬纸质小夹板固定不是石膏的坚　

强固定，是弹性固定，质轻，透气性好，增加了夹板　

［３］　郭应禄，祝学光．外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版　

社，２００３：８０１—８０５．　

外固定治疗骨折患者的舒适感，有利于患者早期康　

［４］　郑安祥，蒋宁宇．上肢骨折后肘关节功能障碍的功能锻　

复锻炼　

炼和手术矫治［Ｊ］．现代康复，２００１，５（１０）：４３．　

（本文病例资料来自本研究协作单位无锡中医院与中国　

人民解放军第三五九医院）　

（责任编辑：况荣华）