2024年4月29日发(作者：)

温病条辨——上焦篇（卷一第十六条）

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上焦篇

风温 温热 温疫 温毒 冬温

讲者：孙洁 编辑：东旭

【卷一 十六条】太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，

必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，

倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清

宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。

温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误

发之，若其热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其表疏，一发而

汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，

心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经逆传，世罕知

之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！

化斑汤方

石膏一两，知母四钱，生甘草三钱，元参三钱，犀角二钱，白粳米一合。

水八杯，煮取三杯，日三服，渣再取煮一钟，夜一服。

【方论】此热淫于内，治内咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其

为阳明证也。阳明主肌肉，斑家偏体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保

肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷

也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清

肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源

暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼

瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在

气分矣，故加二味凉血之品。

银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方

即于前银翘散内去豆豉，加：
细生地四钱，大青叶三钱，丹皮三钱，元参加至一两。

【方论】银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。

按吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八，

发斑者，十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹

系红点高起，麻、瘄、沙皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。

其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、川山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人

有痘宜温，疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升

发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂再用以升药升之乎？且