2024年4月1日发(作者：)

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和

治疗疾病进行(jìnxíng)腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

1、抽取(chōu qǔ)腹水进行各种实验室检验，以便寻觅病因，协助临床诊

断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状 (zhèngzhuàng)，使患者

难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。普通每

次放液不超过 3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射 (zhùshè)抗生素卡那霉素、链霉素或者庆大

霉 素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或者肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或者炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或者凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字允许后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或者相应凝血因子，

纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：

(1)腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1

个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的 8 号或者 9 号针头) 1 个、

无 菌洞巾、纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、

病理 标本等，必要时加抗凝剂)； 5ml、20ml 或者 50ml 注射器各 1 个及

引流袋(放 腹水时准备)(由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包

内)。

(2)常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡

因 10ml)、无菌手套 2 个。

(3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培

养时)。如需腹腔内注药，准备所需药物。

5、B 超检查定位。

1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变

化。

4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或者平卧、半卧、

稍左侧卧位。协助病人 (bìngrén)解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好

腹带(放腹水时)。

5、穿刺(chuāncì)点选择。

(1)普通取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3 交壤处，此

处不易损伤(sǔnshāng)腹壁动脉；

(2)取脐与耻骨联合连线中点上方 (shànɡ f ānɡ)1.0cm、偏左或者偏

右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；

(3)少量(shǎoliàng)腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或者腋中

线 交点，此常用于诊断性穿刺；

(4)少量或者包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。

6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全，由助手打

开 5ml、20ml 或者 50ml 注射器及引流袋(放腹水时准备)的包装，术者放入

穿 刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺可直接用无菌的 20ml 或

者 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8

号或者 9 号 针头。

7、消毒：由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分别夹入 2

个消毒杯内(注意持物钳应水平或者向下持拿，整个过程避免污染)，术者

左 手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心

自内 向外顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍(每 1 圈压上一圈 1/3)，直

径大约 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小，

最后 1 次 应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、

弯止血钳 置于消毒碗内由助手取走。

8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误。 用

5ml 注射器抽取 2%利多卡因 3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用 2%

利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针，打向来径约 0.5cm 的皮丘，自

皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血

才干注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。

9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，

右手持带有适当针头的 20ml 或者 50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入

皮 肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力蓦地消失时，表示

针尖 已进入腹膜腔，即可抽取腹水 20~100ml，并将腹水置于消毒试管中送

检化 验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的 8 号或者

9 号针 头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.5~1.0cm，再垂直刺入

腹膜腔， 腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管

上)中记 量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹

调整腹水流 出速度。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹

内压骤降，内 脏血管扩张引起血压下降或者休克。

10、结束后处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压 2-3 分

钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。注意穿刺孔向上，复

查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。大量放液后需用多头腹

带包扎腹部。

11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。