2024年3月14日发(作者：)

中国中医药咨讯　

２０１１年１月上第３卷第１期　

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１２·　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　

Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．１　

诱导痰细胞学检测对慢性支气管炎的诊断价值　

赵明丽　

（南京医科大学附属江宁医院保健康复科，江苏南京，２１１１００）　

【摘要】目的：评估诱导痰细胞学检查对于诊断慢性支气管炎的价值。方法：对符合慢性支气管炎诊断标准的２７位患者　

和２６位健康成年人（对照组）进行进行气道反应性测定、痰液诱导及诱导痰细胞学分类检测。结果：慢性支气管炎患者诱导痰　

嗜酸性粒细胞百分比较对照组明显升高（ｐ＜Ｏ．００１），其中位数分别为１．　％，０．３％。慢性支气管炎患者诱导痰中性粒细胞百分比　

较对照组明显升高，两组相比具有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５），其中位数分别为４５．７５％，５８．１％。结论：诱导痰细胞学检查是诊　

断慢性支气管炎的一个良好指标。　

【关键词】诱导痰（ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｐｕｔｕｍ）；慢性支气管炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ）　

慢性支气管炎是我国的常见病和多发病之一，目前认　成组和配对设计的ｔ检测进行统计学处理，ｐ＜０．０５为有统　

为呼吸道炎症是主要的发病机制。慢性支气管炎的诊断主　

计学意义。　

要依据病史，物理检查，及肺功能检测及支气管舒张试验　

２结果　

等。由于发病机制及病理生理过程不尽相同，即使慢性支气　参数本实验各组的人数和肺功能检测结果总结如表１　

管炎的临床症状相似，但是对于药物治疗如抗炎药物治疗　表ｈ各组受试情况（哮喘患者气道炎性标志物检测的　

的应答是不尽相同的。Ｌｅｕｐｐｉ　Ｊ．Ｄ．及Ｇｉｂｓｏｎ　Ｐ．Ｇ．等［１　２］的　临床意义健康对照组数据）　

研究发现发病机制及病理生理过程对于鉴别诊断炎症反应　

的类型及其相应的初始治疗具有重要的作用。通过对慢性　

支气管炎诱导痰细胞学分析表明，痰液中炎症细胞的组成　

略有不同。大量研究『３　８］Ｅ经明确慢性支气管炎患者诱导　

注：ＦＥＶ１（％）：一秒用力呼气容积占预计值百分比ｆ　ＦＥＶ１％　

痰嗜酸性粒细胞的检测对于疾病的鉴别诊断及炎症性标志　

占预计值％）；ＦＥＶ１／ＶＣ（％）：（一秒）用力呼气量／肺活量；　

物的监测具有重要作用。由于痰液细胞学检测较外周血嗜　

酸性粒细胞分类计数繁琐导致诱导痰细胞学检查在临床中　

ＰＣ２０（ｍ咖１）：　

诱导痰液检查的各研究组中每克痰液炎症细胞的百分　

较少应用。然而，由于痰液中炎症细胞直接起源于炎症部位　

比分布，每克痰液绝对数分布和每克痰液中炎症细胞总数，　

［９］，因而诱导痰中炎症细胞检测较外周血中炎症细胞检测　

总结如下表２所示：　

敏感。本研究旨在评估诱导痰细胞学检测对慢胜支气管炎　

的诊断价值。　

组别　细胞总数（　１∞嗜酸性细胞（％】中性粒细胞（％】　淋巴细胞（％）巨噬细胞（％】　

１材料与方法　

１．１研究对象慢性支气管炎患者组：严格按照中华医学　

会呼吸病分会慢性支气管炎［１Ｏ】防治指南制定的诊断标准　

组别　嗜酸性细胞（×１Ｏ　中性粒细胞（ｘ　ｌ０　淋巴细胞（×１０　巨噬细胞（×１ａ　

选择本院门诊及住院患者２７例，健康对照组２６名，该组受　

试者均不吸烟，无心肺疾患及过敏史；肺功能正常。所有受　

试对象在实验期间病情稳定，实验期间无急性加重，无任何　

院内及院外感染，未进行任何院外治疗。　

１．２肺功能检测所有受试对象均行肺功能检测及支气　

管舒张试验。　

１．３　痰液诱导及细胞成分检测１０％氯化钠２０ｍｌ超声雾　

化吸入，指导患者把喷嘴含人口中，将口闭合，使气雾随着　

吸气缓慢吸入呼吸道，在吸人的同时应做深呼吸，使药液充　

分达到支气管和肺内。待感觉有痰时，深吸一口气，用力咳　

嗽以获得呼吸道或由空洞排出的痰液５～１０　ｍｌ，马上送检，　

图１：慢性支气管炎患者与对照组诱导痰嗜酸Ｉ生粒细胞比　

无痰则用４％和５％氯化钠溶液继续雾化，直到收集到痰标　

例　

本３～５　ｍｌ。使用钝头镊子镊取痰标本中的痰成分以减少混　

注：ＣＢ：慢性支气管炎患者组，Ｃｏｎｔｒｏｌ：健康对照组　

合于其中的唾液。痰涂片可见较多柱状上皮细胞和巨噬细　

慢性支气管炎患者组诱导痰嗜酸性粒细胞百分比较对　

胞的标本为选择痰。将所收集的痰液与４倍体积的０．０１％　

照组明显升高，其中位数分别为１．６％和０．３％，（ｐ＜０．００１）。　

二硫苏糖醇溶液混匀后３７＂１２孵育１５　ｍｉｎ。离心后收集上清　

两组嗜酸性粒细胞绝对值相比具有显著差异（ｐ＜Ｏ．００１），如　

液冻存于一７０￣（２冰箱，用作检测ＥＣＰ水平。调节痰细胞悬　

图１所示。同时，我们还发现慢性支气管炎患者组和健康对　

浮密度至１　Ｘ　１０６／ｍｌ，痰细胞离心涂片，采用瑞氏染色检测　

照组诱导痰中性粒细胞的所占比例的中位数分别为７７．５％　

Ｅｏｓ等细胞占有核细胞　状上皮细胞除外）的百分数。　

和５８．１％，两组相比具有显著差异（ｐ＜Ｏ．０５），其绝对值相比　

１．４统计学处理结果以均数±标准差（．ｘ±ｓ）表示，采用　

具有显著统计学意义（ｐ＜０．０５），如图２所示。　

２０１１年１月上第３卷第１期　

Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．１　

中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　·１３·　

图２慢性支气管炎患者与对照组诱导痰嗜酸性粒细　

２３％的患者诱导痰中性粒细胞高于参考值上限（７４．６％）。由　

胞比例　

本研究发现慢性支气管炎患者组诱导痰液巨噬细胞所　

占比例较对照组降低，其中位数分别为４２．３％和５１．９％两　

组相比具有统计学差异，（ｐ＜Ｏ．００１）。而两组绝对值诱导痰巨　

噬细胞绝对值计数与对照组相比无明显显著性差异。而对　

照组与慢性支气管炎患者组诱导痰淋巴细胞百分比中位数　

分别为１．０％和１．６５％，两组相比具有显著性差异ｐ＝０．０２５，　

淋巴细胞绝对值与健康对照组相比显著性差异见表２。对　

照组吸入高张氯化钠后ＦＥＶ１的变化值平均为一０．６１％，慢　

性支气管炎患者组为一０．７８％，两组比无明显统计学差异。　

表三：慢性支气管炎患者组诱导痰中性粒细胞百分比　

慢性支气管炎患者组２３％的患者诱导痰嗜酸性粒细胞所　

占比例大于７７．６％，５０％的患者均值大于４７．１％，２７％的患　

者均值小于４７．１％．　

表四：慢性支气管炎患者组诱导痰嗜酸性粒细胞百分　

比　

慢性支气管炎患者组２０％的患者诱导痰嗜酸性粒细　

胞所占比例分别为２．８％，６７％的患者均值大于０．３％，１３％　

的患者均值小于０．３％。　

３讨论　

Ｇｉｂｓｏｎ　Ｐ．Ｇ．及Ｇｒｅｅｎ　Ｒ．Ｈ．等【２—３】的研究表明，多数慢性　

支气管炎患者诱导痰中性粒粒细胞所占比例均高于健康对　

照组，与本实验研究结果一致。本研究发现慢性支气管炎患　

者诱导痰嗜酸性粒细胞及中性粒细胞相对值及绝对值均明　

显高于健康对照组。本实验慢性支气管炎组２７％的患者，　

诱导痰中性粒细胞相对计数低于对照组平均值（４５．７％），　

图３可知，慢性支气管炎患者组２３％的患者诱导痰嗜酸性　

粒细胞所占比例大于７７．６％，５０％的患者均值大于４７．１％，　

２７％的患者均值小于４７．１％，表明慢性支气管炎患者诱导　

痰中性粒细胞相对计数明显增高对于慢性支气管炎诊断可　

能具有重要价值。慢性支气管炎组中约２０％的患者诱导痰　

中性粒细胞明显升高。诱导痰中性粒细胞相对计数的升高　

对于诊断评估慢性咳嗽时很重要的，尤其是患有慢性支气　

管炎的患者的早期诊疗具有重要意义。（女口图４所示）。　

诱导痰中的淋巴细胞中的绝对及相对计数在诊断中并　

未引起重视，Ｄ’Ｉｐｐｏｌｉｔｏ与Ｆｉｒｅｍａｎ等ｆ１１，１２１的研究表明诱　

导痰在诊评肺间质性疾病中具有重要的价值，同时发现诱　

导痰中淋巴细胞相对计数高于健康个体的两倍。本研究也　

发现慢性支气管炎患者淋巴细胞绝对计数值较健康对照组　

明显升高。本研究结果需要进一步研究证实。　

诱导痰中巨噬细胞相对计数值相对较低，实验组与对　

照组相比无显著性差异。随着免疫化学方法在临床实践中　

的的应用，诱导痰中的巨噬细胞相对计数（的低值及高值）　

将会对疾病早期的诊断评估具有重要意义。其对于气道炎　

症性疾病的诊断意义需要进一步研究证实。　

参考文献　

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１７　ＪＭａｇｎｕｓｓｅｎ　Ｈ．，Ｈｏｌｚ　Ｏ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｉｒｗａｙ　ｉｌｆｎａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓａｔｈｍａ　ｂｙ　

ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｐｕｔｕｍ．Ｅｕｒ．Ｒｅｓｐｉｒ．Ｊ．１９９９；１３：５—７．　

［８］Ｐｉｚｚｉｃｈｉｎｉ　Ｅ．，Ｐｉｚｚｉｅｈｉｎｉ　Ｍ．Ｍ，Ｅｆｔｈｉｍｉａｄｉｓ　Ａ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｉａｒｗａｙ　

ｉｌｆｎａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａ：ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓ　ａｎｄ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｃａｔｉｏｎｉｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　

ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｐｕｔｕｍ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｌ１　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｂｌｏｏｄ．Ｊ．Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃ１５ｎ．　

Ｉｍｍｔｍｏ１．１９９７；９９：５３９—５５４．　

［９］杨艳平慢性支气管炎防治指南ＩＳＢＮ：９７８７１１７０３２４９０出版社：　

人民卫生出版社出版年：１９９９—１０—１　

［１０］Ｄ’Ｉｐｐｏｌｉｔｏ　Ｒ，Ｆｏｒｅｓｉ　Ａ．，Ｃｈｅｔｔａ　Ａ．ｅｔ　ａ１．Ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｐｕｔｕｍ　ｉｎ　

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔ　ｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｄｅ　ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ．Ｃｈｅｓｔ　１９９９；１１５：１６１１－１６１５　

【ｌｌ　ＪＦｉｒｅｍａｎ　Ｅ．，Ｔｏｐｉｌｓｋｙ　Ｉ．，Ｇｒｅｉｆ　Ｊ．ｅｔ　ａ１．Ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｐｕｔｕｍ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　

ｂｒｏｎｅｈｏａｌｖｅｏｌｒａ　ｌａｖａｇｅ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ　ａｎｄ　

ｎｏｎ—ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｓｔｉｉｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｐｉｒ．Ｍｅｄ．１９９９；９３：　

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