2023年7月17日发(作者：)

口腔科常用操作规范

根管预备是根管治疗的核心步骤，其目的是去除根管内的污染物和坏死组织，为根管充填做好准备。根管预备分为手工预备和机械预备两种方法。

1．手工预备：手工预备是指使用手工器械，如手用文件、K文件等进行根管预备。手工预备的优点是操作简单，能够保留根管的弯曲和细小分支，缺点是操作时间长，易疲劳，对根管的清理效果不如机械预备。

2．机械预备：机械预备是指使用旋转器械，如根管扩张器、根管钻等进行根管预备。机械预备的优点是操作快捷，能够清理根管内的污染物和坏死组织，缺点是容易破坏根管弯曲和细小分支，对牙髓和根管壁的切削力较大，容易引起牙体组织的损伤。

质控标准：根管预备应充分清理根管内的污染物和坏死组织，保留根管的弯曲和细小分支，同时避免过度切削牙体组织和破坏根管壁。

根管充填】 根管充填是根管治疗的最后一步，其目的是将根管内的空间填充密实，防止细菌再次侵入。根管充填分为手工充填和机械充填两种方法。

1．手工充填：手工充填是指使用手工器械，如手用锉、针等进行根管充填。手工充填的优点是操作简单，能够保留根管的弯曲和细小分支，缺点是操作时间长，充填效果不如机械充填。

2．机械充填：机械充填是指使用旋转器械，如根管充填器、根管搅拌器等进行根管充填。机械充填的优点是操作快捷，充填效果好，缺点是容易破坏根管弯曲和细小分支。

质控标准：根管充填应充分填充根管内的空间，保证密实，避免留有空隙和漏洞，同时避免过度压实和破坏根管壁。

术后注意事项】

根管治疗后，患者应遵守医生的建议，注意口腔卫生，避免咀嚼硬物和过热或过冷的食物，避免使用含酒精的漱口水等。如果出现术后疼痛、肿胀等不适症状，应及时就医。定期复查，以确保治疗效果。

质控标准：术后症状应得到有效控制，患者应遵守医生的建议，定期复查，确保治疗效果。 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入（Step-down）技术及逐步后退（Step-back）技术。其中，逐步深入技术最常用，其预备原则包括：在根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定要保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

逐步后退技术的程序包括以下几个步骤：首先需要确定工作长度，其方法同前。接着进行根尖预备，将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3％过氧化氢液交替冲洗根管。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。例如，在根管工作长度为20mm、初尖锉为15#的情况下，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。 接下来是逐步后退预备，根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm（0.5mm）的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。例如，在工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管中，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（19mm）-45#（16mm）。

根管中上部的预备需要使用G钻进行，顺序使用1#、2#、3#或4#G钻。每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。最后，使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。

In-XXX:

1.n of the coronal two-thirds of the root canal: After referring

to the preoperative X-ray。use 10# and 15# K-files to clear the

root canal。then use 20# and 25# K-files to enlarge the coronal

two-thirds (16mm) of the root canal。Then。use 2# and 3# Gates-Glidden drills to further open the middle and upper parts of the

root canal (14mm and 12mm)。The G-drills are driven by a slow-speed handpiece with a constant speed。and XXX changing

instruments。rinse the root canal with 3% XXX.

2.n of working length: Same as before.

3.n of the root apex: The method for preparing the root apex

is the same as the step-back technique。and the largest instrument

used for root apex n should be 2 or 3 sizes XXX.

-back n: In this stage。the method for preparing the

root canal is the same as the step-back technique。and usually 3-4

steps are prepared.

ng of the root canal wall: Use the master apical file

to trim the root XXX.

When using the in-depth technique to enlarge the root canal。n should be paid to the measurement of the working length。which

is performed during root apex XXX。before preparing the coronal

two-thirds of the root canal。the working length can be accurately

XXX.

Quality control standards for root canal n: After n。XXX

should be able to move freely to a distance of 1-2mm from the

working length。the master apical file can easily enter the apex of

the root canal。the original n and size of the narrow area at the

root apex should be maintained as much as possible。there should

be an us。at the narrow area。the root canal wall should be

smooth without steps。the prepared root canal should form a

continuous cone shape with a larger coronal end and a smaller

apical end。without any XXX.

Root XXX: During the interval een two treatments。XXX。such as those

with XXX。a root canal treatment can be performed under local

anesthesia without root XXX.

Root Canal Filling:

XXX。the XXX dead space。block us micro-leaks from the

root apex and coronal n。prevent external XXX infiltrating。prevent n。and create a XXX root apex healing。Generally。as

long as the patient has no pain or fort。the root canal has no odor。no exudate。and the XXX。root canal filling XXX.

XXX root canal filling。and the XXX-percha points and root

XXX.

XXX filling XXX:

a lateral condenser: XXX to a distance of 1-2mm

from the working length. 2、调牙合，修整窝洞，清洗窝洞，处理牙面；

3、选择适当的玻璃离子材料和粘结剂；

4、根据需要使用光固化型玻璃离子材料；

5、医生和患者确认治疗计划和注意事项；

6、医生向患者说明术后注意事项和医嘱。

根管充填术操作规范】

1、进行试尖，选择合适的主牙胶尖；

2、涂抹根管封闭剂，放置主牙胶尖；

3、进行侧向加压和垂直加压，使牙胶充填紧密；

4、拍X线片检查充填效果；

5、按照标准进行质控。

注意事项】

1、调牙合，修整窝洞，清洗窝洞，处理牙面；

2、选择适当的玻璃离子材料和粘结剂；

3、根据需要使用光固化型玻璃离子材料；

4、医生和患者确认治疗计划和注意事项；

5、医生向患者说明术后注意事项和医嘱。

本文介绍了乳牙拔除术和玻璃离子充填术的操作规范。 对于玻璃离子充填术，需要准备口镜、镊子、探针、口杯、纸巾、高速手机、金刚砂球钻、裂钻、无菌脱脂棉球、75%酒精、水门汀充填器、消毒玻璃板、塑料调拌刀、凡士林、玻璃离子粘固粉等器械和材料。操作程序包括牙体预备、清洗窝洞、牙面处理、涂粘结剂、充填材料、修整外形及打磨、调牙合、抛光等步骤。注意事项包括选择合适的玻璃离子材料、使用塑料调拌刀、保持窝洞湿润、避免患牙咀嚼等。

对于乳牙拔除术，需要注意禁忌症和适应症。术前准备包括准备医生和器械、和患儿沟通交流等。拔除手法包括局部麻醉、认真核对牙位、止血、缩小创口等步骤。医嘱及注意事项包括根据患牙情况选择适当的拔牙方式、注意止血等。

需要注意的是，文章中存在一些格式错误，需要进行修改。同时，第一段中的“删除明显有问题的段落”不太明确，因此不进行操作。

1、禁忌症： 全身症状：白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者；糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者；患心脏、肾脏等疾病的患者；急性感染、发热者。

局部因素：患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制；患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术。

2、操作程序及方法：

术前准备：了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由；以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感；手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械；对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验；清洁、消毒口腔，可用口洁素等消毒液漱口；术前再次检查、核对患牙，以免误拔；选用适合患牙牙颈部的牙钳；备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。

局部麻醉：注射进针点做粘膜消毒，需要时可加涂表面麻醉剂。

拔除手法：患牙周围牙龈用1％碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈；上、下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出；上、下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向外牙槽窝外拉出。

拔除后处理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的残片和肉芽组织，则应去除，乳牙过深的根尖小残片，为避免伤及恒牙牙胚时，可不强求挖去，随其日后排除。

缩小创口：术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小。

消毒棉球覆盖：嘱咐咬紧棉球10--30分钟后去除。

3、注意事项：

把握好适应症与禁忌症。患儿与全身系统疾病有关时，应及时请有关专科会诊、治疗后再加考虑。

对拔下的乳牙应仔细检查，观察牙根有无折断，与牙根生理性吸收区别。

拔牙时用力应缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，若唇舌向摆动易致折断。

术后详细医嘱，勿触摸创口，勿不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，以免人为致创伤。

避免当日进食较热食物。

4、窝洞制备操作规范：

术前准备：适应症需进行牙体充填治疗的龋洞。

禁忌症：去除大部分病变组织；病变较为隐蔽的尤其对于口小洞大的。

在治疗烧瓶状龋洞时，首先需要打开洞口，以便清晰地观察。设计窝洞时需要考虑医生自身的准备、环境照明、器械等因素。Black窝洞分类法将龋洞分成六类，包括I、II、III、IV、V、VI。在开扩洞口及病变区时，需要使用挖匙和慢速球钻去腐，并尽量保留健康牙体组织。基本要求为以病变为基础设计外形，洞缘必须扩展到健康牙体组织，外形线尽量避免牙尖和嵴等承受咬合力部位。

洞的深度应在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，深龋可在垫底后达到此深度。盒状洞形是最基本的抗力形，而阶梯的预备需要将龈壁与牙长轴垂直，有一定深度1mm。在设计和预备洞的外形时，需要建立抗力形和预备固位形，如倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等。同时，还需要预备辅助固位形，如邻面固位沟、龈壁的固位槽等。修整窝洞壁时，需要清理窝洞，备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下间断操作，不能向髓腔方向加压，防止意外穿髓。 在治疗烧瓶状龋洞时，需要注意一些事项，如不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力。抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定，可以同时预备。在术前准备方面，医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象也是很重要的。因此，医生要衣着整洁，戴口罩、帽子，并洗手消毒，戴消毒手套。同时，椅位的调整也很重要，既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。

照明：在口腔检查时，光线的照射是非常重要的，因此需要助手进行适当的调节。不同的检查部位对光线的要求也不同，最好能够充分利用自然光线。但是，在其他检查时，自然光线可能无法满足照明的需要，因此需要辅以灯光照明。通常选择能够比较集中照到口腔的冷光源。

器械准备：进行牙齿修复需要准备各种器械，包括口镜、镊子、探针、口杯、纸巾、高速手机、小号金刚砂球钻、裂钻、无菌脱脂棉球、75%酒精等。

设计窝洞：在进行牙齿修复之前，需要设计窝洞。这个过程包括开扩洞口及病变区、去除大部分病变组织、设计和预备洞的外形等步骤。

建立抗力形：在进行牙齿修复时，需要建立抗力形，使修复体和余留牙结构获得足够的抗力，在承受正常咬合力时不会折裂。主要包括洞深、盒状洞形、阶梯的预备、去除无基釉和避免形成无基釉、薄壁弱尖处理等方面。

预备固位形：预备固位形是为了防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落。主要包括倒凹固位和鸠尾固位形。其中，倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，鸠尾则多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。需要注意的是，预备固位形的设计需要根据具体情况进行调整，以确保修复体受力时保持平衡，并获得足够的抗力。

梯形固位是一种预备方法，通过将邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，可以防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。

在进行乳牙干髓术时，需要先扩开龋洞口，去除大部分龋蚀组织，暴露穿髓孔，然后放置失活剂，并用氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。在干髓修复时，需要按照所选用的失活剂要求确定封药日数，并在复诊时去除封药，去尽龋损牙本质，制备洞型，揭去髓室顶，切除已失活的冠髓，清理髓室，擦干窝洞，在根管口的牙髓断面上覆盖1mm厚干髓剂，垫底，修复牙冠。

在操作过程中需要注意一些事项，如选择合适的失活剂，密封洞缘以避免药物泄漏，告知患者复诊时间并记录取出失活剂的情况，以及熟悉髓腔解剖并注意操作的深度和方向，避免磨去过多的髓室底或穿孔。