2023年7月17日发(作者：)

医学信息　临床护理　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡｒｎＯＮ　Ｎｏ．４　２０１０　・９１７－　表３两组患者恶心、呕吐发生率比较　俗易懂，如可发放宣传、资料、图文并茂，床边示范，语言简洁精练，　对于文化层次较高者，多仔细讲解，加大强度、广度，鼓励提问题，　互动，并随时解答疑问，包括疾病原因，术中详细过程等。　３．３人性化护理实施成效。人性化护理内涵包括对人信念的支　持，尊重患者的个性化要求，真正了解临床情景，做到与患者同在，　Ｘ　＝６．０６，ｐ＜０．０５。　而在护理内容实质卜采取具体护理行动。患者满意度是人性化护　理优劣的衡量标准，是护理质量高低的评价标准Ｉ　Ｉ。通过人性化护　理也激发了护士的学习热情，从而促使护士不断学习新知识、新理　表４两组患者关节脱位发生率比较　论、不断总结工作经验，提高护理服务水平，也让患者身心处于最　佳状态，更好地配合各种治疗和护理，促使患者早日康复。通过对　抑郁患者进行无抽搐电休克术时实施人性化护理，提高了治疗的　成功率．对护理质量和患者满意度提高也起到了积极的作用。　比较，有显著性差异（ｐ＜０．０５）；而关节脱位的发生与对照组比较，无　参考文献　统计学意义。　３．讨论　［１］曹新妹．实用精神科护理．上海：上海科学技术出版社，２００７：１４１—１４２．　『２１周君，孙岩．未来趋势一护理人性化服务．中圉医院管理．２００３，２３（１２）：　４８．　３．１有效性人性化护理的实施是保证治疗成功和减少并发症　的关键，由于患者对无抽搐电休克治疗术前、术中、术后的注意事项　及并发症发生认识不足，可导致焦虑、恐惧。一但确认患者进行无　ｆ３１　张晓仙．老年冠心患者心脏介入治疗的人性化护理．上海护理，２００５，５　（６）：１６—１７．　抽搐电休克术，即指派专职护士对其实施人性化护理计划，全程陪　同指导，取得信赖，抓住时机。在观察中强调卧位、安全，以利于治　『４１施雁，钱万娣，万伟洁．实施人性化护理以提高护理质量．上海护理，　２００４，４（５）：５４—５５．　疗顺利．减少并发症发生有显著意义。　３．２有针对性实施人性化护理计划【引，对于焦虑者，可邀请病友　之间相互交流，介绍经验，对于文化层次低、理解能力低的尽量通　作者简介：杨艳。女，１９６８年出生。本科，副主任护师。护士长。四川　省攀枝花市第三人民医院临床精神科。　ｄｘＪＬ血气分析标本采集与护理　唐细珍武清香　江西省抚州市第一医院儿科，江西抚州３４４０００　【关键词】血气分析；标本采集；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－１９５９．２０１０．０４．１６８　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４－０９１７—０２　２＿３．１注射器准备好，先用注射器抽取肝素液０．５ｍ１人注射器　内，使注射器内壁均匀附着肝素钠后，接上头皮针，再排液冲洗头　２－３．２了解动脉血管解剖位置，进行无菌技术操作。摸及动脉　内环境的稳定是机体组织、细胞正常活动的重要保证，ｄ，Ｊｋ的　体液占体重的比例大于成人，在疾病中，更易导致机体内环境的失　是协助临床诊断的基础。但由于患儿动脉血压低，血管发育差，故一　般采血法成功率较低，必须掌握正确的采血方法，才能提高成功率。　１．临床资料　　衡。皿气分析是小儿危重型重要检测指标之～，因此做好血气分析　皮针，排尽空气，余液弃去。搏动最明显处，消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指和中指，左手　按压固定血管最明显搏动处。右手持注射器对准搏动点以５ｏ￣１５。　角方向进针．在示指的引导下快速刺人血管，见回血后进针１—　２００８年１月——２００８年１２我们对７８例患儿进行血气分析，　ａｍ，立即抽吸至头皮针管满，拔针按压５—１Ｏ分钟，迅速插入橡皮　其中男３６例，女４２例，年龄６月至３岁。平均年龄１．７２±Ｏ．７岁，共　２ｒ抽血１５２次，一次性成功１４２次，成功率９２．１％。无明显局部和感　塞后送检　染发生。　３．操作注意事项　２．标本采集的方法　２．１治疗准备：备齐用物。无菌治疗盘内放置碘伏、酒精、消毒　专用肝素液１支，砂轮１个。　２．２操作要求。　血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。二是要选择易于触摸，位置　３．１操作人员的要求：责任心强、工作认真、经验丰富的护士。　３．２严格无菌操作规程，局部严格消毒。穿刺点充分按压，保持　时体温及吸氧浓度。穿刺时避免ｄ，ＪＬ哭闹。１２１拔针后按压皮肤的力　度要适中．按压时问至少要５ｒａｉｎ，防止发生血肿。　４．１心理护理：患ＪＬＮ了医院这个陌生环境，容易产生恐惧、紧　避免震荡，同时注明采血　棉签、无菌橡皮塞、２ｍｌ注射器１副，５ｌ／２号头皮针１个，查血气　局部清洁，血标本应隔绝空气，及时送检，护理　２．２．１动脉血管的选择。一是要从操作方便、防止并发出血及　４．固定．穿刺方便，容易止血的血管。选择侧支循环丰富的血管，避免　张心理。护士要有高度责任心、耐心、爱心、愉快饱满自信的工作热　使其消除恐惧。紧张的心理，尽量　血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。三是尽量　情。取得患儿及家属好感与合作，避开有静脉、神经并行的血管。儿科可选用颞浅动脉、桡动脉、腋动　减少痛苦，避免因疼痛而情绪紧张，哭闹而致过度换气影响血气分　脉、股动脉。ｄ，ＪＬ通常选用颢浅动脉。因为颢浅动脉位置表浅、有搏　动、易穿刺。Ｉ１］其次，选择腋动脉、桡动脉。　２．３方法　析的准确性　４．２疼痛的护理：先取得患儿的好感，转移注意力，穿刺时动作　轻柔，选择血管搏动最明显处绷紧皮肤，同定血管，减少局部牵拉，　医学信息　・９１８・　Ｎｏ．４　２０１０　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭ　Ｔ１０Ｎ　临床护理　尽量做到一针见ｆｆ『Ｌ。　ｍｔ气分析标本采集是Ｉ晦床护理工作中常见的护理技术操作，　４＿３局部出血的护理：穿刺前要选择好血管，争取一针见血，避　熟悉解剖位置争取一针见血，减轻痛苦，同时做好患儿及家属的心　免反复穿刺，按压时间要足够，对凝血机制障碍的患儿，要适当延　理护理，有利于患儿早１３康复。　长按压时间，全组患儿无明显出血及局部血肿。　个部位穿刺过多．就可以防止硬结的发生。已发生者应局部热　参考文献　２０１７．　《护士进修杂志》，２００７，２１：０１６—　４．４局部硬结的护理：以静脉穿刺道理一样的，只要避免在同　［１］张东红．小儿术中动脉采血的体会．一敷、理疗等。操作严格无菌技术，保持皮肤清洁卫生。　［２］赵亚红＿，Ｊ、儿动脉采血的体会．《中华现代护理学杂志》，２００６　３（９）．　ＥＳＴ术后出血的观察及护理　杨丛连　四川省攀枝花学院附属医院外ｉ科．四川攀枝花６１７０００　【关键词】ＥＳＴ术后出血；观察；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．１６９　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０９ｌ８—０２　发力症状，但脉搏、血压、血红蛋白无变　内镜下逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及内镜下十二指肠乳头切开　于５００ｍ１）；患者有头昏、术（ＥＳＴ）目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之　化。中度出血（１０００ｍｌ左右）：患者可出现烦躁不安、口渴、心慌、少　一…。经内镜下取石、取虫与外科手术相比具有切口小、创伤少、痛　尿等症状，脉搏１１３０次／分．收缩压下降至９０—１００ｍｍＨｇ，血红蛋白　苦轻、效果好、恢复快等优点，适用于：胆总管结石及胆道术后残留　７０—１００ｇ／Ｌ。重度出血（大于１５００ｍ１）：患者出现面色苍白、脉搏细　结石；老年人或外科手术高危患者或不愿接受外科治疗的胆总管　数、出冷汗、无尿等休克症状，脉搏１２０次／分以上，收缩压低于　结石病；胆源性胰腺炎；急性胆管炎；乳头狭窄；因胰胆管合流异常　８０ｍｍＨｇ，血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ。　所致的复发性胰腺炎；胆道蛔虫症等。ＥＳＴ常见的并发症有出血、　３．护理　穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎。出血居所有并发症之首位，常发　３．１病情观察：ＥＳＴ术后患者应密切观察病情，注意有无出血　生在ＥＳＴ术后２４ｈ、数天甚至数周，一般出现呕血，黑便甚至休克　情况发生：观察脉搏、血压、呼吸、神志、四肢温度、主诉、尿量、有无　症状后才被发现，出血量较大，易给患者造成不良后果。我科从　２００６年１月至２００８年１２月共行ＥＳＴ术２３６例，术后出血５例．　经积极有效治疗后均痊愈，现将临床护理报告如下。　１．临床资料　呕血、大便颜色及次数性状、鼻胆管引出胆汁的颜色及量、腹部体　征、定期复查血象。如：血便、暗红色的稀便可能说明继续出血或出　血量较大。病情淡漠、便血次数增加、脉搏增快、血压下降、血红蛋　白下降、主诉一ｔｉ，慌、出冷汗．表示出血量大并有继续出血。相反，便　血次数减少、大便颜色南深转浅、血压脉搏趋于正常。是出血停止　１．１一般资料：本组５例，男３例，女２例，年龄２０—６５岁。５例　均有中、重度黄疽，３例谷丙氨酸氨基转移酶增高，２例正常．３例　胆总管结石伴胆总管扩张，１例肝胆管结石，１例梗阻性黄疸。术前　拟定行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋取石＋鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）术，４　ＩＩＩＬ＝小板计数及　术中有少量渗血，用乳头切开刀的凝固和混合电流予以烧灼止血．　的表现。对有大量出血的患者应每３０ｒａｉｎ测量生命体征１次。必要　时给持续　ｔ２，电ｌ监护，记２４ｈ出入量。　３．２一般护理：（１）发现出ｍ情况，　即通知医生，遵医嘱用药、　凝血酶原时间正常，１例血小板计数轻度下降。手术经过顺利。２例　检查，配合医生给予处理。（２）轻度出血多卧床休息，重度出血应绝　对卧床休息，防止晕倒，并采取休克卧位。（３）随时备好抢救药物及　和用内镜注射针向乳头切开出血部位予１：１００００肾上腺素注射止　器械，出血量大者遵医嘱配血。（４）呼吸困难或发绀者给予吸氧并保　血后未见出血。其中３例放置鼻胆引流管引流。术后予抗炎、制酸、　证吸氧有效；（５）对于休克患者注意保暖，但应防止烫伤等意外发　支持等常规治疗。５例手术２４ｈ一４８ｈ后均有不同程度出血：反复黑　引出等。　生；（６）精神紧张者遵医嘱使用安定等镇静药。ｆ７）保持病室及床单元　理，保持口腔清洁、无异味．防止口腔感染。　３－３心理护理：术后出现出血患者会有不同程度紧张、焦虑、甚　便或暗红色血便、面色苍白、血压、血色素下降、鼻胆管有血性胆汁　整洁，及时清理床单、地面的血迹，空气中无异味。（８）做好１７１腔护　１．２治疗：发现出血后立即予禁食禁水，遵医嘱静脉使用氨甲　环酸、帮停、立止血等止血药及质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑　至恐惧　ｔ２，、害怕山血不止。对此，护理人员与患者建立良好的护患　等制酸剂，鼻胆管用０．９％氯化钠注射液５００ｍｌ＋去甲肾上腺素　关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态，了解其恐惧的因素，　４０ｒａｇ持续滴人或鼻胆管注入每次２０ｍｌ，每２—４ｈ一次。４例严重者　对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答，进行心理疏导，耐心倾　给予生长抑素、善宁、Ｉ２１服凝血酶，输红细胞悬液或全血。吸氧，并　听其诉说，对其提｝ｎ的问题给予认真同答，并应用熟练、冷静的操　再次内镜检查、止血。其中２例上述处理后仍在出血．经股动脉插　作，带给患者以安全感，消除紧张、恐惧情绪，树立战胜疾病的信　管胃十二指肠动脉明胶海绵栓塞术后止血成功。　２．出血的观察及判断　心，积极配合进一步治疗。　３．４保证治疗及时、有效遵医嘱执行：（１）迅速建立双静脉通道，　２．１出血量的判断：出血的多少、程度可根据患者的症状、脉　及时、安全、有效地补充血容量是抢救出血首要条件。ｆ２）足量输入　搏、血压、血象、神志、甲床等进行估计。一般情况下每日出血５—　全血，特别是输人新鲜血．补充凝血因子，有利止血。在输血过程中　１０ｍｌ，大便潜血呈阳性，出血５０—７０ｍｌ以上出血黑便，胃内积血　严密观察输血的不良反应．并及时报告、处理。ｆ３）保证治疗正确、有　２００—３００ｍｌ可引起呕血，柏油样则出血在５００—１０００ｍ１．暗红色血便　效进行．如：生长抑素应２４ｈ持续维持、立止血静脉注射有良好的　出血大于１２００ｍｌ以上。一次出血在４００ｍｌ以下无明显全身症状．　效果。ｆ４）鼻胆管采用体外双同定，即鼻翼处同定加耳廓处同定，保　持通畅，避免折叠扭曲，以防意外脱出。鼻胆管注药时，应防止用药　出血量大、出血速度快可出现周围循环衰竭的表现。轻度出血（小