2024年4月10日发(作者：)

CHINESECOMMUNITYDOCTORS

论著·临床论坛

盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛

戴逸骅

519000中山大学附属第五医院麻醉科，广东珠海

doi:10.3969/.1007-614x.2020.30.010

摘要目的：探讨盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效果。方法：2019年4月-2020年4月收治骨科手

术患者94例，分为两组，各47例。对照组应用盐酸吗啡联合罗哌卡因镇痛；观察组应用盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因

镇痛。比较两组疼痛程度、镇静程度、疼痛介质及镇痛效果。结果：观察组术后VAS评分低于对照组，Ramsay评分

高于对照组，差异均有统计学意义(

P

＜0.05)；观察组术后36h疼痛介质水平低于对照组，差异有统计学意义

(

P

＜0.05)；观察组镇痛效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(

P

＜0.05)。结论：盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜

外自控镇痛的效果显著，可明显减轻患者疼痛，提高镇静效果，降低疼痛介质水平。

关键词盐酸氢吗啡酮；骨科；术后硬膜外自控镇痛；疼痛；镇静；疼痛介质

Hydromorphonehydrochlorideusedforepiduralself-controlledanalgesiaafterorthopedicsurgery

DaiYihua

DepartmentofAnesthesiology,theFifthAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,GuangdongZhuhai519000

AbstractObjective:Toexploretheeffectofhydromorphonehydrochlorideonpostoperativeepiduralself-controlledanalgesia

s:FromApril2019toApril2020,94patientswithorthopedicsurgerywereselected,theywererandomly

trolgroupwasgivenmorphinehydrochloridecombinedwith

ervationgroupwasgivenhydromorphonehydrochloridecombinedwithropivacaineforanalgesia.

Thepaindegree,sedationdegree,s:TheVASscore

oftheobservationgroupaftersurgerywaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheRamsayscorewashigherthanthatofthe

controlgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(

P

＜0.05).Thepainmediumlevelintheobservationgroupwaslower

thanthatinthecontrolgroupat36hoursafteroperation,thedifferenceswerestatisticallysignificant(

P

＜0.05).Theexcellentand

goodrateofanalgesiceffectintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatistically

significant(

P

＜0.05).Conclusion:Theeffectofhydromorphonehydrochlorideinpatient-controlledepiduralanalgesiaafter

orthopedicsurgeryissignificant,whichcansignificantlyreducethepainofpatients,improvethesedativeeffectandreducethe

levelofpainmedium.

KeywordsHydromorphonehydrochloride;Orthopedics;Postoperativeepiduralself-controlledanalgesia;Pain;Sedation;Pain

medium

近年来，随着交通行业的发展，骨

资料与方法

10mg+罗哌卡因300mg+生理盐水制成混

折的患病率持续攀升，骨科手术患者越2019年4月-2020年4月收治骨科手悬液200mL。②观察组应用盐酸氢吗啡

来越多。与此同时，随着人口老龄化现术患者94例，根据术后硬膜外自控镇痛酮20mg+罗哌卡因300mg+生理盐水制成

象的形成，老年人因骨质疏松、骨骼骨不同用药方案分为两组，各47例。对照混悬液200mL。硬膜外腔镇痛，连接镇

密度降低，导致其成为骨折的主要患病组男28例，女19例；年龄18～57岁，痛泵，剂量2mL/次，锁定30min，最大

人群。疼痛是骨科手术患者术后的第一平均(34.23±7.55)岁；手术部位：胫骨15剂量≤6mL/h，指导患者自行按压给

主诉，长时间疼痛或剧烈疼痛会严重影例，腓骨13例，股骨12例，踝骨7例。药，麻醉平面控制在T

8

～S

5

范围内。

响患者的心理与生理，导致术后恢复缓观察组男27例，女20例；年龄18～57观察指标：①疼痛程度：于术后

慢

[1]

。因此，探讨减轻骨科手术患者术后岁，平均(34.19±7.63)岁；手术部位胫骨6h、12h、24h、36h采用视觉模拟评分

疼痛的有效方法非常重要也极有必要。15例，腓骨12例，股骨12例，踝骨8法(VAS)评估，满分10分，得分越高提示

鉴于此，本研究为进一步探讨盐酸氢吗例。两组患者一般资料比较，差异无统疼痛越明显

[2]

。②镇静程度：于术后

啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效计学意义(

P

＞0.05)，具有可比性。6h、12h、24h、36h参照Ramsay镇静

果，2019年4月-2020年4月收治骨科手方法：进行硬膜外穿刺，穿刺点为评分法进行评估，1分为烦躁不安，2分

术患者94例，比较两种术后硬膜外自控L

3～4

间隙，置入长约2～3cm的硬膜外导为清醒，3分为嗜睡，4分为浅睡眠状

镇痛不同用药方案情况及效果，现报告管；经硬膜外导管向硬膜外腔注入1.5%态，5分为入睡，6分为深睡，2～4分为

如下。利多卡因3mL，观察5min，排除全脊镇静适宜

[3]

。③疼痛介质：包括前列腺素

麻与中毒反应。①对照组应用盐酸吗啡E

2

、P物质、β-内啡肽，于术后即刻与

中国社区医师2020年第36卷第30期

23

论著·临床论坛

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表1两组患者术后疼痛程度比较(

x

±

s

，分)

组别

n

术后6h术后12h术后24h术后36h

对照组474.51±1.355.36±0.884.33±0.653.12±0.53

观察组472.95±1.032.74±0.623.04±0.461.76±0.35

P

＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2两组患者术后Ramsay评分比较(

x

±

s

，分)

组别

n

术后6h术后12h术后24h术后36h

对照组471.54±0.361.32±0.391.47±0.401.89±0.28

观察组472.95±0.492.51±0.502.54±0.483.03±0.25

P

＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3两组患者疼痛介质比较(

x

±

s

)

组别

n

前列腺素E

2

(pg/mL)P物质(ng/mL)β-内啡肽(ng/mL)

术后即刻术后36h术后即刻术后36h术后即刻术后36h

对照组47394.54±45.67275.93±33.18184.17±20.56120.67±17.93129.06±14.62105.71±13.30

观察组47397.03±44.94165.60±20.16185.00±20.6171.81±10.72129.14±14.2673.98±8.32

P

＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表4两组患者镇痛效果比较(

n

)

组别

n

优良可差优良率(%)

对照组47171613170.21

观察组4723213093.62

P

＜0.05＜0.05＜0.05

术后36h采集血，应用酶联免疫吸附法痛感；骨结构完全断裂的情况下，患者术后硬膜外自控镇痛的效果显著，可明

进行检测

[4]

。④镇痛效果：根据VAS评分多需接受手术治疗，以恢复骨结构功显减轻患者疼痛，提高镇静效果，降低

结果进行评价，0分为优，1～2分为能。老年人作为下肢骨折的高发群体，疼痛介质水平，值得推行。

良，3～4分为可，＞4分为差

[5]

。因其骨骼组织中的钙元素含量较高，骨

统计学方法：采用SPSS19.0统计学质脆硬，因此易出现骨折，同时老年

参考文献

软件分析数据；计量资料以(

x

±

s

)表示，人身体功能较差，预后难以保证。手

[1]陈然,刘远辉,严俨,等.盐酸氢吗啡酮联合

采用

t

检验；计数资料以[

n

(%)]表示，采用术作为临床治疗骨折的主要手段，效果

罗哌卡因用于骨科术后PCEA对血清疼痛

χ

2

检验；

P

＜0.05为差异有统计学意义。确切，但术后疼痛不可避免。临床实践

介质及应激反应的影响[J].海南医学院学

表明，术后疼痛会影响手术恢复，延长

报,2016,22(21):2613-2615.

结果

住院时间，尤其对于疼痛耐受度较差的

[2]陈素兰.皮下注射盐酸氢吗啡酮联合经静

两组患者术后疼痛程度比较：观察患者而言，安全、有效的术后镇痛尤为

脉自控镇痛用于术后镇痛的安全性及效

组术后VAS评分低于对照组，差异有统重要。

果分析[J].海军医学杂志,2017,38(3):

计学意义(

P

＜0.05)。见表1。硬膜外自控镇痛是骨科术后一种较

238-241.

两组患者术后Ramsay评分比较：观为常见的镇痛方法，具有操作简单、安

[3]孟利刚,马星钢,胥亮,等.盐酸氢吗啡酮复

察组术后Ramsay评分优于对照组，差异全性高、费用低等优势。然而，不同麻

合氟比洛芬酯用于小儿术后镇痛的有效

有统计学意义(

P

＜0.05)。见表2。醉药的术后镇痛效果存在一定的差异

性和安全性[J].广东医学,2019,40(15):

两组患者疼痛介质比较：观察组术性，因此探讨有效的麻醉药物非常有必

2197-2200.

后36h疼痛介质水平低于对照组，差异要。盐酸氢吗啡酮属于半合成阿片受体

[4]罗良英,赵泽宇.氢吗啡酮联合罗哌卡因用

于骨科手术后硬膜外自控镇痛对疼痛、

有统计学意义(

P

＜0.05)。见表3。激动剂，具有显著的镇痛效果，其药效

炎症介质及氧自由基的影响[J].海南医学

两组患者镇痛效果比较：观察组镇能抵达脊髓背角神经元，具有药物作用

院学报,2017,23(15):2086-2089.

痛优良率高于对照组，差异有统计学意快、药效持久的特点，能够在一定程度

[5]曹雪峰,刘旭东,李艳,等.氟比洛芬酯联合

义(

P

＜0.05)。见表4。上减少自控镇痛的按压次数

[6]

。本研究结

氢吗啡酮用于骨科术后静脉自控镇痛的

果显示，观察组术后各时间点VAS评

镇痛、镇静效果及安全性[J].中国药房,

讨论

分、Ramsay评分、术后36h的疼痛介质

2018,29(20):2832-2836.

骨折是骨科的一种多发疾病，各年水平及镇痛效果的优良率均优于对照

[6]李侃,姜龙,傅秀慧,等.盐酸氢吗啡酮术后

龄段均有发病可能，病因也较为复杂，组，差异有统计学意义(

P

＜0.05)；提示

镇痛对老年髋关节置换术患者炎性因子

其典型影像学特征是骨结构的完全断裂观察组术后镇痛效果优于对照组。

及S-100β、NSE的影响[J].海南医学院

或不完全断裂，患者往往存在明显的疼综上所述，盐酸氢吗啡酮用于骨科

学报,2017,23(4):525-527.

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中国社区医师2020年第36卷第30期