2024年3月19日发(作者：)

中华医院感染学杂志

２０１３

年第

２３

卷第

２

期

　

ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．２２０１３

　　　　

·

３８９

·

·

论

　

著

·

手足口病患儿肠道病毒

７１

型的检测与临床特点

庄晓岚

，

裘刚

，

夏敏

，

李筑英

，

王洁

（）

上海市交通大学附属儿童医院新生儿科

，

上海

２０００４０

摘要

：

目的

　

分析儿童手足口病流行病学与临床特点

，

为临床预防与治疗手足口病提供指导

。

方法

　

对医院

的实验室检查

，

分析其流行病学与临床特

２０１１

年

１－９

月就诊的

１８２５

例手足口病儿童进行肠道病毒

７１

（

ＥＶ７１

）

占

８

男

１

女

６

分布以幼托儿童

点

。

结果

　

１８２５

例手足口病患儿中

，

５１５

例

，

３．０％

，

１８６

例

，

３９

例

；

＜

３

岁的婴幼儿

１

为主

，

其中幼托儿童

１

散居儿童

７

分别占

５

手足口病的发病高峰在

５－８

月份

，

共

０３６

例

、

８９

例

，

６．７７％

、

４３．２３％

；

占全年发病数的

７

分别占全年发病数的

１１３９６

例

，

６．４９％

；

５

、

６

、

７

、

８

月份发病分别为

２１６

、

４８１

、

４８８

、

２１１

例

，

１．８４％

、

２６．３６％

、

２６．７４％

、

１１．５６％

；

ＥＶ７１１－９

月份阳性检出分别为

４

、

２

、

４

、

１０

、

４２

、

１５７

、

２２３

、

１０３

、

７８

例

；

５

月份起阳性例

　

阳性率最高占到

６

季数增多

，

６－７

月份阳性为

３８０

例

，

１．０％

，

８－９

月份逐渐下降

。

结论

　

手足口病发病与年龄

、

节有关

，

有效的预防措施和积极的隔离治疗至关重要

。

ＥＶ７１

感染的患儿有可能在短期内发展为危重病例

，

关键词

：

手足口病

；

肠道病毒

７１

；

临床特点

（）

中图分类号

：

Ｒ７２９

　　

文献标识码

：

Ａ

　　

文章编号

：

１００５４５２９２０１３０２０３８９０２

－－－

ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ

　　　　　　

ｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｎｄ

－－

ｍ

　　　

，

Ｑ

，，

ＷＡＮＧｉｎＺＨＵＡＮＧＸｉａｏｌａｎＩＵ

　

ＧａｎＸＩＡ

　

Ｍｉｎ

，

ＬＩＺｈｕＪｉｅ

　－　－

ｙ

　

ｇｇ

（

ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓ

　

ＨｏｓｉｔａｌＡｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｈａｉＪｉａｏｔｏｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＳｈａｎｈａｉ

２０００４０

，

Ｃｈｉｎａ

）

　　　　　　

ｇｐｆｆｇｇ

　

ｙ

，

ｇ

：

ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏａｎａｌｚｅｔｈｅｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈａｎｄｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅ

　　　　　　　　－－

ｍ

　　　

ｙｐｇｙ

　

ｃｈｉｌｄｒｅｎｓｏａｓｔｏｕｉｄｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈａｎｄｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ．ＭＥＴＨＯＤＳＡｔｏｔａｌｏｆ

　　　　　　　　　　　　－－

ｍ

　　　　

ｇｐ

，

１８２５

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｔｏＳｅ２０１１ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄＥＶ７１ｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｌａｂｏｒａｔｏｒ

　　　　　　　　　　　　　

ｐｙｙｙ

　　

ｔｅｓｔｓａｎｄｔｈｅｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＯｆ１８２５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈａｎｄ

　　　　　　　　　　　－

ｐｇｙ

　

，

ｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｓｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１５１５

（

８３．０％

）

ｃａｓｅｓｏｆｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒ３

ｙ

ｅａｒｓｏｌｄｉｎｃｌｕｄｉｎ１１８６ｃａｓｅｓ

－

ｍ

　　　　　　　　　　　

ｇ

　

，

ｏｆｍａｌｅｓａｎｄ６３９ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍａｌｅｓ．Ｔｈｅｋｉｎｄｅｒａｒｔｅｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０３６

（

５６．７７％

）

ｃａｓｅｓｏｆ

　　　　　　　　　　　　

ｇ

ｅａｋｋｉｎｄｅｒａｒｔｅｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄ７８９

（

４３．２３％

）

ｃａｓｅｓｏｆｓｃａｔｔｅｒｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈａｎｄｆｏｏｔｏｕｔｈ

　　　　　　　　　　　－－

ｍ

ｐｇ

，，

ｅｒｉｏｄｄｉｓｅａｓｅｗａｓｉｎＭａｔｏＡｕｕｓｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１３９６ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｅｄｉｓｅａｓｅｓｔｈａｔｈａｅｎｅｄｄｕｒｉｎｔｈｅａｃｃｏｕｎｔｉｅ

　　　　　　　　　　　　　

ｐｙｇｐｐｇ

　　

，，

ｆｏｒ７６．４９％ｉｎｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１６ｃａｓｅｓｔｈａｔｈａｅｎｅｄｉｎＭａ４８１ｃａｓｅｓｉｎＪｕｎｅ

　　　　　　　　　　　　　　　　

ｐｐｙｙ

４８８ｃａｓｅｓｉｎＪｕｌａｎｄ２１ｃａｓｅｓｉｎＡｕｕｓｔ

，

ａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ１１．８４％

，

２６．３６％

，

２６．７４％

，

ａｎｄ１１．５６％

，

　　　　　　　

ｙ

，

ｇｇ

　

ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．ＴｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｈＥＶ７１ｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎＪａｎｔｏＳｅｗｅｒｅ４

，

２

，

４

，

１０

，

４２

，

１５７

，

２２３

，

１０３

，

ａｎｄ７８

　　　　　　　　　　　

ｐｙｐ

　

，，

ｃａｓｅｓｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．ＴｈｅｏｓｉｔｉｖｅｃａｓｅｓｂｅａｎｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＭａｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３８０ｃａｓｅｓｉｎＪｕｎｔｏＪｕｌｗｉｔｈｔｈｅ

　　　　　　　　　　　　　　　

ｐｙｐｇｙ

ｈｉｈｅｓｔｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆ６１．０％

，

ｔｈｅｎｔｈｅｏｓｉｔｉｖｅｃａｓｅｓｄｅｃｌｉｎｅｄｉｎＡｕｔｏＳｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅｈａｎｄ

　　　　　　　　　　　　　－

ｇｐｐｇｐ

　

ｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅａｅａｎｄｓｅａｓｏｎ．ＴｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＥＶ７１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｒｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆｄｅｖｅｌｏｉｎ

－

ｍ

　　　　　　　　　　　　　　　　　

ｇｐｇ

，

ｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

ｔｏｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｓｔｈｕｓｉｔｉｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｏｔａｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｃｏｎｄｕｃｔａｃｔｉｖｅｉｓｏｌａｔｉｏｎａｎｄ

　　　　　　　　　　　　　　　　　

ｐ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

：

Ｈ

；

ＫｅｗｏｒｄｓａｎｄｆｏｏｔｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅＥＶ７１

；

Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ

－－

ｍ

　　

ｙ

　

是一种由肠道病毒感染引

ＨＦＭＤ

）

　　

手足口病

（

起的常见的传染病

，

一年四季均可发病

，

夏秋季尤为

高发

。

学龄前儿童多发

，

其中

＜

３

岁婴幼儿的发病

传播率最高

。

传染源包括现症患者及隐性感染者

，

途径有消化道

、

呼吸道和与分泌物密切接触等

。

引

起手足口病的肠道病毒有

２

最常见的是人肠

０

多种

，

道病毒

７１

型

（

ＥＶ７１

）

和柯萨奇病毒

Ａ１６

型

［

１

］

（）。

Ｃ

相比较而

ＣｏｘＡ１６ｏｘＡ１６

引起的症状较轻

，

言

Ｅ

并且

Ｖ７１

能引起严重的中枢神经系统并发症

，

近年来

ＥＶ７１

感染引起的

ＨＦＭＤ

发病率明显上升

，

收稿日期

：

２０１２１０１７

；

２０１２１１３０

－－　

修回日期

：

－－

·

３９０

·

中华医院感染学杂志

２０１３

年第

２３

卷第

２

期

　

ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２３Ｎｏ．２２０１３

　　　　

因此引起临床医师的广泛关注

。

笔者对我院

２０１１

年

１－９

月就诊的

１８２５

例手足口病儿童进行

ＥＶ７１

的实验室检查

，

分析其流行病学与临床特点

，

为临床

预防与治疗手足口病提供指导

。

１

　

资料与方法

１．１

　

一般资料

　

选取

２０１１

年

１－９

月我院就诊的

１８２５

例手足口病患儿作为研究对象

。

１．２

　

方法

　

用胶体金法检测患儿的

ＥＶ７１

－

Ｉ

ｇ

Ｍ

。

２

　

结

　

果

２．１

　

人群分布

　

手足口病发病年龄为

６

月龄

～

６

岁

，

平均

１．５

岁

，

其中

＜

３

岁的婴幼儿占

８３．０％

。

男

１１８６

例

，

女

６３９

例

。

分布以幼托儿童为主

，

其中幼

托儿童

１０３６

例

，

占

５６．７７％

；

散居儿童

７８９

例

，

占

４３．２３％

。

２．２

　

季节分布

　

手足口病患儿的发病高峰在

５－８

月份

，

５

月份患儿明显增多

，

其中

５－８

月份发病的

病例占全年发病数的

７６．４９％

。

５－８

月份发病病例

分别为

２１６

、

４８１

、

４８８

、

２１１

例

，

分别占

１１．８４％

、

２６．３６％

、

２６．７４％

和

１１．５６％

。

２．３

　

ＥＶ７１

的阳性检出构成比

　

５

月份阳性例数增

多

，

６－７

月份最高

，

８－９

月份逐渐下降

。

见表

１

。

表

１

　

ＥＶ７１

的阳性检出构成比

（

％

）

Ｔａｂｌｅ

　

１

　

Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ

　

ｒａｔｉｏｓ

（

％

）

ｏｆ

　

ｐ

ｏｓｉｔｉｖｅ

　

ｃａｓｅｓ

　

ｏｆ

　

ＥＶ７１

发病月份

（

月

）

例数构成比

　

１

　

４

　

０．６４

　

２

　

２

　

０．３２

　

３

　

４

　

０．６４

　

４

　

１０

　

１．６１

　

５

　

４２

　

６．７４

　

６

　

１５７

　

２５．２０

　

７

　

２２３

　

３５．７９

　

８

　

１０３

　

１６．５３

　

９

　

７８

　

１２．５２

合

　

计

６２３

　

１００．００

２．４

　

治疗及转归

　

由于缺乏特异而高效的抗病毒

药物

，

目前主要治疗措施是对症和支持治疗

。

门诊

治疗以抗病毒口服液

、

蒲地兰和施保利通为主

，

配合

局部利巴韦林气雾剂治疗

，

所有病例均治愈

。

３

　

讨

　

论

　　

ＥＶ７１

是小

ＲＮＡ

病毒科

，

肠道病毒属成员

。

关

于病毒的致病机制现在还不清楚

，

病毒的多个位点

共同作用决定病毒的毒力

。

另外

，

如抵抗力水平的

差异

，

对肠道病毒属内的病毒存在免疫交叉保护反

应等复杂的宿主因素

，

也会影响病毒的毒力

。

ＥＶ７１

病毒可引起两次病毒血症

，

随血液循环病毒可进入

包括中枢神经系统

、

心脏

、

肺等器官及在皮肤黏膜等

部位繁殖并引起病变

。

自

１９７４

年

ＥＶ７１

首次被报道至今

，

共引起十多

次暴发与流行

。

近几年来

，

我国南方很多地区均出

现过局部流行

［

２

］

，

因此

，

应密切关注

ＥＶ７１

的感染

及流行

。

本组资料显示

，

ＥＶ７１

阳性率增多的时间

与手足口病的发病高峰时间一致

，

其中收治

ＰＩＣＵ

的

２１

例患者

ＥＶ７１

均阳性

，

与报道

ＥＶ７１

感染的患

儿有可能在短期内发展为危重病例一致

［

３

］

，

本院收

治的

２１

例重症患儿均治愈出院

。

年龄

＜

６

岁的婴

幼儿为高危人群

，

２１

例住院病例均为

＜

６

岁的儿童

。

因此

，

ＨＦＭＤ

预防控制及防止

ＨＦＭＤ

进展为重症

及死亡病例时需重点关注的人群均为

０

～

６

岁年龄

段儿童

。

ＥＶ７１

抗体检测阳性且具有下面这些特征的患

儿有可能在短期内发展为危重病例

：

持续高热不退

；

年龄

＜

３

岁

；

呼吸

、

心率明显增快

；

末梢循环不良

；

外

周血白细胞计数明显增高

；

精神差

、

呕吐

、

抽搐

、

肢体

抖动或无力

；

高血糖

；

高血压或低血压

。

需要密切地

观察患儿的病情改变

，

并开展辅助检查

，

做好针对性

的救治工作

。

肠道病毒是引起婴幼儿

ＨＦＭＤ

的病原体

，

随

着发病率的逐年上升

，

ＨＦＭＤ

已成为危害我国儿童

健康的重要公共卫生问题

。

ＥＶ７１

作为

ＨＦＭＤ

的

主要病原体之一

，

感染性强

，

致病率高

。

由于

ＥＶ

　

７１

感染更易侵犯神经系统导致中枢神经性心肺衰竭而

导致死亡

，

因此

，

深入认识肠道病毒

ＥＶ７１

的致病病

原

，

了解

ＥＶ７１

的致病机制有助于预测和掌握

ＥＶ７１

的流行情况

，

进而做到积极的预防与治疗手足口病

。

鉴于

ＨＦＭＤ

至今仍无有效的疫苗和特异性治

疗手段

，

因此控制手足口病流行的关键是开展健康

教育

，

加强疾病监测

，

切断传播途径和隔离传染源

，

及准确处置疫情

。

参考文献

［

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，

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陈国千

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型感染的神经系统表现

及其心肺衰竭的发生机制

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中华儿科杂志

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