2024年5月13日发(作者：手机三星)

化酶，减少血小板中血栓素Ａ　形成，影响血小板凝聚，而起到　病史，加之必要的检查，就可以降低误诊率。　

总之，不稳定型心绞痛极易进展为心血管事件，及时应用　

硝酸酯类，心脏选择性Ｂ受体阻断药、降血脂和抗血小板凝聚　

药物联合治疗，可提高治愈率，降低心肌梗死发生率。　

参考文献　

【１】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：　

２８１．　

抗凝、抗血栓作用。美托洛尔可减慢心率，降低血压，减低心肌　

收缩力和耗氧量，缓解心绞痛发作。硝酸异山梨醇酯能够扩张　

冠状动脉，降低阻力，增加冠状动脉血流量，减少静脉回心血　

量，减轻心脏前后负荷和心肌需氧量，缓解心绞痛。低分子肝素　

钙具有选择Ｉ生抗Ｘａ活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较　

／ｊ，￣ｌ，其抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作　

用而降低了出血的危险。本组治疗方案具有诸药作用相加，而　

副作用则互为抵消等优点。分析３Ｏ例疗效，显效２２例，有效　

６例，总有效率为９３．３３％，较江玮琪报告［４１的９０．７６％略有增加。　

【２】中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会．不稳　

定性心绞痛诊断和治疗建议们冲华　Ｃ，ｎ＇ｎ管病杂志，２０００，２８（６）：　

４０９—４１２．　

３．３加强鉴别诊断，减少误诊很多疾病都具有胸痛症　

［３　任守成．３】低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛４８例疗效观察ｍＩ中国　

状，特别是心肌梗死、心脏神经官能症、肋间神经痛和反流性食　

管炎等。心肌梗死都伴有心肌酶谱异常；心脏神经官能症和肋　

间神经痛多无器质性病变，心电图异常；反流性食管炎胃镜检　

查可以确诊，或服用质子泵抑制剂则症状缓解。只要详细询问　

现代药物应用，２０１０，４（２３）：１３４—１３５．　

［４］江玮琪．低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛６５例疗效观　

察叨．心脑血管病防治，２００８，８（６）：４１５Ｉ４ｌ６．　

（收稿Ｅｌ期：２０１１－０５—３１）　

替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察　

纪炳能程卫杰　邝鸿生　

（揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００）　

【摘要】目’的探讨替米沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平（施　

报告如下。　

１资料与方法　

慧达）治疗原发性高血压的临床效果。方法　将收治的原发性　

高血压患者１５６例随机分为观察组５２例（替米沙坦与施慧迭　

联用治疗）、对照１组５２例（替米沙坦治疗）和对照２组５２例　

（施慧达治疗），３组患者均连续服药１２周，对３组治疗效果进　

行比较。结果治疗１２周后，观察组与对照１组、对照２组的　

１．１一般资料本组患者共计１５６例，均为２０１０年１月一　

２０１１年２月我院收治的原发性高血压患者，均为停药２周的　

原发性高血压患者或新诊断为原发性高血压患者。其中男９４例，　

女６２例，年龄４２岁～７６岁，平均血压（１７０．２０±１０．１１／９６．９０±　

８．３３）ｍｍ　Ｈｇ．随机分为观察组５２例（替米沙坦与施慧达联用治　

疗）男３２例，女２０例，平均年龄６２．８岁，平均血压（１７０．５５±　

降压效果及有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），对照　

１组与对照２组的降压效果及有效率比较，差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。结论　替米沙坦与施慧达联用治疗原发性高血压疗　

效明显，值得ｌ临床推广应用。　

１０．７５／９７．４５±８．４１）ｍｍ　Ｈｇ；对照１组５２例（替米沙坦治疗），男　

３０例，女２２例，平均年龄５８．９岁，平均血压（１６９．６５±　

８．９０／９６．９０±８．４４）ｍｍ　Ｈｇ；对照２组５２例（施慧达治疗），男　

３２例，女２０例，平均年龄６１．５岁，平均血压（１７０．４０±　

１０．６８／９６．３６±８．１４）ａｍ　ｒＨｇ．高血压诊断按《中国高血压防治指　

【关键词】高血压替米沙坦施慧达联用　

高血压作为一种常见的心血管疾病，是导致心脏病、脑血　

管病的主要危险因素，有一半以上的心脑血管病的发生和死亡　

与高血压有关。而心脑血管病更是位居我国居民死因第１位，　

南》标准【１】，排除继发性高血压，无其他慢性病，肝肾功能正常。　

３组患者在病情、年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义　

（尸＞０．０５），具有可比性。　

占总死亡率的４４．４％，我国接近２亿人为高血压患者，原发性　

高血压严重威胁着我国居民的健康［１１。因此，良好控制高血压是　１．２治疗方法观察组：每天晨起顿服施慧达２．５　ｍｇ加　

预防心脑血管病和降低病死率的关键所在。选择有效的抗高血　

替米沙坦８０　ａｒｇ；对照１组：每天晨起顿服替米沙坦８０　ｍｇ；对　

压药物对控制高血压非常重要，血管紧张索受体拮抗剂　

（ｎａＢ）、钙拮抗剂（ｃｃＢ）均为一线降压药物，降压效果良好，两　

种药物联合应用，效果更加显著。２０１０年１月—２０１１年２月我　

院应用替米沙坦（商品名：美卡素，上海勃林格殷格翰药业公司　

照２组：每天晨起顿服施慧达２．５　ｍｇ．３组患者均连续服药ｌ２周。　

１．３观察指标用水银汞柱血压计于０８：ｏｏ，休息２０　ａｒｉｎ　

后，测量患者坐位右上肢血压３次，取其平均值。对比治疗开始　

前及治疗后血压值。　

生产）联合苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：施慧达，吉林省天风　

制药有限责任公司生产）治疗原发性高血压，取得满意疗效，现　

作者简介：纪炳能，男，３７岁。大专，毕业于汕头大学，主治医师。Ｅ—　

ｍａｉｌ：ｌ３８２２０３３８９９＠１３９．ｃｏｍ　

１．４疗效判定标准参照卫生部《药物临床研究指导原　

则》，显效：舒张压下降￣＞１０ｍｍＨｇ并降至正常，或下降２０ｍｍＨｇ　

以上；有效：舒张压下降未达１０　ｍｍ　Ｈｇ，但降至正常或下降　

１Ｏ～１９　ｍｍ　Ｈｇ；无效：未达上述水平者。总有效率＝（显效＋有　

基层医学论坛２０１１年第１５卷１１月上旬刊　１０２４　

■墒曰国密凰　

效）／总例数×１００％．　

２．１降压疗效比较治疗１２周后，３组患者的收缩压和　

１．５统计学方法计量资料以均值±标准差（互±ｓ）表示，　

舒张压均有明显下降，降压效果差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），　

计数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异　

对照１组与对照２组相比较，降压效果差异无统计学意义　

有统计学意义。　

（Ｐ＞０．０５）；观察组与对照１组、对照２组分别比较，降压效果差　

２结果　

异有显著统计学意义（Ｐｌ（０．Ｏ１），见表１．　

表１　３组降压效果比较（　±ｓ。ｉｆｌｍ　Ｈｇ）　

注　Ｐ为３组患者的血压自身比较ｔ检验值；￡。、尸１为对照１组与对照２组血压比较ｔ检验值；ｆ　、　为观察　

组与对照１组血压比较ｔ检验值；岛、Ｐ３为观察组与对照２组血压比较ｔ检验值。　

２．２治疗１２周后总有效率比较治疗ｌ２周后，观察组、　

替米沙坦是ＡＴ。受体拮抗剂，竞争性结合ＡＴｌ受体，阻断　

对照１组、对照２组３组的总有效率比较，差异有统计学意　

ＡｎｇＩＩ与ＡＴ。受体的结合，起到降压作用。替米沙坦半衰期（　）　

义（Ｐ＜０．０１），对照１组与对照２组的总有效率比较，差异无统　长，降压作用持续２４　ｈ，保持正常血压昼夜节律，降压效果平　

计学意义（　０．Ｏ５），见表２．　

稳，对早晨的血压控制效果更明显。此外，替米沙坦通过降低血　

表２　３组治疗后总有效率比较　

脂、血糖，增加胰岛素敏感性，对代谢综合征有一定作用。有试　

验表明，其可抑制肾小球硬化及心肌肥厚，对肾脏和心脏具有　

保护功能ｐ］。　

苯磺酸左旋氨氯地平属于长效二氢吡啶类钙通道拮抗剂，　

作用机制是通过阻滞血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞内，减　

注：观察组、对照１组、对照２组３组的总有效率比较，　

弱兴奋一收缩耦联，使血管平滑肌松弛，外周小动脉扩张，达到　

＝１６．５７６，１９－＝０．００２；观察组与对照组１组总有效率比较，　

降压作用。钙通道阻滞剂还能减少肾小管对钠的重吸收，减轻　

＝１３．８９９，Ｐ＝０．００１；观察组与对照组２组总有效率比较，　

高血压患者的水钠潴留。苯磺酸左旋氨氯地平能调节血压的昼　

Ｘ２＝１２．６０４，Ｐ＝０．００２；对照１组与对照２组的总有效率比较，　

夜规律，减轻昼夜血压波动过大对心血管系统的不良影响，昼　

＝１．６６４，Ｐ＝４．３５０．　

夜血压平稳可为高血压患者心、脑、肾等靶器官带来保护作用Ｍ。　

３讨论　

据研究，ＣＣＢ不会影响血脂和血糖代谢，长效ＣＣＢ能使周围组　

高血压是导致心脑血管病发生和死亡的高危因素，据临床　

织提高对葡萄糖的利用，适合高血压伴高脂血症、糖尿病、肾　

试验分析统计，收缩压每下降９　ｍｉｌｌ　Ｈｇ和（或）舒张压每下降　

病、冠心病患者及高龄高血压患者应用【围。　

４　ｎｌｌｌｌ　Ｈｇ，降低冠　病危险３％，降低脑卒中危险３６％，总的主要　

本研究中，单用替米沙坦或施慧达，降压效果良好，联合应　

心血管事件降低３４％圜．控制血压的升高，并保持血压的平稳下　

用效果更为显著，ＡＲＢ还有减轻ＣＣＢ导致的水肿作用ｔＴｌ。ＡＲＢ　

降，减少血压波动，是降低心脑血管严重并发症和死亡的主要　

替米沙坦和ＣＣＢ施慧达均是一线降压药物，两种药物联合应　

手段。　

用，每天晨服１次，用药依从性好，既能平稳降压，又能保护靶　

肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ）在高血压的发生和发展中　

器官，从而减少心脑血管疾病的并发症，值得推荐为联合降压　

具有重要作用。血管紧张素ＩＩ（Ａｎｇ　ＩＩ）具有强烈的收缩血管作　

治疗方案。　

用，使肾上腺皮质分泌醛固酮增加，水钠潴留增加血容量，也增　

参考文献　

加促肾上腺皮质激素、血管加压素、肾上腺素分泌，ＡｎｇⅡ与血　

［１】中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２ｏｏ５年修　

管紧张素受体（ＡＴ）亚型Ｉ（ＡＴ　）结合，使血压升高。　

订版）叨．高血压杂志，２００５，１３（增刊）：２－４１．　

基层医学论坛２０１１年第１５卷１１月上旬刊　１０２Ｓ　

■嘧回国爨凰　

【ｚ１王波，和渝斌．高血压诊断与治疗进展ｌＪｌ临床药物治疗杂志，２０１０，８　

（２）：３１—３４　

疹１８例，占３１％，热退后０．５　ｄ出疹３２例，占５５．２％，热退１　ｄ出　

疹８例，占１３．８％．⑥伴随症状：咳嗽、流涕ｌ２例，占２０．７％，呕　

吐、腹泻７例，占１２．１％，惊厥２例，占３．４％．　

１－３实验室检查发热２４ｈ内或２４ｈ～４８ｈ内及４９ｈ～７２ｈ　

［３］王云，柯元南，钱端，等．替米沙坦治疗原发性高血压的疗法和安全　

性【Ｊ】．中日友好医院学报，２００２，１６（５，６）：２８３—２８５．　

『４］朱志林，王静．老年高血压患者动态血压负荷值与靶器官损害相关　

性分析啊．临床心血管病杂志，２００５，２１（５）：３１２．　

［５】程江涛．左旋氨氯地平治疗原发性高血压动态血压观察［Ｊ］．浙江中　

内查血常规，２４　ｈ内白细胞＞１０×１０９／Ｌ　２８例，占４８．３％，以中　

性粒细胞为主；２４　ｈ～４８　ｈ白细胞＞１０×１０５＇Ｌ　１２例，占２０．７％，　

以中性粒细胞为主；４９　ｈ～７２　ｈ白细胞３．０×１Ｏ９几　１０×１０９几　

４５例，占７７．６％，淋巴细胞相对增高。惊厥者脑电图正常。　

１．４诊断与鉴别诊断

期诊断。　

所有病例均符合诊断标准ｆｌ】，由于　

本病早期无明显特异性症状、体征，易与其他疾病混淆，不易早　

西医结合杂志，２００６，１６（３）：３３—３４．　

【６］李为民，刘巍．高血压药物治疗的最佳选择叨．中国实用内科杂志，　

２００６，５２（６）：４１７—４１８．　

【７】柯元南，黄峻，诸俊仁，等缬沙坦，氨氯地平复方片剂对单药控制不良　

的轻中度高血压患者的疗效观察【ＪＪ＿中华心血管病杂志，２００９，３７（９）：　

７９４—７９９．　（收稿日期：２０１１＿ｏ５—１２）　

鉴别诊断。麻疹：发热２　ｄ一３　ｄ有Ｅｌ腔麻疹黏膜斑，有呼吸　

道卡他症状，发热３　ｄ～４　ｄ后出疹，出疹期热度更高，出疹顺序　

为头面、颈、躯干、四肢，疹退后有色素沉着及细小脱屑，轻型麻　

疹可无典型症状，易与本病混淆，需要依靠血清学检查。风疹：　

发热半天至１　ｄ后出疹，出疹顺序为面、躯干、四肢，疹退后无　

色素沉着及脱屑。猩红热：高热、咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈，　

发热１　ｄ－２　ｄ出疹，出疹时高热，皮肤弥散性充血，上有密集针　

幼儿急疹５８例临床分析　

杨志梅　

（阳泉煤业集团第三医院，山西阳泉０４５０００）　

尖大小丘疹，持续２　ｄ～３　ｄ退疹，疹退后伴大片脱皮。　

【摘要】目的　分析幼儿急疹的临床特点，以助早期诊断。　

方法　对５８例幼儿急疹病例进行回顾性分析。结果　本组病　

１．５治疗方法１３例患儿精神好，病情轻，出院观察，给　

予利巴韦林口服，体温＞３８．５℃时口服布洛芬，嘱其注意休息，　

多饮水。４５例患儿住院观察，给予利巴韦林及抗生素静滴，对　

症治疗（退热、止惊、调节肠道、必要时补液），皮疹出现，明确诊　

断后即停用抗生素。　

２结果　

例中６个月￣１８个月婴幼儿患病率为８２．７％，所有病例均有发　

热，发热３　ｄ￣５　ｄ，热退疹出，可伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、前　

囟隆起等症状，临床经过顺利，预后好。结论　幼儿急疹为婴幼　

儿时期常见的出疹性疾病，临床医师要根据幼儿急疹的临床特　

点，做好与麻疹、风疹和猩红热的鉴别诊断，密切观察病情变　

化，采取正确的治疗方案。　

本组病例中６个月一１８个月ｆｌ，ＪＬ的患病率为８２．７％，所有　

患儿临床经过顺利，热退疹出，出疹２　ｄ～３　ｄ后皮疹消退，疹退　

后无色素沉着及脱屑。预后好，无后遗症。　

３讨论　

【关键词】幼儿急疹骤起高热　热退疹出　临床分析　

幼儿急疹是人类疱疹病毒６型或人类疱疹病毒７型导致　

的婴幼儿出疹性疾病，多见于６个月～１８个月的小儿，春秋季　

幼儿急疹为婴幼儿时期常见的出疹性疾病，有研究表明抗　

体可由母体经胎盘传给胎儿，出生后至５个月抗体滴度渐降，　

６个月以后抗体阳性率又开始升高，６个月～１岁时抗体阳性率　

为８０％以上，２岁以内幼儿抗体阳性率高达１００％￣．由于我院条　

发病较多，经飞沫传播。患儿一般情况好，骤起高热，发热３　ｄ～　

５　ｄ，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干。早期缺乏特异　

性表现，不易诊断。现将我院收治的５８例幼儿急疹病例分析报　

告如下。　

１资料与方法　

件有限，不能检测抗体，但在本组资料中６个月～１８个月４＇ＪＬ　

患病率高达８２．７％，亦验证了此抗体的变化，说明６个月～１８个　

月为高发年龄。故在工作中遇到１８个月以内的ｆｌ＇ＪＬ，骤起高　

热，２　ｄ一３　ｄ不退，一般情况好，耳后枕部淋巴结肿大，应注意此　

病。对可疑幼儿、急诊前囟隆起的患儿，要注意与颅内感染等疾　

１．１一般资料选择我院２００６年８月一２Ｏ１０年８月门　

诊及住院５８例幼儿急疹病例，男２７例，女３１例，年龄４个月～　

６个月３例，占５．２％，６个月～１２个月３２例，占５５．２％，１２个　

病鉴别，不要急于腰穿，观察病情变化，如果皮疹出现，则明确　

诊断，避免给患者造成不必要的痛苦。在治疗方面，如果高度怀　

月～１８个月１６例，占２７．５％，１８个月～２４个月４例，占６．９％，　

２４个月～３６个月３例，占５．２％．　

疑幼儿急疹，可先给予抗病毒及对症治疗，不要急于应用抗生　

１．２临床表现①发热：所有患儿均有发热，热型不规　

素，密切观察病情变化，随时修正诊断及治疗方案，避免滥用抗　

则，最高体温高达４ｌ℃．②淋巴结肿大：３８例，占６５．５％，为耳　

生素，减轻患者的负担。　

后、枕部淋巴结肿大，０．５　ｅｍ～１．０　ｅｍ无粘连。③咽部充血：轻度　

充血３３例，占５６．９％，明显充血１８例，占３１％，咽后壁滤泡增　

生５例，占８．６％．④前囟隆起２例，占３．４％．⑤皮疹：所有患儿全　

部出疹，为红色斑丘疹，主要分布于头面、躯干。热退过程中出　

作者简介：杨志梅，女，３６岁，本科，毕业于山西省中医学院，主治　

医师。　

２７５－２７６．　

参考文献　

【１】吴升华．儿科住院医师手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００４：　

［２］刘军连，徐志凯，王德堂．西安市儿童和育龄妇女中人疱疹病毒　

６型的血清流行病学调查叨．中华流行病学杂志，２００３，２４（９）：８３０．　

（收稿日期：２０１１－０３—１７）　

１Ｏ２６　基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌ１月上旬刊