2024年4月26日发(作者：一加新机最新消息)

维普资讯

第５卷第４期　

２００７年ｌ０月　

延安大学学报（医学科学版）　

）Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｖｏ１．５　Ｎｎ　４　

０ｃｔ．２０ｏ７　

老年高血压伴肾功能损害左旋氨氯地平降压疗效分析　

、　

王海峰，马锋，马东洋　

（１．西安市中心医院老年病科，陕西西安７１０００３；２．淳化县马家镇卫生院，陕西淳化７１２００）　

１资料与方法　

旋氨氯地平（商品名：施慧达，吉林省天风制药有限责任公司　

１．１临床资料　

生产）２．５ｍｇ／ｄ，晨８时顿服，１Ｗ后血压降不到有效水平，加　

选择西安市中心医院２００３－０６—２００５４）４问住院的原发　

量至５ｍｇ／ｄ，服药方法同前。然后按照治疗前的测压及记录　

性老年高血压伴肾功能损害患者８６例，均符合１９９９年世界　方法，观察服药后第１，２，６ｗ的血压变化，及ＣＲＥ、ＢＵＮ变化，　

卫生组织／国际高血压协会（ＷＨＯ／ＩＩ　ＳＨ）诊断标准，高血压　并分别与治疗前进行对照、分析。　

均为２～３级，男５５例，女３１例，年龄６ｏ～８２岁，平均７１．７　

１．３疗效评定　

±４．２岁。肾功能损害的入选条件根据：血肌酐（ＣＲＥ）升高　

显效：治疗后舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ并降至正常或下降　

在１３３ｐ，ｍｏｌ／Ｌ以上，或尿素氮（ＢＵＮ）高达９ｍｍｏｌ／Ｌ以上的　

２０ｍｍＨｇ以上。有效：治疗后舒张压下降＜１０ｍｍＨｇ但降至　

轻、中度患者。对严重的尿毒症，血ＣＲＥ＞４４５ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ　正常，或舒张压下降ｌ０～１９ｍｍＨｇ，或收缩压下降＞￣３０ｍｍＨｇ。　

＞２０ｍｍｏｌ／Ｌ的患者，不作为入选对象。　

无效：治疗后血压未达到上述标准。　

１．２治疗方法　１．４统计学处理　

凡人选病人人院后前３ｄ，除对肾功能损害的一般处理　本资料所有数据采用孟．４－ｓ，各组间采用配对ｔ检验，Ｐ＜　

外，停用各种降压药。３ｄ后，用水银柱袖带血压计测病人右　

０．０５为差异有显著性。　

臂早、晚８时血压各１次，取其平均值做为治疗前基础血压，　

２结果　

并抽取当日空腹静脉血，常规查肾功。次日，投给苯磺酸左　

表１左旋氨氯地平治疗前、后血压变化（ｍｍＨｇ。面±ｓ）　

注：与治疗前对比　Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜Ｏ．０１，　Ｐ＞Ｏ．０５　

表２左旋氨氯地平治疗后疗效变化（　＝８６）　

ＣＲＥ　１７４．５４±２５．５７　１５４．６８±２８．６７　

１８０．２６±１７．５８　１６２．２８±２１．０８　

ＢＵＮ　

１４．２６±４．６２　１２．３７±２．４２　１３．４８±２．５４　

１１．２１±１．９８　

注：与治疗前对比　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

右旋体的１０００倍，是消旋体的２倍，理论上表明左旋氨氯地　

苯磺酸左旋氨氯地平为第三代双氢吡啶类钙通道阻滞　

平剂量是消旋体的１／２时，即可有相同的降压疗效，同时副　

剂，口服后半衰期为３５—５０ｈ，为长效二氢吡啶类降压药。该　

作用减少。其主要作用机制是通过阻滞细胞膜上的钙通道　

化合物有左旋和右旋两种同型异构体，左旋体钙拈抗活性是　

而减少钙离子内流，使血管平滑肌舒张，使外周阻力降低，达　

１５　

维普资讯

第５卷第４期　

２００７年１０月　

延安大学学报（医学科学版）　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｅｉ）　

Ｖｏ１．５　Ｎ　４　

Ｏｃｔ．２Ｏ０７　

结核性脑膜（脑）炎３６例误诊分析　

张延明　，张碧莹　

（１．安塞县化子坪中・Ｃ，，－ｏｅ￣院，陕西安塞７１７４００；２．铜川市人民医院，陕西铜川７２７０００）　

自２０世纪８０年代中期开始，全球结核病的形势急剧恶　

２．３病史采集不仔细　以肢体活动障碍为首为症状，而头颅　

化。我国结核病的病情也极为严重，是世界上结核病负担最　ＣＴ平扫又提示脑梗死或颅内占位病变的，即再未进一步询问　

重的２２个国家之一…。结核病中的肺结核最常见，而在肺外　病史，也未进一步再做相关检查而造成误诊。　

结核中，结核性脑膜（脑）炎的误诊率、死亡率均较高。本文对　

３讨论　

安塞县化子坪中心卫生院自１９９８年至２００３年误诊的３６例结　

结核性脑膜（脑）炎是由结核杆菌引起的化脓性炎症，可　

核性脑膜（脑）炎的误诊原因进行回顾性分析，总结其发生的　

继发于粟粒型肺结核及其它器官的结核病灶。大多起病缓　

原因，以提高认识，吸取教训。　

慢，初期可有低热、盗汗、精神不振、乏力、纳差等结核中毒症　

１　临床资料　

状和脑膜刺激征，部分病人可因颅神经受累而出现相关的颅　

１。１一般资料本组３６例患者中，男１６例，女２０例，年龄　神经症状，加上典型的脑脊液改变，一般不易被误诊。但对于　

１８—８０岁，病程１４ｄ～６个月，误诊时间１周～６个月。　不典型结核性脑膜（脑）炎，尤其是对于无明确的结核病史及　

１．２临床表现及误诊情况以发热、头痛、呕吐为首发症状　接触史，缺乏结核感染中毒症状，且颅内高压及生化改变相对　

误诊为病毒性脑膜（脑）炎２７例；以精神受刺激后出现的精神　

较晚者，很容易误诊。　

错乱为首发症状误诊为癔病２例；以抽搐为首发症状误诊为　为提高结核性脑膜（脑）炎的早期诊断水平，减少误诊，应　

癫痫４例；以肢体活动障碍为首发症状误诊为脑梗死２例、颅　

注意以下几点：①推行结核病再教育制度。在统计资料中显　

内占位１例。　

示，几乎９５％肺结核首诊于综合医院的普通内科，９０％以上的　

１．３辅助检查　

肺外结核在综合医院发现并治疗。因此，对所有医护人员进　

（１）头颅ＣＴ检查３６例患者均行头颅ＣＴ平扫检查，其　行结核病的继续教育，提高全体医护人员对结核病的警惕性　

中３３例未见异常；２例考虑脑梗死；１例考虑颅内占位。（２）　

和诊治水平，是防止结核病误诊的关键　Ｊ。②加强医生的临　

胸片检查３６例患者中１９例患者肺部有结核病灶。（３）腰　床基本功及对结核病、尤其是结脑的认识。③病史询问应详　

穿检查　误诊为病脑的２７例患者首次腰穿表现为脑脊液　细。④搜集临床资料应全面。⑤对各种辅助检查应结合临　

（ＣＳＦ）压力１．８０～１．９０　ｋＰａ，蛋白质定性＋～＋＋，葡萄糖、氯　床，综合分析。⑥对症状不典型的患者，应作腰穿检查，动态　

化物定量正常，细胞计数（２０～２００）Ｘ　１０　／Ｌ，以淋巴细胞为　观察并查找结核杆菌。　

主。３～７ｄ复查腰穿并行ＣＳＦ酸染色检查，均查到抗酸杆菌。　

参考文献：　

共余９例腰穿检查也均找到抗酸杆菌。　

［１］朱莉贞．肺结核病的现状与控制对策［Ｊ］．中国医刊，２００１，５７９　

２误诊原因分析　

（１０）：２－３．　

２．１临床表现不典型３６例中，虽有１９例患者肺部有结核　

［２］刘东洋，蔡宝生，郭超．结核病的误诊及预防对策［Ｊ］．中国医刊，　

病灶，但均否认结核病史，临床也无结核中毒症状。　

２００１，５７９（１０）：７—１０．　

２．２医生过分相信实验室检查　结核早期可无明显变化或　

［责任编辑：王锦鸿】　

表现不典型，是造成误诊的主要原因。　

到降压目的。在我们对病人的观察中，左旋氨氯地平在治疗　损害，尚无定论。在我们的观察中，由于患者均有轻、中度的　

第２ｗ后，即对收缩压及舒张压均出现明显的降压效果。至　

肾功能损害，故我们仅对其肾功测定中的ＣＲＥ和ＢＵＮ进行　

第６ｗ，总有效率高达８１．３％。　

对照分析。总体发现，除ＢＵＮ于治疗后第６ｗ与治疗前对　

高血压病人的治疗目的。主要在于降低其对靶器官的损　

比，统计学有显著性差异外，而治疗后第１、２、６ｗ的其它各　

害，同时当出现肾功能损害时，更应及时、确切的降低血压，　

项，不论ＣＲＥ或ＢＵＮ与治疗前对比，均无统计学意义。因　

改善肾脏功能。然而，在此情况下。降压药的选择尤为重要，　此，我们认为，苯磺酸左旋氨氯地平在老年高血压伴肾功能　

既要降低血压，又要对肾功能无损害，方能达到改善和提高　

损害时，是一种安全、可靠、不良反应少，使用方便的降压药。　

患者的生活质量。血管紧张素转换酶抑制剂可以在治疗高　

［责任编辑王景鸿］　

血压的同时减轻高血压肾损害，而钙拮抗剂能否同时减轻肾　

１６