2024年4月11日发(作者：)

现代临床护理

(

Modem

Clinical

Nursing

)2021.20

(4)

25

PICC

置管肿瘤患者积极度水平及其影响因素分析

陈梦瑾

,

姚雄

，

李海香

，

陈懿

，

邹小亚

，

邹霞

(广东省第二人民医院肿瘤二科

，

广东广州

,510200)

［摘要

］

目的

了解PICC

置管肿瘤患者积极度现状

，

并分析其影响因素

。

方法

采用一般资料调查表

、患者积极度

量表

、

希望指数量表及领悟社会支持量表对320

例

PICC

置管肿瘤患者进行调查。结果

PICC

置管肿瘤患者积极度得分

为

(48.99±8.18)

分

，

处于第

1~4水平患者分别占39.60%

、

35.57%

、

20.13%

、

4.70%

。

年龄

、

家庭人均月收入

、

置管时间

、

希望

水平

、

社会支持是患者积极度的影响因素

，

共同解释其

44.2%

积极度的总变异(均

P<0.05)

o

结论

PICC

置管肿瘤患者积

极度有待进一步提高

，

医护人员评估患者所处的积极度水平

，

根据患者情况实施个体化干预

，

并提高患者的希望水平和社

会支持水平

，

从而提高患者的积极度水平

。

［

关键词

］

经外周静脉置入中心静脉导管

；肿瘤；

患者积极度

；

希望

；

社会支持

［

中图分类号

］R473.73

［

文献标识码］

A

［文章编号

］

1671-8283(2021)040025-06

［

DOI

］

10.3969/.

167

1-8283.2021.04.005

Analysis

of

patient

activation

level

and

influencing

factors

of

cancer

patients

with

PICC

Chen

Mengjin,

Yao

Xiong,

Li

Haixiang,

Chen

Yi,

Zou

Xiaoya,

Zou

XiaZ/Modem

Clinical

Nursing

,-2021,20(4)

:

25.

(

Second

Wards

of

Oncology

Department,

Guangdong

Second

provincial

General

Hospital,

Guangzhou,

510200,

China)

[Abstract]

Objective

To

understand

the

current

status

of

the

patient

activation

of

cancer

patients

with

PICC,

and

to

analyze

the

influencing

factors.

Method

320

patients

with

PICC

were

investigated

using

the

general

information

questionnaire,

patient

activation

measure,

Herth

hope

index

and

perceived

social

support

scale.

Results

The

scores

of

patient

activation

of

cancer

patients

with

PICC

was

(4

&

99±8.18).

Among

them,

patients

in

the

first

to

fourth

levels

accounted

for

39.60%,

35.57%,

20.13%,

and

4.70%.

Conclusions

The

patient

activation

of

cancer

patients

with

PICC

needs

to

be

further

improved.

Medical

staff

should

evaluate

the

patient

activation

level

and

implement

individualized

interventions

according

to

the

patient's

situation,

and

improve

the

patient's

hope

level

and

social

support

level,

thereby

increasing

the

patient

activation.

[

Key

words

]

PICC;

tumor;

patient

activation;

hope;

social

support

经外周静脉置入中心静脉导管

(peripherally

理行为能力

，

首先应提高患者承担管理其健康状

况的意愿和能力

，

即患者积极度

［

5

勺

。

患者积极度

inserted

central

catheters

,

PICC

)

目前已广泛应用于

肿瘤化疗患者中

，

能为化疗提供安全的静脉通道

，

操作简单且留置时间长

［

1

］

。

研究表明

BY,

在

PICC

(patient

activation

,

PA

)

是由

HIBBARD

等刀于

2004

年提出

，

在慢性病患者管理中引起广泛关注

，

是慢

性病管理模型的核心概念

。

研究表明"旳

，

患者的积

极度与其自我管理行为能力显著相关

，

评估患者

的留置过程

，

除护理人员的正确操作维护外

，

患者

的自我管理至关重要

。

而临床工作中发现

，

肿瘤患

者

PICC

导管维护相关并发症发生率较高

，

不仅影

的积极度所处的水平并实施针对性干预

，

能提高

响治疗效果

，

还可危及患者的生命健康

。

因此

，

如

何提高

PICC

置管肿瘤患者的自我管理行为能力

，

患者的自我管理行为能力

。

目前

，

患者积极度国内

研究较少

，

但在

PICC

置管肿瘤患者中尚未有报

以降低

PICC

相关并发症发生率

，

并提高护理服务

质量是迫切需要解决的问题

。

提高患者的自我管

［

收稿日期

］

2020-11-01

［

作者简介

］

陈梦瑾

(1973-),女

，

广东湛江人

，

副主任

道

。

本研究从人口学因素

、

疾病相关因素

、

心理因

素及社会因素等方面入手

，

对

PICC

置管肿瘤患者

的积极度现况及其影响因素进行探讨

，

以期为今

后开展针对性干预提供参考

，

现将方法和结果报

道如下

。

护师

，

本科，

主要从事肿瘤科护理工作

。

26

1

对象与方法

1.1

研究对象

选取

2018

年

3

月一

2020

年

9

月在本院进行

PICC

导管维护的

320

例

PICC

置管肿瘤患者作为

研究对象

。

纳入标准:①年龄

M18

周岁

；

②经病理

学检查确诊为恶性肿瘤

；

③在本院接受

PICC

置

管

，

目前处于带管状态

；

④知晓自身病情

；

⑤意识

清楚,交流无障碍;⑥知情同意

。

排除标准:①病情

危重不能完成调查的患者;②既往有精神障碍者

。

根据

Kendall

准则中对多因素分析样本量的估算

方法

，

样本量至少是变量数目的

10

倍閃

。

本研究中

一般资料调查表共有

13

个变量,

Herth

希望指数量

表和领悟社会支持量表共有

5

个维度变量

，

共计

18

个变量

，

故本研究样本量至少为

180

例

，

本研究

实际纳入

320

例

。

1.2

方法

1.2.1

调查工具

1.2.1.

1

一般资料调查表自行设计一般资料调

查表

，

包括人口学因素和疾病相关因素

，

人口学因

素包括性别

、

年龄

、

文化程度

、

婚姻状况

、

家庭人均

月收入

、

付费方式

、

居住方式等

，

疾病相关因素包

括疾病种类

、

置管次数

、

置管位置

、

置管静脉

、

置管

时间

、

是否出现过

PICC

相关并发症等

。

1.2.1.2

患者积极度量表

（

patient

activation

measure

,

PAM

）

该量表⑺单一维度共

13

个条目

，

内容用于

评估患者承担管理自身健康状况的知识

、

技能和

信心

，

采用

4

分制

（

1~4

分

）

计分

，

每个条目从

“

非常

不同意

”

到

“

非常同意

”

分别评

1~4

分

，

所有条目得

分累加所得总分再经对数转换后得到标准分

，

总

分

0~100分,得分越高提示患者积极度水平越高

，

分为

4

个水平

：

第

1

水平

W47

分

，

第

2

水平

47.1-

55.1

分,第

3

水平

55.2-67.0

分

，

第

4

水平&

67.1

分

。

本研究中

PAM

量表

Cronbach

'

s

a

为

0.828

o

1.2.1.3

Herth

希望指数量表

（

Herth

hope

index

,

HHI

）

HHI

[8]

共

12

个条目

，

对现实与未来的积极

态度

、

采取的积极行动

、

与他人保持亲密的关系

3

个维度各维度各

4

个条目

，

采用

4

分制

（

1~4

分

）

计分法

，

每个条目从

“

非常不同意

”

到

“

非常同意

”

分别评

1~4

分

，

总分

12-48

分

。

总分越高代表希望

现代临床护理

(

Modem

Clinical

Nursing

)2021.20

(4)

水平越高

。

本研究中

HHI

量表

Cronbach

，

s

a

为

0.854

o

1.2.1.4

领悟社会支持量表

（

perceived

social

sup-

port

scale,PSSS

）

PSSS

[9]

共

12

个条目

，

家庭内支

持

（

4

个条目

）

、

家庭外支持

2

个维度

（

8

个条目

）

，

采用

7

分制

（

1~7

分

）

计分法

，

每个条目从

“

极不同

意

”

到

“

极同意

”

分别评

1~7

分

，

总分

12-84

分

。

总

分越高代表领悟社会水平越高

。

本研究中

PSSS

量

表

Cronbach

'

s

a

为

0.804

o

1.2.2

调查方法采用问卷调查法

，

调查前先与

患者进行沟通交流

，

让其了解本研究的目的和意

义

，

取得其知情同意后

，

签署知情同意书并发放问

卷

，

采用统一的问卷指导语

，

问卷由患者匿名

、

独

立填写

，

问卷当场回收并检查

。

共发放问卷

320

份

，

回收有效问卷

298

份

，

有效回收率

93.13%

。

1.3

统计学方法

数据采用

SPSS19.0

统计软件进行统计学分

析

。

计量资料符合正态分布采用均值土标准差描

述,组间比较采用

t

检验;计量资料采用例数

、

百分

比描述

，

比较采用卡方检验

,

采用

Pearson

相关性

分析积极度

、

希望水平与领悟社会支持的相关性

，

采用多重线性回归分析

（

逐步法

，

01

人=

0.05,

a

田=

0.10

）

患者积极度的影响因素

。

检验水准

a

=0.05

。

2

结果

2.1

PICC

置管肿瘤患者积极度得分情况

PICC

置管肿瘤患者积极度得分为

（

48.99

土

&18

）

分

，

总体处于第

2

水平,其中第

1~4

水平患者

分别为

：

118

例

（

39.60%

）

,106

例

（

35.57%

）

,60

例

（

20.13%

）

,

14

例

（

4.70%

）

。

2.2

PICC

置管肿瘤患者积极度的单因素分析

PICC

置管肿瘤患者积极度的单因素分析见表

1

。

由表

1

可见

，

不同年龄

、

文化程度

、

家庭人均月收

入

、

置管次数

、

置管时间的

PICC

置管肿瘤患者的

积极度得分比较

，

差异有统计学意义

（

均

P<0.05

）

。

2.3

PICC

置管肿瘤患者积极度与希望水平

、

领悟

社会支持的相关性

PICC

置管肿瘤患者积极度与希望水平

、

领悟

社会支持的相关性见表

2

。

由表

2

可见,

PICC

置管

肿瘤患者积极度与希望水平

、

领悟社会支持均呈

正相关

（

均

P<0.05

）

o

现代临床护理

(

Modem

Clinical

Nursing

)2021.20

(4)

表

1

PICC

置管肿瘤患者积极度的单因素分析

（

“

=298

；

分

，

壬土

S

）

项目

n(%)

积极度得分

tJF

P

性别

男

104(34.90)

48.23±8.31

女

194(65.10)

49.40±

8.09

1.174

0.241

年龄

（

岁

）

<45

51(17.11)

53.1

8

土&

68

45-59

134(44.97)

49.18±8.15

11.218

<0.001

M60

113(37.92)

46.88±7.23

文化程度

初中及以下

122(40.94)

47.28±6.96

高中及中专

101(33.89)

49.15±9.23

6.638

0.002

大专及以上

75(25.17)

51.56±7.89

婚姻状况

已婚

271(90.94)

49.04±7.87

非婚

（

未婚厲异

/

丧偶

）

27(9.06)

48.52±11.00

0.314

0.754

家庭人均月收入

（元

）

<2000

104(34.90)

46.39±7.15

2000-5000

137(45.97)

49.42±7.96

12.146

<0.001

>5000

57(19.13)

52.70±&

93

付费方式

城镇职工

/

居民医保

146(48.99)

50.07±9.03

新型农村合作医疗

113(37.92)

47.87±7.25

自费

21(7.05)

47.71±5.95

1.744

0.158

公费

18(6.04)

48.78±8.00

居住方式

独居

21(7.05)

49.90±8.15

与家人同住

277(92.95)

48.92±8.19

0.531

0596

疾病种类

乳腺癌

75(25.17)

49.20±8.70

消化系统肿瘤

115(38.59)

48.68±7.79

妇科肿瘤

63(21.14)

49.24±9.41

0.093

0.964

其他肿瘤

45(15.10)

49.09±6.44

置管次数

首次置管

250(83.89)

4

&54±7.97

第

2

次及以上

48(16.11)

51.35±8.89

2.201

0.028

置管位置

右上肢

122(40.94)

48.72±8.06

左上肢

176(59.06)

49.18±8.28

0.472

0.638

置管静脉

贵要静脉

257(86.24)

4&

77

土&

10

肱静脉

41(13.76)

50.34±

8

.65

1.140

0.255

置管时间

（

个月

）

<1

104(34.90)

47.20±7.46

1~3

109(36.58)

49.63±8.24

4.087

0.756

>3

85(28.52)5035±8.63

是否出现过

PICC

相关

并发症

是

92(30.87)

4&38±7.89

否

206(69.13)

49.26±8.31

0.860

0.391

27

表

2

PICC

置管肿瘤患者积极度与希望水平

、

领悟社会支持的相关性

（

“

=298

；

分茂土

S

）

项目

得分

积极度

P

希望水平

30.47±5.05

0.451

<0.001

对现实与未来的积极态度

10.66±2.14

0.462

<0.001

采取的积极行动

10.06±1.96

0.457

<0.001

与他人保持亲密的关系

9.75±1.91

0.433

0.002

领悟社会支持

48.39±10.14

0.509

<0.001

家庭内支持

17.42±4.41

0.522

<0.001

对现实与未来的积极态度

30.97±7.75

0.502

0.004

2.4

PICC

置管肿瘤患者积极度的影响因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量

（

年龄

、

文化程度

、

家庭人均月收入

、

置管次数

、

置管时间

）

及相关性分析中有统计学意义的变量

（

希望水平

和领悟社会支持水平总分）

为自变量

，

以患者积极

度得分为因变量

，

进行多重线性回归

，

赋值方式见

表

3,

结果见表

4,

年龄

、

家庭人均月收入

、

置管时

间

、

希望水平

、

社会支持进入回归方程

，

可共同解

释

44.20%

的总变异

。

表

3

自变量赋值方式

变量

赋值

年龄

1=<45

岁

,2=45-59

岁

，

3=360

岁

文化程度

1=

初中及以下

，

2=

高中及中专

，

3=

大专及

以上

家庭人均月收入

1=<2000

元

,2=2000-5000

元

，

3二

>5000

元

置管次数

1

二首次置管

，

2

二第

2

次及以上

置管时间

1=<1个月

,2=1-3

个月

,3=>3

个月

希望水平

按原始值输入

社会支持按原始值输入

3

讨论

3.1

PICC

置管肿瘤患者积极度水平处于中等偏

下水平

HIBBARD

等

"a

研究指出

，

患者在进行有效

的自我管理前

，

需经历

4

个不同的积极度水平阶

段

，

第

1

水平

，

患者只是被动接受治疗

，

没有意识

到自己必须在自我健康管理中发挥积极作用

；

第

2

水平

，

患者意识到自己对自我健康管理的重要性

，

但缺乏足够的相关知识;第

3

水平

，

患者掌握了相

关知识并开始行动

，

但缺乏维持其行动的信心和

28

现代临床护理

(

Modem

Clinical

Nursing

)2021.20

(

4)

表

4

]

>ICC

置管肿瘤患者积极度的影响因素的多重线性回归分析

项目

常量

社会支持

B

(n=298)

95%CI

7.642-20.146

SE

3.177

0.037

13.894

0.295

B

-

0.366

0.340

t

4.374

P

<0.001

<0.001

7.993

7.603

4.654

0.223-0.368

0.408-0.694

1.340-3.304

0.627-2.391

希望水平

0.551

2.322

1.509

0.072

0.499

0.448

<0.001

<0.001

0.001

家庭人均月收入

置管时间

0.204

0.147

3.368

-2.828

年龄

-1.4430.510-0.126

0.005

-2.446

—

0.439

注

：

F=48.146

,K<0.001

；

/?

2

=0.452

，

调整

fl

2

=0.442

o

技巧

；

第

4

水平

，

患者具备了自我健康管理的信心

和技巧

，

但在面对生活压力时

，

其可能需要部分帮

等

，

并指导患者根据护理目标制定并实施行动计

划

，

目标需具体和可实现

，

通过实现目标能够增强

助以维持其健康行为

。

本组

PICC

置管肿瘤患者积

患者自我管理的信心

；

针对积极度处于第

4

水平

的患者

，

应主动关心患者

，

探寻其在

PICC

自我管

极度得分为

(48.99±8.18)

分

，

低于周春兰等血研究

中慢性病患者

(52.24±11.95)

分

。

分析原因可能与

理中的困难

，

与患者讨论其在不同情况下的自我

研究对象的疾病种类不同有关

，

周春兰等血研究

中慢性病患者的患病时间较长

，

患者在长期患病

管理计划

，

如遇到

PICC

异常情况的识别和处理

，

使患者遇到压力时仍能够坚持自我管理

。

过程中具备较高的自我健康管理知识水平

。

本组

PICC

置管肿瘤患者积极度得分总体处于第

2

水

平

，

其中第

1

水平占

39.60%

、

第

2

水平占

35.57%

、

3.2

PICC

置管肿瘤患者积极度的影响因素分析

3.2.1

年龄

、

家庭人均月收入

、

置管时间

本研究

结果显示

，

年龄

、

家庭人均月收入

、

置管时间能够

第

3

水平占

20.13%

、

第

4

水平占

4.70%,

提示大部

分

PICC

置管肿瘤患者积极度水平较差

。

分析原因

影响

PICC

置管肿瘤患者的积极度

。

①年龄越大的

患者

，

其积极度得分越低

，

与

ZIMBUDZI

等回研究

可能是

：

传统就医观念里患者常常认为

“

治病是医

结果一致

，

原因可能是年龄较大患者的体力及其

对疾病知识的接受和理解能力均会有所下降

，

导

致其承担管理健康状况的意愿和能力不足

。

②家

庭人均月收入越高的患者

，

其积极度水平越高

，

与

护人员的事

”

，

患者在

PICC

置管期间

，

常常依赖于

医护人员的维护

，

不能主动学习

，

缺乏

PICC

维护

的相关知识

；

PICC

是一项新技术

，

患者在自我健

康管理过程中需要掌握系统的

PICC

维护知识

，

但

本研究中

83.89%

患者为首次置管

，

单靠目前常规

SKOLASKY

等

〔

⑷研究结果一致

，

原因可能是癌症

高昂的治疗费用会给家庭人均月收入较低的患者

及其家属造成巨大的经济和心理负担

，

患者常忙

健康教育的口头宣传和讲解尚不能满足患者的需

求;本研究中

74.83%

患者为大学以下学历

，

患者整

于维持基本的生活

，

导致其疾病管理积极度会相

体文化程度不高

，

患者对

PICC

维护知识的接受和

对较低

。

③置管时间越长的患者

，

其积极度水平较

高

，

原因可能是随着带管时间增加

，

患者对适应留

置导管

，

对

PICC

置管的知识和技巧掌握程度相应

更高,其管理健康状况的意愿和能力相应较高

。

理解程度相对不高

。

在临床护理实践中

，

针对积极

度处于第

1

水平的患者

，

应向患者强调自我管理

的重要性

，

帮助患者明确其在自我管理中的角色

，

鼓励患者参与自我管理

，

并关注其依从性

；

针对积

极度处于第

2

水平的患者

，

应强化对患者的健康

因此

，

在制订提高

PICC

置管肿瘤患者积极

度的相关干预措施时

，

应充分考虑年龄

、

家庭人均

教育

，

采用适合的方式提高患者对

PICC

自我管理

月收入

、

置管时间对患者积极度的影响

，

根据患者

内容的认识

，

包括日常导管观察

、

带管生活注意事

项

、

异常情况的处理等内容

。

针对积极度处于第

3

水平的患者

，

应引导并协助患者制定自我管理的

不同需求实施针对性干预

，

如针对年龄较大的患

者,尽可能采取患者易于接受的健康教育方式

，

针

对家庭人均月收入较低的患者

，

及时疏导患者经

济压力带来的不良情绪

，

在

PICC

置管初期

，

加强

护理目标

，

如熟练带管洗澡

、

熟练进行带管穿衣

现代临床护理

(

Modem

Clinical

Nursing

)2021.20

(4)

对患者

PICC

置管知识和技巧的健康指导和随访

，

以更有效地提高患者的积极度水平

。

3.2.2

希望水平本研究结果显示

，

希望水平

是

PICC

置管肿瘤患者的积极度的影响因素

(

P<

0.001),

希望水平越高

，

患者的积极度得分越高，

与

OLES

等问研究结果一致

。

希望作为一种积极的心

理特质

，

是个体应对困境的一种信念

。

希望水平较

高的患者

，

常常表现出坚定的生存信念和对未来的

积极期待泅

，

有助于改善患者应对疾病的信心

、

态

度及能力

，

促进患者积极承担管理其健康状况

，

患

者的积极度水平相应较高

。

希望是癌症治疗中的

重要组成部分

，

是癌症患者应对疾病的重要策略⑹

。

提示医护人员应重视希望对

PICC

置管肿瘤患者

积极度的正性影响

，

加强对患者的健康宣教和心

理疏导

，

增强患者战胜疾病的信心

，

同时可采取希

望疗法干预

，

增强患者的希望水平

，

从而提高患者

的积极度水平

。

3.2.3

社会支持本研究结果显示

，

社会支持是

PICC

置管肿瘤患者的积极度的影响因素

(P<0.05)

,

社会支持水平越高

，

患者的积极度水平越高

，

与

SOLBERG

等丽研究结果一致

。

社会支持是癌症患

者康复期间的重要外部资源

，

高水平的社会支持

能够减轻疾病对患者产生的心理应激

，

帮助患者

树立战胜疾病的信心从而促使患者积极面对

疾病

，

积极参与到健康状况的管理中

，

表现出较高

的积极度

。

既往研究表明

，

高质量的医患关系

「

勿

、

家庭及朋友的情感支持曲

、

病友间的同伴支持如,

均能够提高患者的积极度水平

。

提示医护人员可

从强化

PICC

置管肿瘤患者的社会支持水平入手

，

与患者营造和谐的医患关系

，

主动关心患者

，

给予

患者充分的

PICC

导管维护信息的指导

，

指导患者

家属给予患者更多的理解和支持

，

组建

PICC

置管

患者微信群

，

促进患者间的相互沟通和支持

，

从而

提高患者的社会支持水平

，

以提高患者的积极度

水平

。

4

结论

本研究结果显示

,PICC

置管肿瘤患者积极度

整体处于第

2

水平(共

4

个水平)

，

且受年龄

、

家庭

人均月收入

、

置管时间

、

希望水平

、

社会支持的影

29

响

。

医护人员在对患者进行干预时应评估患者所

处的积极度水平

，

根据患者情况实施针对性

、

个体

化的干预

，

并提高患者的希望水平和社会支持水

平

，

以更有效地提高患者的积极度水平

，

从而提高

患者的自我管理行为能力

，

降低患者

PICC

相关并

发症的发生,提高护理服务质量

。

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­

[本文编辑

：

李彩惠]

•编读往来

・

通信作者的职责

通信作者是课题负责人

，

也是文章和研究的联系人

，

在论文投稿

、

修改直至发表的整个过程中

，

一切

的联络工作均由其负责

。

通信作者掌握课题的经费

，

负责科研的设计以及文章的书写和质量把关,确保文

章的真实性和科学性

，

是该论文的责任承担者

。

相对第一作者而言

，

通信作者具有更高的学术地位和专业

水平

，

在该项科研中以第一作者的指导老师或重要辅导专家的身份为其提供帮助

。

对一篇科技论文来说

，

通信作者与第一作者所做的贡献是并列的

，

均为该文章最重要的作者

。

［

本刊编辑部

］