2024年4月1日发(作者：)

中国实验诊断学　

2010

年

1

月　第

14

卷　第

1

期

—

137

—

文章编号

:1007-4287

(

2010

)

01-0137-02

腹颈静脉回流———一个有用的临床体征的再认识

刘　锋

1

,

刘德铭

2

(

吉林大学

1

1中日联谊医院

;2

1第一医院

,

吉林长春

130033

)

　　腹颈静脉回流

(

abdominojugularreflux

)

,

在我国

各种版本诊断学和内科学科书都称之为肝颈静脉回

流

(

hepatojugularreflux

)

,

以第

6

版《诊断学》为例

,

在

176

页肝脏触诊时写道“

:

当右心衰竭引起肝淤血肿

大时

,

用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显

,

称为肝

-

颈静脉回流征阳性”。第

7

版《诊断学》以及其它

书籍对此征的描述

,

大体与此一致。

追本索源

,

用手压迫肝脏观察肝

-

颈静脉回流

的检查方法

,

乃是

1885

年

WPasteur

发表的一篇短

文中第一次描述

(

Lancet,1885;Sep.19;

全文见图

1

)

[1]

,

他认为这是由于三尖瓣反流的特殊表现。

13

年后

(

1898

)

,ERondot

[2]

将

Pasteur

描述的压迫肝脏

修改为检查者手掌压在脐上。正常时颈静脉顶端半

月面升高≤

3cm,

右室衰竭时升高≥

4cm,

是为阳

性。后来将肝颈静脉回流改称腹

-

颈静脉回流。不

知道什么原因

,Rondot

的修改手法没有得到重视

,

而

压迫肝脏这一手法却一直传到现在。我国诊断学教

科书在提到此征时

,

均称为肝颈静脉回流

,

描述检查

手法也均是手压肝脏。

鉴于腹颈静脉回流征在诊断右室衰竭中是很有

用的一个床边诊断方法

,

但其检查手法和解释又不

够正确

,Wiese

于

2000

年复习了文献

[3]

,

收集

1966-

1999

年共

33

年的英文文献

,

对腹颈静脉回流征的历

史、流行病学、病理生理和检查手法

,

作了比较全面

的叙述。他认为

,

腹颈静脉回流征阳性应定义为

:

颈

静脉压升高

>3cm

并持续

>15

秒。检查手法应是

病人采取能看到颈静脉的体位

,

颈静脉压的基线至

少要距下颌角

3cm,

缓慢地、稳定地在中腹部加压

,

压力为

20-35mmHg,

持续

15

秒

,

足可引出此征。

Wiese

认为

,

不需要压迫肝脏

,

在中腹部加压更好

,

因

为压迫肝脏病人会感到疼痛

,

可能引起

Valsalva

反

应

,

而

Valsalva

反应时胸内压增高

,

将抵消了由于腹

部加压引起的静脉血回流至右心的作用。因此检查

手法要求有两点

:

一是不要使病人感到疼痛

,

二是检

查时病人平静呼吸

,

不可摒气。为了使每次检查保

持同样的压力

,

可将血压计袖带气囊置于脐上

,

通过

压力计显示压力数值

(

见图

2

)

[4]

。

在临床实践中

,

我们也发现

Pasteur

描述的方法

检查肝颈静脉回流是有缺点的。例如

,

右心衰竭病

人

,

肝脏淤血肿大、疼痛

,

在肋缘下触诊肝脏边缘时

如手法不够柔软

,

病人都感到疼痛加重

,

如果按照

Pasteur

原法

,

在肿大的肝脏上再施加压力

,

病人确实是

疼痛难忍。如改为在中腹部

(

脐上或脐周围

)

加压

[3,5]

,

取得的效果更好

,

而病人不感觉疼痛。另外

,

肝颈静脉

回流征机制原来的解释是在肝脏上面加压

,

驱赶肝内

血液回流使颈静脉压升高。这是不正确的。实际上是

腹部加压使肠系膜静脉和下腔静脉回流增多

,

使已经

过度充盈的右房压力更高

,

传导至上腔静脉及其分支

,

颈静脉压力随之增高

,

因而扩张更明显。

腹颈静脉回流征的临床意义

:

腹颈静脉回流征

是一项很有用的体征

[4,5,7]

。

Wiese

报告

,

对于有呼

吸困难的充血性心力衰竭病人

,

腹颈静脉回流征的

敏感性为

24%,

特异性为

96%,

阳性似然率

(

LR

)

为

6

1

0

。此征还可见于三尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、

右室梗塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎

,

甚至左心

图

1

　

Pasteur

首次发表肝颈静脉回流征的论文

—

138

—

ChinJLabDiagn,January,2010,Vol14,No.1

A.

过去的手法

:

检查者手压迫肝脏

;B.

修改的检查手法

:

检查者手置于脐上加压

;C.

中腹部用一个血压计袖带以控制压力。

图

2

　腹颈静脉回流征检查手法

衰竭也可出现此征

,

如肺楔压≥

15mmHg

时。

由于临床上此项检查在床边容易进行

,

阳性率

较高

,

所以应用广泛。由于检查方法的误传

,

使其应

用受限。现在是应该改正的时候了。最近国外出版

的一些书籍已经注意到这个问题。例如

,2006

年出

版的著名的心血管内科教科书《

Braunwald

’

sHEART

(

7

th

Ed

)

[8]

,

已经改正

,

正式称为腹

-

颈静

DISEASE

》

脉回流

(

abdominal

2

jugularreflux

)

。我们建议我国诊

断学、内科学教科书

,

也应照此修改。

参考文献

:

[1]sicalsignoftricuspidregurgitation[J].Lancet,

1885,:19.

[2]uxhepato

2

jugulare[J].GazHebdomadaireSciMedBor

2

deaux,1898,19:567.

[3]ominojugularrefluxsigh[J].AmJMed,2000,109

(

1

)

:

59.

[4]BergD,fadultphysicaldiagnosis[M].Lippincott

Willams&Wilkins,Philadelphia,2006:77.

[5]andscience,Bedsideofdiagnosis[M].Urban&

Schwarzenberg,Baltimore

2

Munich,1990:361-363.

[6]SochowskiRA,DubbinJD,alandhemodynamicassess

2

mentofthehepatojugularreflux[J].AmJCardiol,1990,66:1002.

[7]ominojugulartest:techniqueandhemodynamiccorrelates

[J].AnnInternMed,1988,109:456.

[8]ZipesDP,LibbyP,BonowRO,ald

’

sHeartDisease[M].A

texbookofCardiovascularMedicine7thed.p.80.

(

收稿日期

:2009-08-07

)

文章编号

:1007-4287

(

2010

)

01-0138-03

胆囊穿孔的超声诊断漏诊分析

蔡明序

,

左晓文

,

李红瑜

,

王海燕

3

(

吉林大学第一医院电诊科

,

吉林长春

130033

)

　　胆囊穿孔是急性胆囊炎的重要并发症之一

,

亦

是外科急腹症之一

,

早期及时的做出正确诊断是治

疗成败的关键。超声检查可为早期诊断提供重要的

依据。现将我院术前行超声检查并经手术证实的

10

例胆囊穿孔患者的超声资料作一回顾性分析

,

旨

例

,

年龄

28

岁

-79

岁

,

平均年龄

(

65.10

±

4.95

)

岁。

临床上

7

例表现为右上腹疼痛进行性加重

,

伴

Mur

2

phy

征阳性

,2

例表现为间断上腹痛、腹胀

,1

例表现

为突发下腹痛

,

以右下腹及脐周为重

,

其中伴发热

5

例

,

伴恶心、呕吐

4

例

,

出现腹膜刺激征

4

例。血常

规检查中性粒细胞比例均增高。

1.2

　仪器与方法

应用

Aloka5500

超声诊断仪

,

腹部凸阵探头

,

探

头频率为

3.5Hz,

受检者采用仰卧位或左侧卧位扫

查

,

测量胆囊大小、壁厚度

,

多切面检查胆囊

,

观察胆

囊壁是否连续

,

有无局部外膨或层次结构不清

,

胆囊

在提高超声诊断胆囊穿孔的准确性。

1

　资料与方法

1.1

　临床资料

自

2006

年至

2008

年本院经手术证实的胆囊穿

孔患者

10

例

,

术前均行超声检查。其中男

7

例

,

女

3

3通讯作者