2024年2月13日发(作者：)

中国性科学

2021

年

2

月

第

37

卷

第

2

期

Chinese

Journal of

Human

Sexxality,

Feb/av

2921

,

Vol.

59

,

No.

2-147

•[2]王登峰.TPKLISA、TRUST以及两种方法联合检测在梅毒感染诊

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：—：12.3966/j.

issn.

16726669.2222.22.245•性心理学-跨性别者性别身份的心理评估和社会学观点韩萌吴任钢A北京大学医学人文学院医学心理学系，北京160759[摘要】

本文介绍了跨性别者在精神病诊断手册上的阶段性变化，从最初的精神病理性诊断到DSM-K

和ILDK1最新版的去精神病化诊断，讨论了单纯精神病学诊断对理解跨性别现象的局限性。总结了国內外

学者对跨性别者的性别身份这一概念的现有研究成果，介绍了对跨性别者的性别身份认同的心理评估量

表。介绍了跨性别现象的社会学观点，即跨性别者如何自我建构跨性别身份的理论模型，旨在促进并加深

读者对跨性别现象的理解。[关键词】

跨性别；性别身份；心理评估；[中图分类号】0573

[文献标识码】APsycholo/icoi

assessmenS

and

sociolooicoi

perspectives

on

the

/ender

inenPty

of

transpender

HAN

Meng,

WU

RenpaxpA.

DepartiTiext

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MePicaO

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100089,

China[Abstrecte

Fum

the

initial

psychopa/okvicU

diagoosis

to

the

Ue-pa/ologicai diapoosis

ix

the

latest

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of

DSM-K

auk

ICD-11,

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arhcle

inWoOuces

the

peUoOic

chaxges

of

t/nsaender

ix

the

psychiaWic

diagoosis

maou-

vi

；

and

discusses

the

/diutioos

of

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psychiaWic

diagoosis

ix

unCersUnding Waosaender

pPenomenv.

This

arh­cle

summa/zes

the

existing

results

of

domesUc

auk

foreigo

researches

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coocept

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idenUty

of

Waosaen­der,

auk

also

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psychokgical measurements

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peter

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of

t/nsaender.

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article

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theoreOcai

mohei

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seU-coosWuct

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uterstating

of

Wansaender

pPenomenv.【Key

words]

T/nsaender；

Gender

idenUty；

Psycho/gicU

assessment跨性别(t/nsyeter,简称t/xs

-是指那些性别身份与出生

时根据生理特征被分配的性别不同的人，而顺性别(copeter,

简称co)指的是任何一个非跨性别者，其性别身份与出生时的

III-R

中的"易性症(WaossexuaUsm)”

一词［6。而到了

694

年,

在新一版的DSMKQ中，易性症和儿童期性别认同障碍合并为

一个诊断，即性别认同障碍(peter

idenUty

disorUer,

GIL)，包含

性别相符的人。有针对儿童、青少年、成人各自独特的诊断标准［］。而在2011

年最新出版的DSM-5中，性别认同障碍被更名为性别烦躁

1跨性别者在医学诊断手册里的性别身份命名变化1.

3

精神疾病诊断与统计手册(DSM)系统医学对跨性别现象的描述最早见于1980年出版的DSM-(yender

dyspPorio,

GD

)，不再将其列为精神疾病并设立了专门

的一个章节来加以描述［］。性别烦躁是指个体体验或表现出的性别与被分配的性别

之间不一致的痛苦［］o与性别认同障碍相比，这一术语更具有

A

[通讯作者】吴任钢,E-mail:

repganywuP6@

126.

com

描述性，并且将关注点放在“烦躁、不安”这一临床表现,而不再

•145

-中国性科学

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2

期

Chixeso

Jourxal

of

Humax

Sexuality,

Februau

2625

,

Vol.

36

,

No.

2着重强调“认同”。性别烦躁的诊断标准根据年龄分为“儿童性

别烦躁”与“青少年和成人的性别烦躁”两大类，两者具有类似

的诊断要点，包括描述特征表现的诊断要点A,即:个体体验/表

于如何达到性别身份的满意程度也存在着较大的个体差异J］。

5项针对生殖器手术后跨性别者生活质量的研究中，有3项研

究发现:相比对照组，生殖器手术后的跨性别者依然报告更低

达的性别与出生性别之间显著地不一致，持续至少6个月。但

的生活满意度。而另外2项研究则发现术后的跨性别者表现出

与对照组相似的生活满意度。此外，许多跨性别者并不会寻求

完全的性别重置，而是更喜欢修改他们身体的某些部分（如乳

不同的是儿童和成人在描述特征表现时具有各自的特点，儿童

以生活中可以观察到的表现为主，而青少年和成人诊断要点的

描述则以个体的主观意愿为主。此外，性别烦躁的诊断还需要 房或面部毛发、，或者完全放弃身体上的改变，专注于他们的社

会地位和法律地位的改变2

］。最后，现有诊断缺乏对跨性别者

在性活动方面的描述，包括跨性别者在性兴奋或性高潮时的生

满足“功能损害”的诊断要点B,也就是存在由性别烦躁引起

的，具有临床意义的痛苦或社会功能损害。3.2

国际疾病分类（（CD、系统理和心理感受等。这涉及到在性唤起这一过程中，跨性别者

（以“男跨女”为例）是如何把心理女性和器官男性整合在一起

与之对应ACD系统中也从ICDV0的“性别认同障碍”更名

为ICD-I3中的"性别不一致（gender

incongruence）

”

,同样也是

将其从人格障碍章节中调整至性健康相关情况这一章节。RD-

13

中对“性别不一致”的描述是:性别不一致表现为一种个体感

受到的性别和被指派性别的显著的持续的不一致J］。RDV3

在性别不一致的诊断之下,也根据年龄划分了青春期或成年人

性别不一致（HA64）,以及童年期性别不一致（HA63）两个子诊

断。两个子诊断都包括了表现性别不一致特点的描述诊断和

诊断的时间框架⑷。ICDV3在每个子诊断的最后都表明:单纯是随性别而不同

的行为和偏好不能成为给予此类诊断的基础。也就是说,我们

生活中提到的“假小子”或“娘娘腔”，只是特定性别下的不同行

为或不同偏好，无论是“假小子”还是“娘娘腔”，个体本身对自

我的感受或表达的性别与被分配的性别并没有强烈的不一致,

因此单纯的特殊行为或偏好不能作为性别不一致的诊断

依据J］。3.3现有跨性别者相关诊断的局限性通过以上介绍可以得知，DSM和RD系统对跨性别相关

的诊断描述，主要集中在"个体体验到的性别与被分配性别之

间不一致”的这种感受,这使得对跨性别的诊断非常地简单、清

晰、明确，因为诊断关注的是所有跨性别者的共同特点。简明

的诊断标准降低了临床医生识别跨性别个体的困难程度。抓

共性，为跨性别个体在获取医疗服务时简化医疗流程提供了

便利。但精神病学的诊断对于理解跨性别也存在局限性。随着

人们对跨性别现象的关注和了解,人们逐渐发现跨性别现象存

在的差异。例如，跨性别者出现性别不一致感受的时间就存在

个体差异，而出现时间的不同与个体的性取向之间则存在一定

的关联J］。对于这一局限性DSM-V进行了补充说明，比较详细

地描述了跨性别者性别不一致感受的出现时间与性取向的关

联。无论出生性别是男性还是女性的跨性别者，根据其性别不

一致感受的出现时间可以分为:早期表现（eaUyvxet）和晚期表

现（Utevuset）。早期表现的性别烦躁最早可见于儿童期,随着

年龄的增长性别烦躁会一直持续。晚期表现的性别烦躁则是

在青春期前后至成人早期阶段之间出现J］。根据出生性别的

不同,表现早晚和性取向存在一些规律性：出生性别为男性的

群体中，早期表现的跨性别者几乎总是被男性吸引；晚期表现

的跨性别者绝大部分会被女性吸引，他们中大部分会与出生性

别为女性的个体同居或结婚。而在出生性别为女性的群体中，

早期表现最为常见，他们几乎总是被女性吸引［］。除了表现早晚这个变量存在差异外，不同的跨性别个体对

的。这一问题需要进一步的研究来加以阐述。因此，简单的

“是”或“否”的诊断是不足以对跨性别个体的多样性加以描绘

的，在诊断的基础上还需要针对跨性别者的心理评估来增加对

跨性别现象的了解,提高针对跨性别者的医疗服务效果。2跨性别者的性别身份6.

5跨性别者的性别身份概念大部分的儿童和成年人都会发展出一种性别身份，性别身

份（genUer

identity）是一种个体对自己作为男孩/男人或女孩/

女人的内在自我感受。因此，它承载着一套预期的角色行为、

态度、着装风格和外表2

］。对许多人来说，他们出生时被分配

的性别与他们的性别身份是一致的，这些人被称为顺性别者。

而跨性别一词是个总括性术语,描述的是那些对自身的性别身

份、性别表达以及行为与出生时被分配的性别不匹配的个体,

这一定义是根据特定文化规范所给出的2

］。当我们理解跨性别者时，会存在一个误区,那就是依然会

使用男-女二元论的观点来看待他们，认为所有的跨性别者都希

望可以完全地成为另一种性别］。但研究者们逐渐意识到:在

跨性别经历中，不是只有“变性”这一种形式，完全的“变性”甚

至不是最多见的J0。与之相对的,越来越多的跨性别者开始试

着适应一种变化的、不固定的性别认同，他们尝试将男性化气

质和女性化气质相结合,而不是从一种性别身份“转移”到另一

种性别身份中去。事实上，许多跨性别者会将转变的重点放在

社会性别和法律性别的改变，不会或部分地对身体进行修饰,

但并不选择完全的性别重置，他们对自身性别身份的界定则更

为复杂多样。尽管男-女二元论的性别观是生活中对待顺性别

者时习以为常的方式，但这种二元对立的分类方式，在理解跨

性别群体时可能变得非常局限，且容易使人产生误解。另一点需要明确的是，性别身份和性取向之间存在本质的

区别。健康研究中，性别身份和性取向常被混淆，如在许多监

测HIV的调查中，跨性别女性（MTF）被当作与男性发生性行为

的男性下面的一个亚组皿］。但事实上，性别身份与性取向没有

必然的联系，跨性别者的性取向可以指向男性、女性、其他的跨

性别者或任意一种组合“］。不明确这一点，会导致与性取向相

关的数据错误的分类⑴］。6.2跨性别者性别身份的心理测量对跨性别者的心理评估可以帮助完善临床资料，也可以辅

助临床医生和精神科医生对跨性别者做出诊断2

］。国外最早

使用的是明尼苏达多项人格测验9（MMPRP）中的性别相关量

表⑴］。在DSMVI）的异性症诊断出现之后不久，男性和女性性

别身份量表分别被开发出来，作为异性症患者性别维度的评估

中国性科学

2026

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第

2

期

Chidese

Journal of

Humao

Sexuality,

Febmap

2626

,

Vol.

36

,

No.

2•

49.指标。此外，著名的贝姆性别角色量表(the

Bem

sex

role

inveu-

断修改的过程视为跨性别者性别身份发展的主要内容。社会心

理学家NagTO

JE等41]从性别身份的社会构建角度提出了跨-

Up)也曾用于对跨性别现象进行评估。而针对跨性别者所进行的评估工作最早可见于跨性别问

卷(cmss-gender

quesFosnairc)

41］和乌得勒支性别烦躁量表(u-

身份理论(transFdentity

theop)，该理论认为跨性别者性别身份

的形成主要包括身体经验、自我构建和社会构建3个部分的影

响，这3个部分共同影响着个体的生活体验。trecht

aeudcr

dysphoria

scale,

UGDS)

44

,当时人们对跨性别现

象的理解，仍停留在将易性症患者和异装癖者并称为跨性别主

3结语本研究对跨性别的诊断变化、性别身份概念、跨性别者的

心理评估和跨性别现象的社会学观点进行了回顾总结。随着

义，因此最早的问卷着重在对两者做出区分。Docter

RF等43

于220(年对其之前的问卷再次进行修订,开发出新的性别身份

问卷(aeudcr

ideoUR

questiosnairc)，该问卷通过探索性因素分析

跨性别者越来越多地出现在医疗和心理工作者的视野当中，我

在原有问卷的基础上总结出5个维度:跨性别身份认同(10X11

gender

identity)、跨性别角色(transgender

pie)、跨性别性唤起

们希望本研究能为临床和科研工作者提供深入了解跨性别现

象的契机，使更多的临床和科研工作者关注跨性别现象，为改

(Waosgeoder

sexual

arousal

J、男性吸弓丨(androvllurc)、愉悦(pPos-

ure)，作者试图以此对跨性别者(男跨女)的性身份特征加以全

面描述。但该量表也存在着局限：由于对跨性别者和异装者的

混淆,导致在跨性别性唤起这一维度中包含了很多对异装者的

描述,而没有对跨性别者所特有的性唤起和性行为特点进行充

分地评估。随着对跨性别现象认识的不断加深，研究关注的重点转向性

别不一致给跨性别者带来的痛苦。新近评估工具的主要目的，是

评估个体因性别问题感到痛苦的程度以及判断个体是否为跨性

别者,包括:青少年和成年人的性别身份/性别烦躁问卷(geodez

ideoUR/Feoder

dysphoria

questiosnairc

for

adoPscents

and

adults

；

GIDYQ-AA)41］以及性别关注度和稳定性问卷(the

aeudcr

ppoc-

cupahos

and

sUbiliR

ques/osnairc, GPSQ)

J6］ o

其中，GIDYQ-AA

主要对性别烦躁进行了测量，评估被试者因性别问题感到困扰的

程度,并用于对跨性别者和顺性别者进行鉴别。而GPSQ则主要

评估了受测者关注性别问题的程度和性别的稳定性。6.

8跨性别者性别身份的社会学观点有关性别身份的发展目前学界众说纷纭,主要形成的理论

包括:精神分析理论、社会学习理论、认知发展理论、性别图式

理论、社会结构假说和文化影响假说。但目前并没有一个理论

可以很好地解释人类性别概念的形成过程41

”而这些理论对

性别身份的理解，几乎完全是来自于对顺性别者的研究〔可，因

此在性别身份、性别角色和性取向等方面都采用男-女二元对立

的观点，那么由此构建出的理论,必然难以很好地解释跨性别

者所表现出的性别现象。国外学者在研究跨性别现象时，也在尝试构建解释跨性别

身份(trahsgender

ideoUty)形成的理论模型。其中最著名的应该

是Dever

AH42的1阶段发展模型,Dever

AH认为一个人要逐

渐认识到自己是一名跨性别者，需要在人际关系和个人内心层

面上经历多阶段的探索和分析。这一模型概述了从早期的困

惑到逐渐的自我接受，再到身份整合和骄傲的过程。但这一模

型并没有被实证证据所验证。研究者提出，现实情况中，大部

分的跨性别者并不会以一种线性的方式不断前进，而是可能出

现犹豫和徘徊，甚至倒退。Deuny

D等43提出的概念模型则放

弃尝试寻找一种轨迹式的发展历程，而是试图理解和识别性少

数群体中可能存在的多种轨迹，并尝试寻找在不同的发展阶段

导致轨迹发散或收敛的因素。Schwartr

SL等［25］则提出了动力

系统理论(dynamical

system

theorp)，以转变和改变的过程作为

对跨性别者性别身份理论化的核心，该理论将性别身份的“结

果”视作一种反复构建和重构的一种状态，而将这种对结果不

善跨性别者生存现状做出贡献。参考文献[6

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•04-中国性科学

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Hakeem

A,Cdcec

R,

AsghaU-Fad

M,et

al.

DeveWpmeut

and

valika-box

of

a

measure

for

assessing geuUer

dysphoUa

ix

adulw:

the geuUer

(收稿日期:262693-16)huocchuatUx

and

staUi/ty

quesbovnaire

[

J

].

Intedahoval

Jourxal

ofDOI：12.3969/j.

issn.

1672-1993.2229.22.246

•性教育与性健康

-家长关于儿童青春期妇科检查认知的定性研究李艳刘雪娇△

朱伟姚莉

中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)健康管理中心，重庆461101【摘要】目的探讨家长关于儿童青春期妇科检查及性健康教育的认知与态度。方法采用便利抽

样的方法，选取2016年5月在中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)健康管理中心体检且为人父母

的63名男性和55名女性家长作为研究对象。采用开放式面对面访谈法收集资料，应用经典扎根理论的方

法对访谈资料进行整理与分析。结果

65.45%的女性家长及90.

45%的男性家长支持儿童青春期妇科检

查，其主要原因有:青少年性生活提前、妇科炎症感染、疾病年轻化、性传播疾病及HPV疫苗接种；80.40%女

性家长及80.

95%的男性家长支持对儿童青春期女孩加强性健康教育,其主要的论点是：性健康教育不到

位、防止儿童及青少年性侵害、网络性信息良莠不齐。结论从家长的认知上,针对儿童青春期女孩的不同

阶段开展不同层次和內容的妇科检查是可行且必要的，且在妇科检查过程中开展的性健康教育对儿童青春

期女孩才是潜在的巨大益处。[关键词】

儿童青春期;妇科检查;性健康教育;认知;态度;定性研究[中图分类号】0479

[文献标识码】AThe

parental

cyonition

on

the

peCiatric

adolescent

gynecylogic

examination:

a

qualitatiw

sthdy

LI

Yan,

UA

Xuejiao

△

,

ZHU

Wot,

Yao

Lt.

HealtO

ManahemecC

Cefter

,

UnPersPy

oW

Chinst

Aconeny pp Scienot

,

Chongqing

AA

filiateO

HospPpo

People's

Hospital,

Chongqing

44113

,

China【Abstract

】

Objectiw

To

explore

parenbi cognition

and atUtubo

aUout

peXiatUe

adolescent

bynecoWgicalexamina/ou

and

sexual

health

educa/oo.

Methods

By

means of

convenience sampling

,

a sample of

76

parents

,which

inclubo

55

females

and

63

males

who

undeuvent

physical

examina/ou

at

the

Health

Matgement

Center

of

University

of

Chinese

Academy

of

Sciences,

Chongqing

Affiliated

Hospital,Chongqing

People's

Hospibi

in

May

200

were

selected

as

the

research

subjects.

Open-ended

and

face-to-face

interviews

were

app/eX

for

data

ccOecboo

and

the

cUssicxl

gdundeX

theod

method

was

used

to

sort

out

and

analyze

the

interview

data.

Resnlts

65.

45%

femaleand

90.

45

%

male

parenbi

interviewees

sypported

peXiatUe adolescent

gynecoWgical

examination

,

the

main

reasons

were

premature

first

intercourse

,

gynecoWgical

iOlamma/ou

diseases:

a young Wend

in

gynecoWgical

diseases:

seu-

ually

transmitted

disease

syreading

and

HPV

vaccitbou

implemenbUon.

80.

00%

female

and 80.

95%

male

objects

cousideud

that

there

was

necessity

U

endauce

sexual

eUucaboo

among

the

peXiatUe

adolescent girls.

There

were△[通讯作者】刘雪娇,E-mCl：

1299423544@

qq.

com