2024年4月10日发(作者：)

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期

临床医学

静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱及

药剂师干预效果分析

段丽萍

（陕西省核工业二一五医院，陕西咸阳，712000）

摘要：

目的调查分析静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱，并探讨药剂师干预的效果。方法选择2019年

1月至12月我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物医嘱11315份进行回顾性分析，对不合理医嘱进行统计，分析不合

理用药原因及不合理医嘱的科室分布。于2020年1月至6月针对抗肿瘤药物临床应用实施以药剂师为主导的药

学干预，比较干预前（2019年1月至12月）、干预后（2020年1月至6月）的抗肿瘤药物医嘱不合理率、医生对抗肿

瘤药物知识的知晓评分。结果抗肿瘤药物医嘱中的不合理用药原因以溶媒选择不合理、溶媒剂量不合理、给药速

度不合理、给药剂量不合理、给药顺序不合理为主，科室分布分别为肝胆外科、消化外科、妇科、耳鼻喉科、胸外科。

经药剂师实施药学干预后，医生对抗肿瘤药物知识的知晓评分显著提高，抗肿瘤药物医嘱不合理率从0.29%降至

0.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论药剂师主导的药学干预可以有效减少抗肿瘤药物的不合理医嘱。

关键词：

静脉药物配置中心；抗肿瘤药物；医嘱；临床合理用药；药学

中图分类号：

R95

文献标志码：

A

文章编号：

2096-1413(2021)18-0103-03

Analysisofcommonirrationaldoctor'sordersofantineoplasticdrugsinpharmacy

intravenousadmixtureserviceandinterventioneffectofpharmacists

DUANLiping

(No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang712000,China)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigateandanalyzethecommonirrationaldoctor'sordersofantineoplasticdrugsin

pharmacyintravenousadmixtureservice,sAtotalof11315

doctor'sordersofantineoplasticdrugsfromJanuarytoDecember2019inpharmacyintravenousadmixtureservicecenter

ationaldoctor'sorderswerecounted,andthecausesof

irrationaldruguseandthedepartmentdistributionofirrationaldoctor'nuarytoJune2020,

pharmacistledpharmaceuticalintervent

irrationalrateofdoctor'sordersofantineoplasticdruganddoctors'awarenessscoreofantineoplasticdrugknowledge

beforeintervention(JanuarytoDecember2019)andafterintervention(JanuarytoJune2020)sThe

maincausesofirrationaluseofantineoplasticdrugsindoctor'sorderswereunreasonablechoiceofsolvent,unreasonable

dosageofsolvent,unreasonablespeedofadministration,unreasonabledosageandunreasonableorderofadministration,

thedepartmentsdistributionwerehepatobiliarysurgery,digestivesurgery,gynecology,otorhinolaryngologyandthoracic

harmacistsimplementedpharmaceuticalintervention,thedoctors'awarenessscoreofantineoplasticdrugs

knowledgesignificantlyimproved,andtheirrationalrateofdoctor'sordersofantineoplasticdrugdecreasedfrom0.29%to

0.11%,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionPharmacistledpharmaceuticalinterventioncan

effectivelyreduceirrationalmedicalordersofantineoplasticdrugs.

KEYWORDS:pharmacyintravenousadmixtureservice;antineoplasticdrugs;doctor'sorder;clinicalrationaldruguse;

pharmacy

抗肿瘤药物是治疗恶性肿瘤的常用药物，可对癌细胞

增殖进行抑制，诱导癌细胞凋亡，达到控制肿瘤进展的目

的，但抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时，也会对机体内正

常细胞产生杀伤力，如抗肿瘤药物使用不当，易引发恶心

呕吐、骨髓抑制等不良反应，严重时还可能致畸

[1-3]

。因

此，如何合理应用抗肿瘤药物对于恶性肿瘤患者而言十

分重要。

抗肿瘤药物的配置需在静脉药物配置中心完成，静

脉药物配置中心主要是根据抗肿瘤药物医嘱进行药物配

置，医嘱不合理会对后续药物的配置产生影响

[4-5]

，因

此，减少抗肿瘤药物不合理医嘱具有重要意义。近年来，

药剂师在临床合理用药中的作用逐渐引起重视，其在临

床用药中实施药学干预取得了一定的效果。本研究针对

2019年1月至12月我院静脉药物配置中心11315份抗

肿瘤药物医嘱进行回顾性分析，调查统计静脉药物配置

中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱，并于2020年1月至6

月实施以药剂师为主导的药学干预，取得了良好的效果，

具体内容报道如下。

DOI:10.19347/.2096-1413.202员员8034

作者简介：段丽萍（1983-），女，汉族，甘肃兰州人，主管药师，学士。研究方向：临床药学。

-103-

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至12月我院静脉药物配置中心

同

11

恶

315

性肿

份抗

瘤

肿

的

瘤

患

药物医

者，患

嘱

者

进

年

行

龄

回顾

20~87

性分析

岁

，

，

分别

平均

来

（50.82

自于不

依

14.23

癌2

）

031

岁；

例

男

，结

5987

直肠

例

癌

，女

1

5

542

328

例

例

，甲

；包

状

括

腺

肺

癌

癌

1

3

430

270

例

例

，

，胃

乳

腺癌987例，肝癌922例，前列腺癌395例，宫颈癌312例，

胰腺癌247例，胆管癌120例，膀胱癌59例。另选择2020

年1月至6月我院静脉药物配置中心5437份抗肿瘤药

物医嘱，分别来自于不同恶性肿瘤的患者，患者年龄20~

86

肺癌

岁，

1

平

576

均（

例

50.34

，胃

依

癌

14.45

978

）岁

例

；男

，结

2

直

874

肠

例

癌

，女

738

2

例

563

，甲

例

状

；包

腺

括

癌

颈

685

癌

例

146

，乳

例，

腺

胰

癌

腺癌

472

120

例

例

，肝

，胆

癌

管癌

449

56

例

例

，

，

前

膀胱

列腺

癌

癌

30

187

例。

例

两

，

个

宫

时间段选取医嘱患者的年龄、性别、肿瘤类型无显著差异

P>0.05），有可比性。

纳入标准：淤经实验室检查、症状观察、影像学检查

证实为恶性肿瘤，具备抗肿瘤药物用药指征；于由医生开

具医嘱，静脉药物配置中心根据医嘱进行药物配置；盂用

药资料、基础信息保存完整。

排除标准：淤既往对抗肿瘤药物存在过敏反应；于中

途中断治疗；盂用药资料欠缺。

1.2

1.2.1

方

置中心

调查分析方法。

法

抗肿瘤药物的不

对

合

2019

理医

年

嘱

1

进

月至

行筛选

12

和统

月静脉

计，

药物

分析

配

抗

肿瘤药物医嘱中的不合理用药原因，分析抗肿瘤药物不合

理医嘱的科室分布，统计抗肿瘤药物不合理用药后的不

良反应发生情况。

配

1.2.2

置中

药学干预方法。

心抗肿瘤药物

于

临床

2020

应用

年

实

1

施

月至

以药剂

6月

师

针

为主

对静脉

导的

药物

药

学干预，具体如下。

（1）加强抗肿瘤药物医嘱审核。在临床医生开具抗肿

瘤药物医嘱后，由药剂师审核，药剂师需根据《中国药典》、

处方管理办法》及药品说明书对临床医生开具的抗肿瘤

药物医嘱进行审核，对医嘱中的药物种类、溶媒选择、溶媒

剂量、抗肿瘤药物剂量、抗肿瘤药物给药速度、抗肿瘤药物

给药顺序等信息进行核对，如出现不合理用药情况，需与

临床医生进行商讨，对抗肿瘤药物医嘱进行纠正；同时，药

剂师还应对不合理医嘱及时上报，由医院药学部对抗肿瘤

药物医嘱中存在的问题进行分析和总结，提出意见或建

议，落实到抗肿瘤药物医嘱的开具及审核过程中。

（2）加强培训。定期组织临床医生、药剂师参与抗肿

瘤药物药学培训，提高临床医生及药剂师的用药知识掌

握度，尤其是临床医生，需重点加强其对抗肿瘤药物相关

知识的学习，务必使临床医生能够充分了解溶媒种类选

择技巧、溶媒剂量选择技巧及抗肿瘤药物正确给药方法；

-104-

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期

在开具抗肿瘤药物医嘱时，需详细写明抗肿瘤药物的给

药速度、剂量、顺序、溶媒种类、溶媒剂量等，确保字迹清

晰，交由药剂师审核通过后再交给静脉药物配置中心进

行药物配置，有条件时还可采用电子医嘱，在电子医嘱中

详细写明抗肿瘤药物配置要求。

1.3观察

（1）

指标

统计2019年1月至12月的抗肿瘤药物医嘱不

合理率、不合理用药原因、不合理医嘱科室分布情况。

（2）比较干预前（2019年1月至12月）、干预后（2020

年1月至6月）抗肿瘤药物医嘱不合理率、医生对抗肿瘤

药物知识的知晓评分（采用自制的百分制抗肿瘤药物知

识问卷进行调查，信度0.89，效度0.90，分值最高100分，

得分越高越好）。干预前、后均为同一组医生（员园名）。

1.4统计学方

将研究数据

法

录入至MicrosoftOfficeExcel表格中，对

数据进行汇总和整理，再应用SPSS22.0统计学软件进行

分析，计数资料用n/%表示，用字

2

检验，计量资料用

x

軃

依泽

表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1静

抗肿

2019

脉药

瘤药物医

年

物

1

配

月至

置中

嘱中，

12

心抗

有

月

33

，

肿瘤

我院

药物不合理医嘱情况分析

份不

静脉

合

药物

理医

配

嘱

置

，抗

中

肿

心

瘤

11

药物医

315份

嘱不合理率为0.29%。抗肿瘤药物医嘱中的不合理用药

原因以溶媒选择不合理、溶媒剂量不合理、给药速度不合

理、给药剂量不合理、给药顺序不合理为主。见表1。

表1抗肿瘤药物医嘱中的不合理用药原因

原因数量（份）构成比（%）

溶媒选择不合理1133.33

溶媒剂量不合理721.21

给药速度不合理618.18

给药剂量不合理412.12

给药顺序不合理412.12

其他13.03

合计33100.00

抗肿瘤药物不合理医嘱的科室分布分别为肝胆外

科、消化外科、妇科、耳鼻喉科、胸外科。见表2。

表2抗肿瘤药物不合理医嘱的科室分布情况分析

科室数量（

份）

构成比

（

%）

肝胆外科1030.30

消化外科721.21

妇科721.21

耳鼻喉科515.15

胸外科412.12

合计33100.00

2.2药

经药剂

学干预

师

前

实

、后

施

抗

药学

肿瘤

干

药

预

物

后

不合理情况

，2020年1月至

比较

6月5437

（

《

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期

份抗肿瘤药物医嘱中，抗肿瘤药物不合理医嘱共有6份，

不合理率为0.11%，其中，不合理用药原因为溶媒选择

不合理3份、溶媒剂量不合理2份、给药速度不合理

1

的

份

0.29%

。抗肿

下

瘤

降

药物医

至2020

嘱

年

不合

1月至

理率从

6月

2019

的0.11%

年1月至

，干预

12

前

月

、

后的抗肿瘤药物医嘱不合理率比较，差异有统计学意义

（字

2

越5.197

6.93

药物

）

2019

，

知

分

识

，2020

年

P<0.05

医

的知

年为

生对

）。

晓评

（

抗

分

91.57

肿瘤药物知识的知晓评分为（82.14依

显著

依

高

6.29

于

）

2019

分。2020

年（t=3.186

年医生

，

对

P<0.05

抗肿

）

瘤

。

3讨论

静脉药物配置中心是负责为临床静脉药物进行配

置的科室，主要是根据临床医生开具的医嘱来配置药

物。抗肿瘤药物由于具有毒性作用，需交由静脉药物配

置中心进行集中配置，可减少抗肿瘤药物对医护人员

造成的伤害，在抗肿瘤药物配置过程中，部分抗肿瘤药

物医嘱存在不合理用药情况，对抗肿瘤药物的配置及

临床应用均会造成不良影响，轻则浪费药物资源，重则

引发严重不良反应，对恶性肿瘤患者的病情控制较为

不利

[6-8]

，因此，做好静脉药物配置中心抗肿瘤药物合理

用药工作十分重要。

了解静脉药物配置中心抗肿瘤药物医嘱不合理特点

是减少不合理医嘱的关键点之一，本研究针对2019年1月

至12月我院静脉药物配置中心11315份抗肿瘤药物医

嘱进行回顾性分析后发现，医嘱不合理率为0.29%，抗肿

瘤药物医嘱中的不合理用药原因以溶媒选择不合理

（33.33%）、溶媒剂量不合理（21.21%）、给药速度不合理

（18.18%）、给药剂量不合理（12.12%）、给药顺序不合理

（12.12%）为主，其中，溶媒选择不合理主要是指抗肿瘤药

物选择溶媒时混淆0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液等，

如紫杉醇、奥沙利铂的溶媒应选择5%葡萄糖溶液，但医

嘱中错用0.9%氯化钠溶液，如吉西他滨应选择0.9%氯

化钠溶液作为溶媒，医嘱中却选择了5%葡萄糖溶液；溶

媒剂量不合理主要是指医嘱中的溶媒剂量过多或过少；

给药剂量不合理主要是指单位面积内抗肿瘤药物的给药

剂量不当，如体型偏瘦的患者采用大剂量抗肿瘤药物会

导致其出现焦虑、紧张、昏厥等不良反应，严重时还可能

导致肺水肿、神经毒性作用；给药速度不合理主要是指在

抗肿瘤药物经静脉输注时速度过快或过慢，如环磷酰胺、

长春瑞滨等药物需快速输注，紫杉醇、奥沙利铂、氟尿嘧

啶等药物需缓慢输注，紫杉醇静脉滴注时间需超过3h，

奥沙利铂静脉滴注时间需超过2h，氟尿嘧啶滴注时间

需超过6h；给药顺序不合理是指在化疗方案中，各种化

疗药物的给药顺序具有严格要求，如顺铂与吉西他滨联

用时需先吉西他滨再顺铂，先给予顺铂会导致吉西他滨

的药效受到影响

[9]

。

药剂师作为专门接受过系统性高等药学教育的药学

部专业人才，其对抗肿瘤药物的相关知识更加了解，本研

究中2020年1月至6月对抗肿瘤药物的静脉配置实施

了以药剂师为主导的药学干预，研究发现，经药剂师实

施药学干预后，抗肿瘤药物医嘱不合理率从2019年的

意义

0.29%

（P

降

<0.05

至2020

），说

年

明

1

实

月至

施以

6

药剂

月的

师

0.11%

为主导

，

的

差异

药学

有

干

统

预

计

可

学

促进抗肿瘤药物临床合理应用，减少不合理医嘱。这主要

是因为在静脉药物配置中心配置抗肿瘤药物前，药剂师会

运用自身所学的专业药学知识对抗肿瘤药物医嘱进行审

核，及时发现医嘱中的不合理之处并予以纠正，减少不合

格医嘱，同时，药剂师还可通过与临床医生沟通，加强临床

医生对抗肿瘤药物的认识，使其开具医嘱时更加严谨

[10-12]

。

本研究还发现，医生对抗肿瘤药物知识的知晓评分在

药剂

2020

师

年

为主

较2019

导的

年

药学

显著

干

提高

预中，

（

组织临床

P<0.05），这

医

主要是因为

师参加了药学

在

培

以

训，同时，加强了临床医师与药剂师之间的交流与合作，可

提高医师对抗肿瘤药物知识的掌握度。

综上所述，针对抗肿瘤药物不合理医嘱实施以药剂

师为主导的药学干预，可有效减少抗肿瘤药物不合理医

嘱，有利于促进抗肿瘤药物的临床合理用药，保障肿瘤患

者的用药安全。

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.临床

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