2024年5月13日发(作者：联想ideapad300参数)

心脏外科常用手术操作常规（暂行参考）

一、手术开始前准备

1、气管插管完成后，经麻醉医生许可，插导尿管，注意尿管的连接和固定。体外循

环手术要求插鼻、咽温度探头

2、各种麻醉操作完成以后，由手术组医师和手术室护士固定病人手术体位

3、检查各种监测导线的可靠性，各种输液管道的通畅和固定情况，检查负极板的连

接情况，并保证足够的手术消毒野

4、检查手术器械包（瓣膜手术需要瓣膜包，先心病需要先心包、小儿先心病需要准

备搭桥盒，冠脉搭桥手术需要准备搭桥盒、乳内牵开器、取血管包）

5、检查胸骨锯（二次手术要求准备摇摆锯）和除颤器的准备情况

6、冠脉搭桥手术需要按手术要求在手术开始前配制血管保存液

7、清点手术器械和敷料

8、手术组人员确认以上要求后开始消毒程序

二、心脏外科手术消毒铺巾方法

手术消毒应用碘酒消毒「遍，酒精脱碘2遍。婴幼儿手术应用碘伏消毒2遍。

1、非冠脉搭桥正中开胸手术的铺巾方法：

治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）一一中单铺切口两侧（两

侧锁骨中线附近）一一中单铺切口脚侧（剑突和脐之间）-治疗巾铺切口两侧（与

原中单一致）一一贴护皮膜一一铺大孔巾一一加铺脚侧中单

2、正中开胸搭桥手术的铺巾方法：

治疗巾铺会阴一一治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）——中

单铺切口两侧一一大单从肩铺到对侧脚下*2——大单铺腿下一一中单包脚，绷

带包扎*2——治疗巾铺切口两侧一一治疗巾铺切口脚侧一一贴护皮膜铺大孔巾

3、消毒上肢取梯动脉：

消毒上肢一一外展手架铺中单*2——无菌手套套手

三、开胸

］、常规开脚.

切皮一一确定胸骨正中线一一直线剪剪开剑突一一分离胸骨后疏松组织间隙

一一胸骨锯锯开胸骨一一胸骨断面以软的骨蜡止血，骨膜以电刀止血一一应用

小开胸器牵开胸骨

2、再次手术开胸：

a.准备：摇摆锯、小耙钩

b.操作：切皮一一确定胸骨正中线，并找到原固定钢丝一一钢丝剪剪断钢丝，

原位保留一一摇摆锯锯开胸骨一一拔除钢丝一一以小耙钩牵拉胸骨

断面，分离两侧胸骨后面的粘连一一小开胸器牵开胸骨一一进一步游

离术野

四、体外循环建立

1、主动脉荷包:工成人：7*17编织线，2/3长单针（正f反）］t小儿：6*14编织

线，1/2长单针（正一反）了橡胶尿管套线，弯蚊氏钳固定

2、套上腔：

显露升主动脉和上腔静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一显露上腔

静脉和右上肺静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一直角钳沿上腔静

脉和右肺动脉间穿过一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中

弯钳固定

3、套下腔：

沿下腔静脉和右下肺静脉间以组织剪钝性分离心包返折一一肾蒂钳贴膈肌从

下腔静脉左侧绕下腔静脉后方穿过分离处的心包返折一一中弯钳带鞋带（成人）

或线绳（小儿）一一套管、中弯固定

4、右心荷包：

⑴腔房管荷包:6*14编织线2/3长单针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、

弯蚊氏钳固定（瓣膜病于右房上腔入口处附近缝荷包）

⑵上腔荷包:6*14编织线2/3长也针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯

蚊氏钳固定

⑶下腔荷包:6*14编织线2/3长单针于右心房近下腔口处缝荷包一一橡胶尿管

套线、弯蚊氏钳固定

⑷上腔直角插管荷包：4-0ProIen线于上腔处缝荷包，橡皮蚊氏钳固定5、主

动脉插管：

选择合适的主动脉插管，以管道阻断钳夹闭。以剪刀剪开主动脉荷包内的外膜，

中弯钳钳夹少许主动脉外膜作为牵引，尖刀刺开荷包内主动脉壁，插入插管，

助手收紧荷包线，中弯钳带线绳固定，7*17编织线半针缝合固定。主动脉插管

内排气，连接主动脉灌注管。

6、上腔插管：

提起荷包内心房壁、剪刀剪开心房壁，扩张。插管入上腔，助手收紧荷包线，

7号丝线钳带线固定。

7、下腔插管：

显露下腔荷包，尖刀刺开心房壁，插管入下腔，助手收紧荷包线，7号丝线钳

带线固定。

8、核对管道，根据需要转机

9、左心引流：

常规于右上肺静脉放置。6*14编织线双反针带垫片，左心引流为褥式缝合于右

上肺静脉与左房交界处，直蚊氏钳夹垫片，双针穿垫片，去针,套橡皮尿管，弯

蚊氏钳固定。

左心引流管带芯调整角度，尖刀刺穿荷包，插入左心引流管，助手收紧荷包线，

根据需要调整引流管位置。

五、大隐静脉获取

1、准备：大隐静脉保存液、静脉针头、20ml注射器、剪刀、蚊氏钳、4号丝线、0