2024年5月14日发(作者：)

２０１１年１月第４９卷第２期　

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卫生研究・　

郑州市某幼儿园手足口病暴发疫情调查　

姜青松　

（郑州市二七区疾病预防控制中心，河南郑州４５００５２）　

【摘要】目的了解该幼儿园手足口病暴发疫情的流行病学特征，为制定幼托机构防控措施提供依据。方法对该幼儿园手　

足口病暴发疫情进行流病学分析，对涉及的所有病例进行个案调查。结果该幼儿园手足口病暴发疫情持续时间为６日，共　

涉及四个班级１３名病例，以小班发病为主，年龄为３岁的占１０例，全部为轻症病例，多数病例有发热、出疹症状，病原以　

ＥＶ７１感染为主，采取综合防控措施后未出现续发病例。结论发现疫情早报告，及早采取综合防控措施，可以有效地阻断手　

足口病在幼托机构的蔓延。　

［关键词】手足口病；暴发；控制　

［中图分类号】Ｒ７２５．１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０２—８５—０１　

２０１０年６月１３～１８日，郑州市某幼儿园发生一起手足口病　

暴发疫情，经二七区疾病预防控制中心和二七区卫生监督所及　

幼儿园的综合防控，使疫情得到了有效控制。为了解此次手足口　

病暴发流行状况，对该园所有病例的个案调查资料和幼儿园整　

体情况进行流病学分析。　

病例）。　

①依据卫生部下发的《手足口病预防控制指南（２００９版）》之　

规定，建议该园停课１０　１７１，于１９日起开始执行。②所有病儿居　

家隔离治疗，幼儿园加强居家治疗儿童的联系，每日了解其病情　

进展，直至症状完全消失，凭医院的痊愈证明书方可返园。③停　

课期间，做好病例主动搜索，及时发现新病例『１］，把病因追踪情况　

每日向区疾控中心报告。④指定专人负责传染病的报告管理，对　

１资料与方法　

郑州市某幼儿园是一所国有大型企业办的非寄宿制幼儿　

园。占地面积约１０亩，建筑面积９６２５平方米，户外活动场地　

６０００平方米。班级设计为寝教合一形式，每班面积共计８０平方　

米。教职工９３人，其中教师４８人、保育员２４人、管理人员１１　

人、后勤人员１０人。该园共计２４个班，计６８５名学生。其中小班　

所有传染病病例要做好专门登记，每日询问病情，直至痊愈。⑤　

完善园内消杀硬件设施，按照《手足口病预防控制指南（２００９　

版）》中《手足口病疫源地消毒指南》（附件４）做好园内环境、物品　

的终末消毒工作，并做好记录。⑥建立健全园内传染病防控各项　

规章制度，完善、规范各项工作记录。⑦加强对所有幼儿家长的有　

关传染病防控的健康教育和有关放假原因的解释工作。　７个，中班６个，大班１１个。病例所在班级人数分别是：小四班　

２８人，小六班２１人，中二班ｌ７人，大十一班３２人。２０１０年６月　

通过以上各项措施，疫情得到了有效控制，１个月内无新发　

病例发生，保障了其他幼儿的身体健康。　

１３日，小六班出现首发病例，１７～１８日小四班陆续出现５名病　

例，幼儿园未及时报告发生的疫情，只是自行对病例采取居家隔　

离、对小四班采取放假等措施。由于放假之前所有幼儿经常在园　

内同一时间、同一个室外大型活动场地做游戏，其他班陆续出现　

３讨论　

手足口病是肠道病毒引起的传染病，５岁以下儿童易感染，　

幼托机构易发生传播翻。对ＥＶ７１病毒暴发疫情的流行病学调查　

发现，９０％病例均为３岁以下婴幼Ｊ１．２Ｊ，本次调查印证了这一点。　

该起手足口病暴发疫情的发生，有以下三个原因，一是幼儿园未　

及时报告发生的疫情，延误了疫情处置的最佳时机。首发病例出　

多名手足口病病例，一周内出现１３名手足口病病例。　

２结果　

此次手足口病暴发疫情，ｌ３名患儿全部是轻症病例，多数有　

低热和手或足散在皮疹、或口腔溃疡，从６月１３日出现首发病　

例至６月１８日，持续６日。时间分布：６月１３日１例，１４日２　

现在小六班，老师无传染病报告意识，以致引起小四班和其他班　

级出现多名病例后，幼儿园也仅仅是对小四班自行采取停课的　

措施，仍旧未向上级主管部门和卫生部门报告相关疫情，导致了　

疫情的进一步蔓延。二是个别医院报告质量不过关，①所报告的　

幼儿园名字不统一；②所报告的患儿姓名有误，两名儿童名字因　

一

例，１５日４例，１７日３例，１８日３例。年级分布：小四班９例　

（发病日期分别是６月１４日２例，１５日２例，１７日３例，１８　

日２例），小六班２例（发病日期分别是６月１３日，１５日），中二　

班１例（发病日期６月１５日），大十一班１例（发病日期６月１８　

日）。年龄分布：３岁１０例，４岁２例，５岁１例；性别分布：男孩　

字之差，最初核实疫隋时未能落实到该园儿童；三是个别家长拒　

不配合传染病防控策略，表现在医院看病时，不提供患儿的真　

实信息，故意不报幼儿园名称或报假名字；在幼儿园老师开展病因　

追踪时，不提供患儿的真实病情，以普通疾病来掩盖传染病。这　

可能与个别媒体对手足口病过度宣传、造成家长认为好像得了　

６例，女孩７例。　

采集其中５名患儿的粪便标本，包括首发病例和最后一名　

病例。样品由二七区疾病预防控制中心采集，郑州市疾病预防控　

制中心进行检测。用荧光ＰＣＲ聚合酶链反应方法进行病毒核酸　

检测，检测结果有３例为ＥＶ７１感染（包括首发病例和最后一名　

手足口病是非常难以示人的事、害怕引起周围人群的歧视有关。　

（下转第１２０页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８５　

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临床探讨・　

２０１１年１月第４９卷第２期　

易局限而扩散，容易形成弥漫性腹膜炎，甚至脓毒血症，感染中　症等危重情况，可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊　

娠如果合并阑尾穿孔，胎儿死亡率可达８．７％，当并发弥漫性腹膜　

毒性休克。若病情加重，炎性反应迅速扩散，炎症波及子宫浆膜，　

亦可诱发刺激子宫收缩，易引起流产、早产或强直性子宫收缩，　

胎儿缺氧死亡。同时宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜　

炎后，妊娠晚期病人早产，胎儿死亡率上升为３５．７％　。因此，为了　

降低孕产妇与胎儿死亡率，不论在任何妊娠期，一旦高度怀疑阑　

尾炎应放宽开腹探查指征。妊娠晚期急性阑尾炎更应及早行手　

炎，加重病情。有时细菌产生的毒素可通过血液影响胎儿，可使　

胎儿缺氧，重者可致胎儿死亡，严重者威胁母子生命安全。由于　

临床表现不典型，给诊断及治疗造成困难，常因延误诊疗而发生　

坏疽和穿孔，其穿孔率较非妊娠期高２～３倍日。　

３，２妊娠期急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断　

术治疗，因为此期孕妇病死率高达１１．５％目，手术应协同妇产科医　

师共同进行，在妊娠晚期或者临产后，有产科指征者可在妇产科　

医生的协助下同时行剖宫产。　

３．３．２手术注意事项　（１）手术操作应轻柔，尽量避免刺激子　

宫，术中尽量避免缺氧和低血压，以免胎儿受损。（２）如阑尾已穿　

孔应切除阑尾后常规清洗腹腔，如阑尾坏死形成脓肿则应在腹　

腔放引流。（３）除非有产科指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时　

作剖宫产。如果妊娠子宫妨碍手术，必要时应先行剖宫产，再行　

阑尾切除手术。孕末期如发展成腹膜炎或腹腔脓肿时，可以同时　

妊娠早期阑尾炎的症状和体征同非妊娠阑尾炎患者差别不　

大。妊娠中、晚期阑尾炎，由于阑尾位置的改变及孕激素等影　

响，症状不典型，病情发展快，诊断比较困难，容易漏诊、误诊，后　

果严重。但怀孕的月份是早期诊断的关键。　

早期诊断的要点：（１）对疑似妊娠期急性阑尾炎的病人应详　

细询问病史，外科、妇产科医生要密切配合，力争早期确诊，及时　

手术治疗。（２）妊娠期急性阑尾炎的消化道症状和妊娠期的早孕　

作剖宫产，但这样明显增加了孕妇的手术并发症。（４）若妊娠已　

近预产期，可任其自然分娩，有时分娩后子宫缩小，可使原来局　

限的脓肿扩散到腹腔，此时应急诊开腹行阑尾切除，腹腔清洗引　

流术。（５）手术中尽量减少对腹腔内的干预，以期减少母婴并发　

症发生的危险性。　

反应容易混淆，但早孕反应的恶心呕吐一般在清晨空腹时较重，　

无腹痛。（３）转移性右下腹痛、发热、局部压痛、反跳痛等临床特　

征仍是诊断妊娠期急性阑尾炎最基本的要点。应注意子宫增大，　

阑尾位置上移，压痛点也随之上移。对疑似病例Ｂｒｙａｎ试验、　

Ａｄｅｒ’Ｓ试验和腰大肌实验有助于诊断。（４）中、晚期妊娠时，局部　

３．３．３术后治疗的重点　（１）联合应用足量的广谱抗生素，主要　

针对需氧菌感染和厌氧菌感染。（２）纠正水电解质酸碱平衡。（３）　

营养支持治疗，满足机体代谢需要，以促康复。（４）早日下床活　

动，促进胃肠功能尽快恢复。（５）继续使用黄体酮预防子宫收缩。　

总之，妊娠期急性阑尾炎应早期诊断，早期手术治疗，否则死亡　

率高，并发症多，威胁母子生命。　

【参考文献】　

［１］夏振龙．妊娠期阑尾炎（附２９例分析）【Ｊ］．实用外科杂志，１９８２，２　

（２）：７９．　

压痛移至右侧腹部或腰部，推动子宫时子宫偏右下腹偶有轻痛，　

患者左侧卧位时腹痛可有缓解，但后部可以扪到较为明显的压　

痛，结肠充气试验、腰大肌试验阳性９０％以上。（５）患者常主诉　

右侧中上腹疼痛，应结合超声、血尿淀粉酶及体格检查，与肝胆　

疾病、胰腺疾病相鉴别。Ｂ超检查具有诊断准确性高、经济方便、　

易重复、无创伤、对胎儿无影响等特点，准确性为８０％～９７．８％。　

（６）由于子宫增大，孕妇腹壁变薄松弛，转移性右下腹痛不明显　

或不出现，腹痛症状轻，肌紧张不明显，但感染表现重，血白细胞　

总数及中性粒细胞、体温均较高；症状与体征分离，影响对炎症　

严重程度的正确估价，临床中应引起重视。正常妊娠期妇女的白　

细胞计数可产生生理性增高，白细胞总数分析对诊断妊娠期急　

性阑尾炎的参考价值有限，但中性粒细胞比率＞８０％有一定的　

参考意义。　

３．３妊娠期急性阑尾炎的治疗　

［２］曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００４：　

５８２－５８３．　

［３】王淑贞．实用妇产科学ｆ－Ⅵ】．北京：人民卫生出版社，１９８９：３１０．　

［４］何苡．宋言峥，崔恒兴，等．实用外科围手术期处理［Ｍ］．郑州：河南医　

科大学出版社，１９９９：１８６．　

［５］郑怀美．妇产科学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９０：　

１６６，１６８．　

３．３．１处理原则及手术时机一旦确诊，任何妊娠期限和病变　

程度，均应在积极抗感染的同时立即手术ｌ引。妊娠不是手术禁忌　

证，手术也不一定引起流产、早产，但如果发生穿孔、高热、毒血　

（上接第８５页）　

（收稿日期：２０１０—０８—１２）　

以上几个因素，造成了在疫情发生早期疾控中心工作人员无法　

及时识别该幼儿园聚集性疫情，从而错过了遏制手足口病暴发　

的最佳时机。针对存在的问题，要采取以下几个措施防止类似的　

［参考文献］　

［１］宋月章．一起幼儿园手足口病暴发疫情调查报告　．海峡预防医学　

杂志，２００９，１５（４）：６９．　

事件发生。一要加强幼儿园传染病的报告意识，报告是传染病防　

控的首要环节；二要加强医院传染病卡片报告质量的审核工作，　

对在审核过程中发现的不合格卡片，要坚决要求其按照规定完　

善相关项目，甚至重新报告；三要做好广大幼儿家长传染病防控　

［２］黎建安．８２例儿童手足口病流行特征与临床分析【Ｊ】．广州医药，　

２００７．３８（３）：３７—３８．　

［３］潘浩，朱叶飞，祁贤，等．江苏省２００８年某福利院手足１：３病暴发的流　

行病学和病原学特征研究『Ｊ１．中华流行病学杂志，２００９，３０（４）：　

３３９－３４３．　

知识的宣传工作，使其了解传染病防控的目的、意义，从而取得　

其大力配合。　

１２０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　

（收稿日期：２０１０—０８—１１）