2024年4月16日发(作者：)

中国循证心血管医学杂志2017年7月第9卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2017,Vol.9,No.7

•

•

813

•

论著

•

不稳定型心绞痛患者PCI术后hs-cTnT升高对MACE的预测价值

赵韶盼

1

，付士辉

1

，骆雷鸣

1

【摘要】目的 探讨不稳定型心绞痛（UA）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后高敏肌钙蛋白T

（hs-cTnT）升高的影响因素及对术后1年内主要不良心血管事件（MACE）的预测作用。方法 选择2015年

8月~10月于中国人民解放军总医院心内科住院行PCI的UA患者174例，其中男性115例，女性59例，按术后

hs-cTnT变化分为升高组（35例，升高＞0.1 ng/ml）和正常组（139例）。比较两组之间的基线资料水平，

并分析hs-cTnT升高的影响因素。随访所有患者术后1年内MACE的发生情况，分析hs-cTnT升高对MACE的

预测作用。结果 正常组较升高组血压升高，术后hs-cTnT、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）降低，差异

有统计学意义（

P

均＜0.05）。Logistic回归模型分析结果显示，NT-proBNP是hs-cTnT升高的独立危险因素

（

OR

=1.001，95%

CI

：1.001~1.002），收缩压（

OR

=0.967，95%

CI

：0.941~0.994）和舒张压（

OR

=0.951，

95%

CI

：0.906~0.999）是保护因素。升高组与正常组比较，靶血管血运重建、脑卒中、总的MACE发生率明

显升高，8.6%

vs

. 0.7%，5.7%

vs

. 0.7%，20.0%

vs

. 5.0%，差异有统计学意义（

P

均＜0.05）。Kaplan-Meier生

存分析显示：PCI术后升高组患者1年内MACE发生率显著高于正常组患者。COX回归模型分析MACE发生的

危险因素，在校正了性别、年龄、体质指数、心率、血压、空腹血糖、肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆

固醇、术前hs-cTnT、NT-proBNP等因素后，术后hs-cTnT升高仍是MACE发生的独立危险因素（

HR

=6.303，

95%

CI

：2.106~18.862）。结论 不稳定型心绞痛患者PCI术后hs-cTnT水平升高与患者术前NT-proBNP、收缩

压、舒张压有关，hs-cTnT水平升高显著增加患者术后1年内的MACE发生风险。

【关键词】不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入；心肌酶；主要不良心血管事件

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)07-0813-04

Predictive value of elevation of high-sensitivity cardiac troponin T to major adverse cardiovascular events

in patients with unstable angina pectoris after percutaneous coronary intervention

Zhao Shaopan

*

, Fu

Shihui, Luo Leiming.

*

Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.

Corresponding author: Luo Leiming, E-mail: lleim@

[

Abstract

]

Objective

To investigate the influence factors on elevation of high-sensitivity cardiac troponin

T (hs-cTnT) in patients with unstable angina pectoris (UAP) after percutaneous coronary intervention (PCI), and

its predictive effect on major adverse cardiovascular events (MACE) within 1 y after PCI.

Methods

UAP patients

(

n

=174, male 115 and female 59) undergone PCI were chosen from the Department of Cardiology of Chinese PLA

General Hospital from Aug. 2015 to Oct 2015, and divided, according to hs-cTnT changes after PCI, into elevation

group (increased>0.1 ng/mL,

n

=35) and normal group (

n

=139). The level of baseline data was compared between

2 groups, and influence factors on hs-cTnT elevation were analyzed. The incidence status of MACE was followed

up in all patients after PCI for 1 y, and predictive effect of hs-cTnT elevation on MACE was analyzed.

Results

The level of blood pressure increased and hs-cTnT and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)

decreased in normal group compared with elevation group (all

P

<0.05). The results of Logistic regression model

analysis showed that NT-proBNP (

OR

=1.001, 95%

CI

: 1.001~1.002) was an independent risk factor of hs-cTnT

elevation, and systolic blood pressure (SBP,

OR

=0.967, 95%

CI

: 0.941~0.994) and diastolic blood pressure (DBP,

OR

=0.951, 95%

CI

: 0.906~0.999) were protective factors. The incidence rates of target vessel revascularization,

stroke and MACE increased significantly in elevation group compared with normal group (8.6%

vs

. 0.7%; 5.7%

vs

. 0.7%; 20.0%

vs

. 5.0%, all

P

<0.05). The result of Kaplan-Meier survival analysis showed that incidence of

MACE was significantly higher in elevation group than that in normal group within 1 y after PCI. The result of COX

regression model analysis showed that hs-cTnT elevation was an independent risk factor of MACE (

HR

=6.303,

95%

CI

: 2.106~18.862) after revising factors of sex, age, body mass index, heart rate, blood pressure, fasting plasma

glucose, creatinine, triglyceride, low-density lipoprotein-cholesterol, and preoperative hs-cTnT and NT-proBNP.

Conclusion

The elevation of hs-cTnT is correlated to preoperative levels of NT-proBNP, SBP and DBP, and

increases significantly the risk of MACE in UAP patients after PCI.

[

Key

words

] Unstable angina pectoris; Percutaneous coronary intervention; Myocardial enzyme; Major adverse

cardiovascular events

作者单位：

1

100853 北京,中国人民解放军总医院南楼心内科

通讯作者：骆雷鸣,E-mail：lleim@

doi：10.3969/.1674-4055.2017.07.12

•

814

•

中国循证心血管医学杂志2017年7月第9卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2017,Vol.9,No.7

不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛

和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，

是急性冠脉综合征的一种，目前，再灌注治疗

是UA高危患者经内科保守治疗无效后的重要手

段，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有助于恢复

UA患者心肌供血，显著减轻患者心绞痛症状，

被公认为快速有效的治疗高危UA的方法

[1,2]

。相

关研究认为，PCI可能会引起围手术期心肌损

伤，最主要的表现为术后心肌酶升高，并且与患

者预后相关，增加短期和长期心血管事件的发生

率

[3-5]

。本研究纳入行择期PCI的UA患者，观察

PCI术后高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）升高对1年主

要不良心血管事件（MACE）的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2015年8月~10月于中

国人民解放军总医院心内科住院行PCI的UA患

者174例。UA诊断依据不稳定性心绞痛诊断和

治疗指南

[1]

的标准。入选标准：UA患者，术前

hs-cTnT正常；成功行PCI；术后住院期间未发生

MACE（非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、

脑卒中、心脏病死亡等）。排除标准：对造影剂

过敏、心脏瓣膜病、严重心肌病和恶性肿瘤；

PCI术中出现急性血栓闭塞、心室颤动、大出

血和心脏骤停。按术后hs-cTnT变化分为升高组

（35例，升高＞0.1 ng/ml）和正常组（139例）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般临床资料收集 采集入选患者的性别、

年龄、身高、体重、心率、血压，并计算体质指

数（BMI）。以及患者既往陈旧性心肌梗死、慢

性肾脏病、糖尿病、高血压等病史。

1.2.2 实验室指标检测 入院后于第2 d晨起空腹，

用EDTA K2真空管采集肘静脉血3~4 ml，2 h内

送检。以3000 r/min的速度离心10 min后，分离

得到血清标本，使用Cobas 8000全自动免疫生化

分析仪及相关配套试剂（罗氏公司）测定肌酐

（Scr）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固

醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、hs-cTnT、N

末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。并于PCI术后

24 h再次测定hs-cTnT、NT-proBNP。

1.2.3 PCI手术过程 入选患者均于术前给予阿司

匹林（拜耳）、硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲安万

特）各300 mg。手术由我院经验丰富的高级职称

医师完成。医师根据患者病变血管情况及家属

意愿选择不同厂家的药物洗脱支架。术后给予

盐酸替罗非班注射液（武汉远大），以0.1 μg/

（kg·min）速度静脉泵注48 h。术后靶血管狭窄

＜30%，并且前向血流达TIMI分级Ⅱ~ Ⅲ级认为

手术成功。

1.2.4 随访 患者出院后，通过查看患者再次住院

信息和电话进行随访，随访12个月，记录患者

MACE，包括非致死性心肌梗死、靶血管血运重

建、脑卒中和心脏病死亡。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分

析，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（

x

±

s

）表示，两组间均数的比较采用

t

检验，偏

态分布资料采用M（Q1~Q3）表示，组间比较采

用Mann-Whitney U检验。计数资料采用例数（构

成比）表示，组间比较采用χ

2

检验。Logistic回

归采用逐步法分析术后hs-cTnT升高的影响因

素。采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归模型分

析术后hs-cTnT升高对MACE发生的预测作用。

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 两组在性别比、年龄、

BMI、心率、既往病史、肌酐、血脂、血糖、术

前hs-cTnT等方面比较，差异无统计学意义（

P

均

＞0.05）。正常组较升高组血压升高，术后hs-

cTnT、NT-proBN降低，差异有统计学意义（

P

均

＜0.05）（表1）。

2.2 术后hs-cTnT升高的危险因素分析 将年

龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TG、

LDL-C、hs-cTnT、NT-proBNP等带入Logistic回

归模型，NT-proBNP是hs-cTnT升高的独立危险

因素（

OR

=1.001，95%

CI

：1.001~1.002），收缩

压（

OR

=0.967，95%

CI

：0.941~0.994）和舒张压

（

OR

=0.951，95%

CI

：0.906~0.999）是保护因素

（表2）。

2.3 PCI术后hs-cTnT升高对1年内MACE发生率

的影响 研究人群平均随访（367±150）d，hs-

cTnT升高组与正常组比较，靶血管血运重建、

脑卒中、总的MACE发生率明显升高，8.6%

vs

.

0.7%，5.7%

vs

. 0.7%，20.0%

vs

. 5.0%，差异有统

计学意义（

P

均＜0.05）（表3）。Kaplan-Meier

生存分析显示：PCI术后升高组患者1年内MACE

发生率显著高于正常组患者（图1）。COX回归

模型分析MACE发生的危险因素，在校正了性

别、年龄、BMI、心率、血压、FBG、SCr、TG、

LDL-C、术前hs-cTnT、NT-proBNP等因素后，

术后hs-cTnT升高仍是MACE发生的独立危险因素

（

HR

=6.303，95%

CI

：2.106~18.862）。

3 结论

肌钙蛋白目前已被广泛用于心肌缺血和坏死

的诊断

[6]

。第三次全球心肌梗死统一定义

[7]

进一

步明确将肌钙蛋白作为心肌损伤诊断的首选标志

物。肌钙蛋白不仅能为UA的诊断、鉴别诊断、

判断病情严重程度提供依据，而且对PCI预后预

中国循证心血管医学杂志2017年7月第9卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2017,Vol.9,No.7

表1 两组一般临床资料及实验室指标比较

指标

年龄（岁）

男性（

n

，%）

BMI（kg/m

2

）

心率（次/min）

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

既往病史（

n

，%）

高血压

糖尿病

CKD

陈旧性心肌梗死

P-PCI

P-CAGB

肌酐（μmol/L）

TG（mmol/L）

LDL-C（mmol/L）

血糖（mmol/L）

术前hs-cTnT（ng/ml）

术前NT-proBNP（pg/ml）

术后hs-cTnT（ng/ml）

术后NT-proBNP（pg/ml）

正常组（

n

=139）

61.63±10.57

90（64.7）

26.29±3.37

74.7±10.2

138.2±17.7

79.0±11.5

—

96（69.1）

49（35.3）

9（6.5）

11（7.9）

25（18.0）

4（2.9）

75.1（65.3~87.4）

1.44（1.04~1.70）

2.45±0.93

7.25±3.02

0.009（0.005~0.016）

124（54~381）

0.016（0.009~0.038）

198（120~509）

升高组（

n

=35）

60.26±8.94

25（71.4）

25.99±2.89

73.6±12.5

125.0±19.8

72.2±13.6

—

25（71.4）

10（28.6）

3（8.6）

5（14.3）

7（20.0）

0（0）

79.9（68.6~97.8）

1.54（1.31~2.04）

2.64±0.77

7.54±4.06

0.013（0.007~0.024）

355（95~895）

0.422（0.140~0.871）

697（412~2325）

P

值

0.080

0.456

0.984

0.234

0.001

0.002

—

0.786

0.456

0.709

0.322

0.783

0.584

0.208

0.078

0.100

0.674

0.070

0.015

＜0.001

＜0.001

•

815

•

注：BMI：体质指数；CKD：慢性肾脏病；P-PCI：既往经皮冠状动脉介入术；P-CABG：既往经皮冠状动脉旁路移植术；TG：三酰甘

油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；hs-cTnT：高敏肌钙蛋白T；NT-proBNP：N末端脑钠肽前体

表2 PCI术后hs-cTnT升高的影响因素

变量

NT-proBNP

收缩压

舒张压

OR

1.002

0.967

0.951

95%

CI

1.001~1.002

0.941~0.994

0.906~0.999

P

值

0.003

0.015

0.045

注：NT-proBNP：N末端脑钠肽前体

表3 两组随访情况比较（

n

，%）

MACE

非致死性心肌梗死（

n

，%）

心脏病死亡（

n

，%）

靶血管血运重建（

n

，%）

脑卒中（

n

，%）

总计（

n

，%）

正常组

（

n

=139）

3（2.2）

2（1.4）

1（0.7）

1（0.7）

7（5.0）

升高组

（

n

=35）

2（5.7）

0（0）

3（8.6）

2（5.7）

7（20.0）

P

值

0.260

0.475

0.006

0.042

0.004

注：MACE：主要不良心血管事件

图1 不同组MACE生存曲线

测具有重要意义。有研究认为

[8]

，PCI手术时，

长时间操作、反复球囊扩张和支架置入后引起

的侧支血管或小分支血流的突然减少，可能会导

致局部血流较少从而加重心肌损伤甚至引起心

肌梗死。围手术期心肌损伤往往伴随肌钙蛋白

升高，而hs-cTnT作为心肌损伤标志物敏感性和

特异性较高。研究显示

[9]

，在择期行PCI术的患

者中，3%~29%出现肌钙蛋白T升高（cTnT＞0.1

ng/ml）。多数研究报道显示

[5,10,11]

，术后心肌酶的

升高可显著增加全因死亡和MACE的发生，严重

影响患者预后。但也有报道显示

[12]

，PCI术后心

肌酶的升高并不能预测未来心血管事件的发生。

本研究分析了hs-cTnT升高对UA患者PCI术后

1年左右MACE事件的影响。研究结果显示，UA

患者择期PCI术后hs-cTnT升高占1/5左右，与以

往研究一致。术后hs-cTnT升高相关影响因素分

析显示：NT-proBNP、SBP、DBP水平与其显著

相关。NT-proBNP是反映心功能的重要生物标志

物，反映心肌细胞的受损情况，NT-proBNP高的

患者更容易发生心肌细胞能量代谢障碍，对PCI

手术耐受效果差，更容易发生心肌损伤，引起心

肌酶的升高。SBP、DBP低的患者更容易发生PCI

术后肌钙蛋白的升高，这可能与低血压的患者冠

状动脉灌注相对不足，PCI术中对靶血管进行球

囊扩张时，会进一步减少周围侧支循环或者小血

管血液灌流，从而加重心肌缺血，引起hs-cTnT

的升高。在本研究中，并未发现年龄、慢性肾

脏病（CKD）、糖尿病、高血脂等对PCI术后hs-

cTnT有显著影响，可能与样本量不足有关。另

•

816

•

中国循证心血管医学杂志2017年7月第9卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2017,Vol.9,No.7

scores and multiple biomarkers for the prediction of first major

cardiovascular events and death in the drug-eluting stent era[J]. Int J

Cardiol,2016,219:180-5.

[5] Wang TK,Snow TA,Chen Y,

et al

. High-sensitivity troponin level

pre-catheterization predicts adverse cardiovascular outcomes after

primary angioplasty for ST-elevation myocardial infarction[J]. Eur

Heart J Acute Cardiovasc Care,2014,3(2):118-25.

[6] Sabatine MS,Morrow DA,de Lemos JA,

et al

. Acute changes in

circulating natriuretic peptide levels in relation to myocardial

ischemia[J]. J Am Coll Cardiol,2004,44(10):1988-95.

[7] Thygesen K,Alpert JS,Jaffe AS,

et al

. Third universal definition of

myocardial infarction[J]. Circulation,2012,126(16):2020-35.

[8] Nageh T,Sherwood RA,Harris BM,

et al

. Prognosticrole of cardiac

troponin after percutaneous coronary intervention in stable coronary

disease[J]. Heart,2005,91(9):1181-5.

[9] ESPRIT Investigators. Novel dosing regimen of eptifibatide in planned

coronary stent implantation (ESPRIT): a randomised, placebo-

controlled trial[J]. Lancet,2000,356(9247):2037-44.

[10] 顾永林,郭俊林,蒋灵霓,等. 急性ST段抬高性心肌梗死患者再灌

注治疗后心肌损伤指标动态变化的价值[J]. 中国循证心血管医

学杂志,2016,8(9):1119-21.

[11] Ferreira RM,de Souza E Silva NA,Salis LH,

et al

. Troponin I elevation

and all-cause mortality after elective percutaneous coronary

interventions[J]. Cardiovasc Revasc Med,2017,18(4):255-60.

[12] Gabarz E,Iung B,Lefevre G,

et al

. Frequency and prognostic value of

cardiac troponin I elevation after coronary stenting[J]. Am J Cardiol,

1999,84(5):515-8.

本文编辑：姚雪莉

外，本研究并未分析手术因素，如病变程度、支

架数量、手术时间、球囊扩张情况等，这也可能

导致结果偏倚。

本研究中，hs-cTnT升高组患者MACE事件的

发生率为20%，显著高于正常组（5%），在校正

了相关因素以后，hs-cTnT升高患者发生MACE的

风险是hs-cTnT正常患者的6倍左右，尤其是血运

重建和卒中事件。

总之，UA患者PCI术后hs-cTnT升高影响预后

和预测MACE的发生风险，与术前NT-proBNP、

SBP、DBP有关，在临床中，有针对性的干预引

起术后肌钙蛋白升高的危险因素，有可能改善患

者PCI预后。

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定

性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血

管病杂志,2007,35(4):295-304.

[2] Yudi MB,Ajani AE,Andrianopoulos N,

et al

. Early versus delayed

percutaneous coronary intervention in patients with non-ST elevation

acute coronary syndromes[J]. Coron Artery Dis, 2016,27(5):344-9.

[3] Jeong WK,Jeong MH,Kim KH,

et al

. An elevated value of protein is the

only predictive factor of restenosis after percutaneous intervention[J].

Korean J Intem Med,2003,18(3):154-60.

[4] Onda T,Inoue K,Suwa S,

et al

. Reevaluation of cardiac risk

•

循证视窗

•

功能性二尖瓣反流对慢性心力衰竭预后的影响

目前，在改善心力衰竭患者的预后方面，主要通过减少

患者的功能性二尖瓣反流（FMR）。2017年7月25日，《欧

洲心脏病杂志》发表了一项最新相关研究，在最佳药物治疗

（OMT）和其他因素引起心脏射血分数降低（HF

r

EF）的情

况下，评估FMR对心力衰竭患者预后的影响。

研究纳入576例HF

r

EF患者长期观察。基线水平上检

测心功能（NYHA分级），超声心动图，侵入性血流动力

学和生化指标（NT-proBNP，MR-proANP，MR-proADM，

CT-proET-1，copeptin）。中位随访62个月，其中47%

患者死亡。结果表明，严重FMR是死亡的重要预测因子

（

HR

=1.76，95%

CI

：1.34~2.30；

P

＜0.001），独立于临床

（校正

HR

= 1.61，95%

CI

：1.22~2.12；

P

=0.001）和超声心

动图（校正

HR

=1.46，95%

CI

：1.09~1.94；

P

=0.01）混杂因

素，OMT（校正

HR

=1.81，95%

CI

：1.25~2.63；

P

=0.002）

和神经体液激活（校正

HR

=1.38，95%

CI

：1.03~1.84；

P

=0.03）。

亚组分析显示，严重FMR与预后较差的HFrEF中度心

力衰竭表型相关，如NYHA II级（校正

HR

=2.17，95%

CI

：

1.07~4.44；

P

=0.03）、III级（校正

HR

=1.80，95%

CI

：

1.17~2.77，

P

=0.008），左心室功能轻度降低（校正

HR

=2.37，95%

CI

：1.36~4.12；

P

=0.002），并在NT-proBNP

第二个四分位数（871~2360 pg/ml）（校正

HR

=2.16，

95%

CI

：1.22~3.86；

P

=0.009）之内。该研究提示，在OMT

患者队列中，FMR的不良预后影响主要表现在心功能，血

液动力学，生化指标和形态学上明确定义的中度心力衰竭

表型的亚组队列中。

（转自《国际循环》）