2024年3月31日发(作者：)

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第1期　　

ChineseMedicalDigestPediatrics

,

Feb

.2007,

Vol

26,

No

.1

3

[6]　

SeminaE

,

FerrellR

,

Mintz

-

HittnerH

,

etal

.

Anovel

homeoboxgenePITX3ismutatedinfamilieswithautosomal

dominantcataractsandASMD[J].NatGenet,1998,19:

167-170.

[7]　

ConleyYPErturkD

,

Keverline

,

etal

.

Ajuvenile

-

onset

progressivecataractlocusonchromosome

3

q

21-

q

22

is

associatedwithamissensemutationinthebeadedfilament

structuralprotein-1[J].AmJHumGenet,2000,66:1426.

[8]　NakaiA,TanabeM,KawazoeY,4,Anew

memberofthehumanheatshockfactorfamilywhichlacks

propertiesofatranscriptionalactivator

[

J

].

MolCellBio

1997,17(1):469-481.

[9]　IonidesACW,BerryV,MackayDS,for

autosomaldominantposteriorpolarcataracton

[14]　

BatemanJB

,

JohannesM

,

FlodmanP

,

etal

.

Anewlovus

forautosomaldominantcataractonchromosome12q13[J].

InvestOphthalmolVisSci,2000,41(9):2665-2670.

[15]　FrancisP,

impairmentof

ChungJJ,

lens

YasuiM,

in

etal.

two

Functional

aquaporinfamilieswith

dominantlyinheritedcataracts

[

J

].

HumMolGenet

,2000,

9(15):2329-2334.

[16]　BuL,JinY,ShiY,DNA-bindingdomainof

HSF4isassociatedwithautosomaldominantlamellarand

Marnercataract

[

J

].

NatGenet

,2002,31(3):276-278.

[17]　

GillD

,

KloseR

,

MunierFL

,

etal

.

Geneticheterogeneity

oftheCoppock-likecataract:amutationinCRYBB2on

chromosome22q11.2[J].

2000,41(1):159-165.

[18]　

NandrotE

,

SlingsbyC

,

BasakA

,

Cherif

-

ChefchaouniM

,

BenazzouzB

,

HajajiY

,

BoutayebS

,

GribouvalO

,

InvestOphthalmolVisSci,

chromosomelp

[

J

].

HumMolecGenet

,1997,6:47-51.

[10]　

YamadaK

,

TomitaH

,

YoshiuraK

,

etal

.

Anautosomal

dominantposteriorpolarcataractlocusmapstohuman

chromosome20p12-q12[J].EuropJHumGenet,2000,8:

535-539.

[11]　BerryV,FrancisP,ReddyMA,crystalline

gene

(

CRYAB

)

mutationcausesdominantcongenital

ArbogastL,BerrahoA,AbitbolM,-D

crystallinegene(CRYGD)mutationcausesautosomal

dominantcongenitalceruleancataracts[J].JMedGenet,

2003,40:262-267.

[19]　

Vanita

,

SinghJR

,

SarhadiVK

,

etal

.

Anovelformof

“

centralpouchlike”cataract,withsuturalopacities,mapsto

chromosome15q21-22[J].AmJHumGenet,2001,68

(2):509-514.

[20]　EibergH,LundAM,WarburgM,mentof

congenitalcataractVolkmanntype

(

CCV

)

tochromosome

1p36[J].HumGenet,1995,96:33-38.

(本文编辑:林榕　校对:林榕　于晓婷)

posteriorpolarcataractinhumans[J].AmJHumGenet,

2001,69(5):1141-1145.

[12]　MorossT,VaithilingamSS,StylesS,mal

dominantanteriorpolarcataractsassociatedwithafamilial

2;14

translocation

[

J

].

JMedGenet

,1984,21:52-53.

[13]　BerryV,IonidesACW,MooreAT,for

autosomaldominantanteriorpolarcataractonchromosome

17p[J].HumMolecGenet,1996,5:415-419.

理论探讨

小儿哮喘缓解期从脾论治的探讨

TheoryofSpleenTreatmentforChildrenAsthmainRemissionStage

吴兆利

作者单位:110032　沈阳,辽宁中医药大学2004级博士研究生　　

　　【摘要】　本文从小儿肺与脾在生理、病理诸方面的关系出发,提出了小儿哮喘缓解期从脾论治的理

论依据,认为脾胃虚弱,痰浊内生为小儿哮喘的宿根;小儿脾胃亏虚,正气不足,易感外邪,诱发哮喘。阐述

了小儿哮喘缓解期从脾论治的必要性和重要性。对小儿哮喘缓解期的临床治疗有一定的启发和理论指导

作用。

　　【关键词】　小儿哮喘;中医治法;脾

　　【中图分类法】　R272　【文献标识码】　A　文章编号:1001-1358(2007)01-003-03

　　哮喘是小儿时期常见的肺脏疾患,有反复发作,缠绵

难愈的特点。因本病病情复杂多变,常涉及多个脏腑,故治

疗方法多种多样。但从目前文献研究来看,中医临床治疗

本病多倾向于分期辨治,尤其重视缓解期的防治。中医学

认为,哮喘为脏腑亏虚,痰瘀蕴结于内,外邪诱发所致的本

虚标实之证。而脾为后天之本,气血生化之源,为脏腑之

4

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第1期　　

ChineseMedicalDigestPediatrics

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Feb

.2007,

Vol

26,

No

.1

本,气机升降之枢纽,小儿肺脏娇嫩,脾常不足,脾虚可引

起脏腑亏虚,痰瘀内生,易感外邪,故认为脾虚是小儿哮喘

发病的关键。因此,在哮喘的缓解期,从脾论治是防止小儿

哮喘复发的重要方法之一。

1　从脾论治的理论依据

1.1　脾胃虚弱痰浊内生为小儿哮喘宿根　中医学认为,

哮喘有宿根,这个宿根就是痰。朱丹溪认为哮喘专主于痰。

哮喘之病因以痰为主,为宿痰内伏于肺遇感诱发。明代秦

景明在《病因脉治哮喘论》中首揭哮证之病机:“哮病之因,

痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内…”。明代张景岳虽认为脾

肾俱为生痰之源,但更注重脾在痰浊发生过程中的病理作

后天之本,气血生化之源。脾胃亏虚,则正气亦虚,气虚肌

表失固而易致外邪侵袭。又肺主气,脾益气,肺之津气,要

靠脾运化水谷精微来供养,故脾能助肺益气。脾胃虚弱,母

病及子,土不生金,肺无所养,导致肺虚。肺主皮毛,外邪侵

袭首犯皮毛,小儿肺脏娇嫩,易感外邪。肺虚卫外不固,正

气不足,则易感外邪,外邪与痰气相搏,诱发哮喘。

1.4　脾胃为后天之本治哮当以脾胃为先　中医学认为

小儿哮喘缓解期病位在肺、脾、肾,与五脏六腑皆有关联。

哮喘缓解后,更应注意固本,以培补元气,防止复发。小儿

处于生长发育阶段,肾气在不断充实,应侧重健脾助运以

消除痰浊内生的根源。且脾统四脏

[2]

,脾为后天之本,气血

用。其曰::“盖痰涎之化,本因水谷,果使脾强胃健如少壮

者流,则随食随化,皆成血气,焉得留而为痰…此其故,正

以无气,不能运化,愈虚则痰盛也。”(《景岳全书》)痰之发

生,虽与诸多原因、诸脏腑有关,但根源在于脾胃

[1]

。小儿

生理特点是“脾常不足”,脾胃虚弱或气机升降失常,运化

无力,水谷精微不能正常输布,则水湿停聚,水谷亦不化精

微,从而酿饮生痰,故曰::“脾土虚弱,清者难升,浊者难

降,留中滞隔,凝聚为痰。”(《医宗必读》)“痰之生由于脾

气不足,不能致精于肺,而痰以成者也。”(《医方集解》)哮

虽为肺病,然肺金以脾土为母,故肺中之痰浊亦以脾中之

湿为母。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。脾主运

化,胃主受纳,脾主升清,胃主降浊。脾虚不运或脾虚不能

升清,则胃气不降,宿食停滞,积久则痰浊内生,气逆于上,

则可致痰气阻于肺络,肺之肃降失职,肺气上逆引发哮喘。

因此,小儿哮喘宿根论是哮喘缓解期病因病机的核心,探

讨及研究宿根的实质有助于加深对缓解期病理机制的认

识,开拓治疗思路。

1.2　脾胃虚弱升降失常致痰瘀内生　脾胃为脏腑气机

升降的枢纽。脾主升清,胃主降浊。脾胃同居中州,通上连

下。脾升则肝肾之气并之而上行,故乙木不郁;胃降则心肺

之气随之而下降,故金火不滞。肝藏血,主疏泄,调畅气机,

为全身气机之总司。然肝血有赖脾气的滋生,脾气健运,饮

食精微充足,血化有源则肝有所藏,才能发挥其正常的作

用。故张锡纯认为,欲治肝者,原当升脾降胃,培养中焦,中

焦气化敦厚,则肝木自理。即有时少用理肝之药,亦不过为

调理脾胃剂中辅佐之品。脾胃亏虚,脏腑气机升降失常,而

致气滞。血和津液的运行,全赖气的推动。如气滞,则津液

停滞而为痰水,血液不行而为瘀血。气行则血行,气滞则血

瘀;气结则痰生,气畅则痰消。故气滞、血瘀与痰浊常并见,

并且痰饮内伏与气滞、血瘀互为因果,关系密切。从痰与瘀

的关系来说,痰可酿瘀,痰为瘀的基础,而瘀亦能变生痰

水,形成因果循环。因宿痰伏肺,气机郁滞,升降失常,不仅

会导致津液凝聚生痰,同时又因气郁痰滞,影响血液运行,

而出现痰瘀胶结不解。因此,痰瘀内生也是小儿哮喘迁延

难治的主要病理基础。

1.3　脾胃虚弱正气不足易感外邪诱发哮喘　有曰:“肺

为气化之源泉,又寄养于脾土”。(《马元仪印机草》)脾胃为

生化之源,五脏六腑皆受其气,其它脏腑以此为滋,则功能

正常。《金匮要略》曰:“四季脾旺不受邪”,只有脾气充足,

才能心肝肺肾之气俱盛;反之脾胃虚则五脏六腑俱虚,脾

胃受伤,百病丛生。故治疗哮喘当以脾胃为先。“善补肾者,

当于脾胃求之”。(《南方医话》)“脾肺亏损,当补脾土,滋化

源,使金水自能相生。”(《内科摘要》)清代叶天士也指出哮

喘“久发中虚,必补中气”,强调健脾的重要性。脾主运化,

脾虚则湿从内生,聚为痰浊,上渍于肺,故实脾又是杜绝生

痰之源的关键。故王肯堂认为:“治痰固宜补脾,以复健运

之常,使痰自化。”气行则血行,气滞则血瘀,脾健则气充,

又可防止气滞、血瘀的形成。故扶正应以扶脾为先,脾气健

则五脏六腑得养,肺气充,卫气固则正气充,功能正常。

2　从脾论治的必要性和重要性

2.1　小儿哮喘兼夹脾胃症状　小儿哮喘日久,肺气虚馁

且失所主,必盗母气补救。而肺失宣肃,气机郁逆无不影响

中气之升降。中虚失运,精微不化,乏于升降,则势必会出

现脾胃运纳失常之象,如痰多、纳差、乏力、脘腹作胀等。另

则,在小儿哮喘发作期治疗中,常使用西药抗生素之类的

药物,而抗生素使用不当,极易损伤小儿脾胃,故肺病尤须

顾及脾胃。明代张景岳曰:“凡欲察病者,必须先察胃气,凡

欲治病者,必须常顾胃气,胃气无损,诸可无虑”(《景岳全

书》)。

2.2　补脾益胃利于小儿哮喘康复　小儿久病哮喘,脾常

不足,易于受损。脾主运,胃主纳。胃纳反常,则病纳减,不

能食;脾运反常,则病食后作胀,或虽食而水谷不归正化,

而为滞为湿、为痰为饮,身体消瘦;生化乏源,则金乏土养,

痰饮不去。故必使中州健运,清气上升,首归于肺,使有源

之水难以枯竭。而脾胃健运有常,非但化精微升清阳,更能

运水湿降浊气,水湿不聚中州,痰浊无由而生,源清气洁,

肺复治节之能,宣清吐纳自如,则哮喘自愈。且脾胃健则肺

金得养,金旺木制,可使肝用条达,土厚木荣能使肝体柔

顺,如此气血冲和,生制有序,则肺金亦必得速愈。

另则,调理脾胃可以兼治哮喘患儿易并发的鼻鼽、鼻

窒、喉痹、反复外感等相关疾病,较全面祛除引起哮喘发作

的诱因。且健补脾胃之药,性味平和,易于消化吸收,健补

脾胃不至于滋腻呆胃,从而符合小儿生理特点的需要。

总之,小儿哮喘缓解期以脏腑亏虚为主,病位在肺、

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第1期　　

ChineseMedicalDigestPediatrics

,

Feb

.2007,

Vol

26,

No

.1

志,1997,3(5):62.

5

脾、肾。根据“缓则治其本”、“上下交病治其中”的原则,治

以健脾益气,培补中气为大法。使中焦脾胃得运,脾健以使

内伏痰瘀之宿根渐化,扶助正气,以防止小儿哮喘的复发。

参考文献

[1]　潘桂娟,金香兰.论痰浊与衰老[

J

].中国中医基础医学杂

[2]　夏永良,王卉,李德新.论脾统四脏[J].中国中医基础医学

杂志,2001,7(10)69-71.

(本文编辑:林榕　校对:林榕　于晓婷)

论　　著

先天性白内障手术治疗及术后视功能训练的研究

ResearchofOperationTreatmentforCongenitalCataractandPostoperativeVisualFunction

Training

温克征　刘晶　李丹　万晓宁　胡毅

作者单位:110015　沈阳,辽宁省残疾儿童康复中心(温克征　刘晶　李丹　万晓宁　胡毅)

　　【摘要】　目的　评价先天性白内障超声乳化手术治疗联合视功能锻炼的疗效。方法　对于30例(48

眼)视力不同的先天性白内障患儿进行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术,术后进行视功能康复。

观察术后2周及1年视力、融合功能、立体视觉恢复情况。结果　术后2周视力均分别比术前视力显著提高

(

P

<0.01),术后1年矫正视力≥0.3者占83.3%,矫正视力≥0.05者占100%,具有融合功能和立体视

觉者分别占39.6%,18.8%。结论　先天性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入,手术切口小,组织损

伤小,术后进行视功能训练,近期手术疗效显著。

　　【关键词】　先天性白内障;超声乳化吸出术;人工晶体植入术;视功能　

　　【中图分类法】　

R

776.1　【文献标识码】　

A

　　　文章编号:1001-1358(2007)01-005-02

　　Abstract:ObjectiveToevaluatetherapeuticeffectsofultrasoundemulsificationsuctionandpostoperativevisualfunctionexercisefor

s30children(48eyes)sufferingfromcongenitalcataractwitheyesightdysfunctionreceivedultrasound

emulsificationsuctiontogetherwithinsight,fusion

functionandstereovisionwereobservedafter

2

weeksand

1

yearafteroperation

.

ResultsTheeyesightofchildrenwassignificantly

improvedafteroperation

(

P

<0.01).

Theeyesofcorrectedvisionexceeding

0.3

and

0.05

after

1

yearaccountedfor

83.3%,100%,

swithfusionfunctionandstereovisionaccountedfor39.6%,18.8%,sionsUltrasound

emulsificationsuctiontogetherwithintraocularlens

postoperativevisualfunctionexercise,therapeuticeffectsaregreatinashortterm.

Keyword:Congenitalcataract;Ultrasoundemulsificationsuction;Intraocularlensimplantation;Visualfunction.

　　先天性白内障是儿童常见致盲眼病,流行病学显示其

患病率为0.6～6/10000,新生儿发病率为2.2～2.49/

10000

[1]

,先天性白内障手术治疗及术后视功能训练,对患

儿有用视力的恢复有重要的临床意义。现对我院2002年1

月至2004年12月,30例(48眼)先天性白内障患儿手术时

机、指征、疗效及术后视功能训练行回顾性分析,以期获得

更多的经验和体会。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组病例均为我院2002年1月至2004年

12月住院行先天性白内障手术的患儿共30人48眼。其中

男12人,女18人,年龄4岁～15岁,平均9.5岁。单眼12

例,双眼18例。全部Ⅰ期植入人工晶体。术前常规全身及

眼部检查,详细测定(SRK～Ⅱ公式)人工晶体度数。

1.2　手术方法　常规全麻手术,能配合手术者采用表面

麻醉。手术均采用3.2

mm

透明角膜隧道切口,5.5～6.0

mm环形撕囊,水分离后自动注吸系统吸出晶状体皮质,

行后囊环形撕囊。扩大切口至5.5

mm

,囊袋内植入

PharmaciaPMMA人工晶状体。

1.3　术后处理

1.3.1　抗生素、皮质类固醇静点,局部给予散瞳剂、抗生

素点眼。着重防止虹膜后黏连。

1.3.2　术后早期行屈光矫正和弱视训练:戴框架眼镜,矫

正残余屈光不正。用同视机行弱视训练和检查双眼单视功

能。

1.3.3　术后随访2周及12～30个月,平均21个月。

2　结果