2024年3月9日发(作者：)

第一节概 述

头痛(headache)是临床最常见的症状之一，其发病机制非常复杂。①颅内病变；如脑

肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎

和静脉窦炎等可引起；②功能性或精神性疾病：亦可引起，如颅内外血管高度扩张引起的

偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛；◎全身疾

病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癜痢大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、

使用血管扩张药后也可引起头痛。

1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；⑦头颈部的血管和肌

肉；◎颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走

神经及其神经节和颈2—3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、

额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2—3神经支配，该

区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑

膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经

纤维分布，对疼痛不敏感。如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、车张或高级神经话动障

碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神

经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。

2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程

在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，

尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重

度头痛；③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性

头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧

张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏便I头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，

已在临床广泛采用。

3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情

况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；@先兆症状及伴

发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRJ

检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

4头痛的治疗主要包括：①减轻或终止头痛发作的症状；⑦预防头痛的复发；③力争

对头痛进行病因治疗。

一24l一第二节偏头痛

偏头痛(rmgreanlj)是反复发作的一侧搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛，人群患

病率差异颇大(5％一40％)，西方国家的患病率约为10％，仅次于紧张性头痛。

【病因及发病机爿】

1病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：

(1)遗传：约60％偏头痛病人有头痛家族史，其亲属中出现偏头痛的危险性3—6倍于

一般人群．双生子和患者的一级亲属患病率更高，儿童偏头痛患者其双亲患病者可达69％。

基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显性遗传。

(2)内分泌与代谢因素：女性较男性易患偏头痛，在女性病人中，月经前期或月经来潮

时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克

力或服用利血平和血管扩张剂等药物后可诱发偏头痛发作，偏头痛发作与5-羟色胺(5-HT)