2024年3月8日发(作者：)

护理学杂志２０１３年１１月第２８卷第２２期　·　５３　·　·论　著·　急性疼痛服务在ＩＣＵ术后镇痛管理中的应用　梁丽萍，陈皎，袁啸晟，吴雪　摘要：目的评价急性疼痛服务在ＩＣＵ术后镇痛管理中应用的效果。方法在ＩＣＵ成立以护士为基础、麻醉医生为指导的急性疼痛　服务组织，对２５０例术后患者（管理组）实施规范化术后镇痛，包括术前访视，疼痛评估和处理等，与采用传统疼痛管理的２５０例患　者（对照组）比较术后镇痛效果。结果与对照组比较，管理组术后４８　ｈ内疼痛评分降低、镇痛不良反应减少、患者睡眠时间延长，　患者对急性疼痛服务的满意度提高（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论在ＩＣＵ实施急性疼痛服务进行规范的术后镇痛，可以提高镇痛效　果和患者满意度。　关键词：ＩＣＵ；　急性疼痛服务；　术后镇痛；　疼痛管理　中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｃ９３１．２　文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）２２—００５３—０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．２２．０５３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　ｆｆ　Ｌｉａｎｇ　Ｌｉｐｉｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｊ　ｉａｏ，Ｙｕａｎ　Ｘｉａｏ—　ｓｈｅｎｇ，Ｗｕ　Ｘｕｅ∥（Ｄｅｐｏｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＳＩＣＵ，Ｘｉｎｈｕａ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００９２，　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ（ＡＰＳ）ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ａ　ｎｕｒｓｅ—ｌｅｄ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔ—ｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ　ＡＰＳ，ａｎｄ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｉｎ　２５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｉｓｉｔｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｐａｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　２５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＡＰＳ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｆｅｗｅｒ　ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ，ａｎｄ　ｈａｄ　ａ　ｌｏｎｇｅｒ　ｓｌｅｅｐ　ｔｉｍｅ（Ｐ＜　０．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＡＰＳ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＡＰＳ，ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ；　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　术后疼痛可能是患者一生中经历的最严重的疼　痛，不仅给患者带来主观上的痛苦，严重的还可直接　影响疾病的发展和转归ｌ＿】］。研究发现，８Ｏ　患者反映　１资料与方法　１．１　一般资料　本研究经本院医学伦理委员会批　准，并取得患者知情同意。选择２０１１年在我院行择　术后镇痛不足　］，５９．５　患者因疼痛影响睡眠ｌ＿３］。随　着医学的发展，关于疼痛机制的研究不断深入，许多　期手术后入ＳＩＣＵ的患者５００例。纳入标准：年龄＞　ｌ６岁，神志清楚，可积极配合。排除标准：昏迷、痴　呆、双手疾患及伴有严重心肺疾病和凝血功能障碍的　患者。５００例中男２７８例、女２２２例，年龄（４７．５７±　ｌ１．０９）岁，体质量（５７．７０－４－２１．９３）ｋｇ。麻醉方式：全　麻３９８例，硬膜外麻醉１０２例；术后患者自控镇痛　高效镇痛药物和高科技镇痛技术不断问世并应用于　临床，但仍有５０　～７０　的患者术后疼痛得不到有　效缓解ｒ４］。术后镇痛质量不高的原因，主要是由于传　统药物和治疗方法未能得到正确应用和管理不当所　致　］。Ｒａｗａｌ等　认为，要解决这种镇痛效果不良的　问题，关键在于建立一个有效的疼痛服务组织，而不　仅仅是发展镇痛技术本身。因此，急性疼痛服务（Ａ—　ｃｕｔｅ　Ｐａｉｎ　Ｓｅｒｖｉｃｅ，ＡＰＳ）＿７］应运而生，作为一个新的组　（ＰｃＡ）４００例。普通外科２２２例，骨科１４４例，心胸外　科４８例，泌尿外科４３例，其他４３例。将患者随机分　为ＡＰＳ疼痛管理组（管理组）和传统疼痛管理组（对　照组）各２５０例，两组患者一般资料比较，差异无统计　学意义（均Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１实施方法　织机构，ＡＰＳ的组织形式还未完全统一，发展亦不平　衡，正处在摸索阶段ｌ＿８］，国内也仅有部分医院得以开　展应用，ＡＰＳ如何有效开展仍有待探讨。为此，我院　外科重症监护室（ＳＩＣＵ）结合国内外ＡＰＳ的管理理　念和经验，将其应用于患者术后疼痛的管理中，报告　如下。　作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院ＳＩＣＵ（上海，２０００９２）　梁丽萍：女，本科，护师　科研项目：上海交通大学医学院科技基金项目（Ｊｙｈ　１１２０）　两组患者镇痛剂方案统一为：吗啡１０　ｍｇ＋　０．９　氯化钠注射液２０　ｍＬ，使用同种型号微量泵以　１　ｍＬ／ｈ的速度静脉持续泵入。对照组采用传统疼　痛管理方法，术后每８小时或患者有疼痛主诉时评　估疼痛。对视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ，　ＶＡｓ）＜４分的患者，按照护理人员现有工作能力及　习惯给予心理护理和非药物处理方法；对非药物处　收稿：２０１３—０７—２０；修回：２０１３一Ｏ８—２８　

·　５４　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｎｏｖ．２０１３　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．２２　理方法无效或ＶＡｓ≥４分的患者，即通知值班医生，　医生再根据经验和患者病情开出镇痛医嘱，用药后　３０　ｍｉｎ评估效果，随后到下一个评估时间点或患者　估时间点患者的疼痛程度、部位、性质、镇痛方法和效　果，并发症及镇痛满意度。　再次主诉疼痛时评估。管理组实施ＡＰＳ疼痛管理，　具体如下。　１．２．１．１建立ＡＰＳ疼痛管理小组查阅文献资料，　借鉴国内外各医疗机构成立ＡＰＳ服务体系的框架及　其管理方法，结合我院临床实际情况，在ＳＩＣＵ建立　一１．２．１．５　ＡＰＳ工作流程术前访视时由麻醉医生制　订和解释镇痛方案，病房护士对患者进行疼痛知识的　健康教育和疼痛评分方法培训；术毕入ＳＩＣＵ后由病房　护士对患者进行持续的疼痛评估，２４　ｈ内每２小时、　２４￣４８　ｈ每４小时评估疼痛，当疼痛明显或有主诉时　随时评估。对ＶＡＳ￣４分的患者，采用鼓励、转移注意　力、冷热敷、按摩等非药物疗法减轻疼痛。对非药物疗　法无效或ＶＡＳ≥４分的患者，通知病房医生开出镇痛　医嘱，用药后３０　ｍｉｎ评估效果，随后每２小时评估疼痛　直至ＶＡＳ＜４分。遇到难以处理的疼痛及其并发症，　个由不同专业医务人员组成的ＡＰＳ疼痛管理小　组。启动前召开小组会议，明确小组成立的意义、各　成员间的协作关系、职能和分工，其成员结构及职责　见表１。　表１　ＡＰＳ成员结构及职责　联系ＡＰＮ处理，如ＡＰＮ仍无法解决，通知麻醉师。同　时，每日由麻醉师与ＡＰＮ对术后患者进行疼痛查房，　预见可能发生的疼痛并对难以缓解的疼痛进行讨论，　共同对整体工作进行持续研究和改进。　１．２．２　观察指标　①ＶＡＳ值：对于４８　ｈ内的ＶＡＳ　值采用Ｂａｒｄｉａｕ等　介绍的方法简化为ＶＡＳｍａｘ（术　后ＶＡＳ最大值）、ＶＡＳｍｅａｎ（术后ＶＡＳ均值）、Ｔｍａｘ　（最大ＶＡｓ值的持续时间）、ＰＶＡＳ＞３（中度以上疼　痛的持续时间）。②镇痛药物使用量：指吗啡镇痛的　使用量。③术后镇痛期间不良反应的发生情况，包括　恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制（呼吸频率＜１０次／　ｍｉｎ或指脉搏氧饱和度＜０．９０）。④术后２４　ｈ内及　４８　ｈ内的睡眠时间。⑤镇痛满意度：４８　ｈ后由患者对　１．２．１．２培训ＡＰＳ成员　组织专家和麻醉医生讲　课，介绍国内外术后镇痛技术、方法及原理、疼痛评　疼痛治疗护理及镇痛效果进行满意度测评，分为非常　满意、满意、不满意和极不满意。　１．２．３统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行　ｔ检验、Ｙ　检验及秩和检验，检验水准　一０．０５。　２　结果　估、观察方法及效果评价，了解疼痛治疗新知识、新理　念，走出疼痛治疗的误区。对ＡＰＳ人员均进行有关　镇痛过程中的系统训练，包括各种环节的差错预防与　应对、镇痛方法和药物选择、不良反应和并发症的诊　治、镇痛环节中的异常情况处理以及对镇痛患者定时　２．１两组患者术后镇痛效果比较见表２。　４－Ｓ　表２两组患者术后镇痛效果比较　镇痛巡视等。病房护士进行必要的培训，了解术后镇　痛的相关知识和应急方案，为更好地为患者进行健康　知识宣教奠定基础。　１．２．１．３　ＡＰＳ工作模式　采用Ｒａｗａｌ等＿６］提出的　以护士为基础，麻醉医生为指导的急性疼痛服务模　式开展ＡＰＳ工作。　１．２．１．４制定疼痛记录单为自行设计的术后疼痛　２．２两组患者术后镇痛药物使用量、不良反应、睡眠　时问比较见表３。　记录单，记录项目包括患者一般情况，手术名称及部　位，术后镇痛方式，返回病房时间及术后４８　ｈ内各评　表３两组患者术后镇痛药物使用量、不良反应、睡眠时间比较　

护理学杂志２０１３年１１月第２８卷第２２期　·　５５　·　２．３两组患者满意度比较组别　例数对照组见表４。　例（　）　不满意　极不满意　１（０．４Ｏ）　表４两组患者满意度比较　非常满意　满意　才能对疼痛进行及时合理的治疗。但临床上大多数　科室尚未开展疼痛评估，缺乏疼痛评估工具和对疼痛　的常规性评估；评估方法不正确，护士一般只是询问　２５０　１６（６．４０）１１４（４５．６０）９８（３９．２Ｏ）２２（８．８０）　患者有元疼痛，而不强调疼痛的程度或评估时过于主　观而忽略患者的真实感受，导致不能准确评估疼痛，　从而限制了对疼痛的控制。因此，我们在成立ＡＰＳ　之初就对所有成员进行疼痛评估工具及其使用方法　的培训，并在评估前对患者进行介绍，保证护患双方　管理组２５０　７３（２９．２０）１５７（６２．８Ｏ）１９（７．６０）　注：两组比较，Ｚ一一１０．６２６，Ｐ＝０．０００。　３讨论　３．１　ＡＰＳ通过规范化管理提高术后镇痛效果　我科　成立的ＡＰＳ疼痛管理小组，利用我院ＳＩＣＵ与麻醉科　都能对疼痛进行正确评估。　本研究中ＡＰＳ处在运行的初始阶段，尚有许多　合并为麻醉重症医学科的优势，解决该模式在很多医　院都存在的因麻醉医生紧缺造成麻醉医生指导的缺　乏、不及时和积极性不高的缺点，更迅速有效地对术　后疼痛进行规范化管理。我们通过建立ＡＰＳ，由包括　护士、医生和麻醉师组成的团队对疼痛进行规范化管　理，加强术前患者的健康教育，使患者改变疼痛必然　存在和镇痛药易成瘾的错误观念，勇于向医护人员提　出疼痛主诉并接受镇痛治疗。同时，加强护士自身疼　痛知识的培训，提高对疼痛的重视程度，能正确使用　疼痛评估工具对疼痛进行客观有效的常规性评估和　记录，及时发现疼痛并给予治疗，取得良好效果。本　研究中，管理组ＶＡＳ值显著低于对照组（均Ｐ＜　０．０１），说明ＡＰＳ的实施提高了患者术后镇痛的效　果。　３．２　ＡＰＳ能保障患者睡眠、减少不良反应发生率　敬雪梅等＿９　报道，实施ＡＰＳ疼痛管理后，患者术后２４　ｈ和４８　ｈ睡眠时间分别为１Ｏ．１２　ｈ和１６．７２　ｈ，相比　之下，本研究患者术后睡眠时间低于上述报道，可能　与ＩＣＵ昼夜频繁的治疗护理工作、光线、噪声等环境　有关。但与对照组比较，患者术后睡眠时间显著延长　（Ｐ＜Ｏ．０１），说明ＡＰＳ的实施，能保证术后患者的睡　眠；而镇痛技术不是无痛技术，患者的体质不同，对药　物的耐受程度也不相同，故会出现不同程度的不良反　应。英国有研究者按比例选取各种规模的医院，在有　统一指导方针的ＡＰＳ执行６个月后，患者恶心率由　３７　降至２３％，呕吐率由２２　降至１２　［＝５］。相比之　下，我们ＡＰＳ管理下镇痛的恶心呕吐为５．２　，这可　能与不同镇痛药物的作用机制、患者的代谢和排泄的　个体差异有关。本研究中呼吸抑制的发生率为　０．４０　，和Ｒｅａｄｙ等＿１　的０．６４　、Ｓｈａｐｉｒｏ等　的　０．４０　的研究结果相似。这显示了ＡＰＳ管理取得良　好镇痛效果的同时，亦可减少不良反应的发生。　３．３　ＡＰＳ能提高患者镇痛满意度　本研究发现护士　定时、主动地评估患者疼痛，增加护患间沟通机会，改　善护患关系，患者认为护士对其术后疼痛给予了足够　的重视，即使术后存在中等程度的疼痛但对术后镇痛　仍表示满意。　３．４疼痛评估是ＡＰＳ有效实施的关键　正确评估　疼痛是有效镇痛的第一步，只有作出客观定量评价，　不完善的地方有待改进。未来工作重点将放在：①加　强医护人员观念转变和与患者之间的沟通；②注意疼　痛评估工具的选择、优化疼痛记录单；③合理使用镇　痛药物（根据患者的不同情况选择合适的方法）；④疼　痛诊疗机构和专业人员的补充，并实施全面的专科培　训；⑤临床学科间的合作、协调；⑥加强社会对疼痛治　疗的宣传、认识和关注。ＡＰＳ的建立是一项需长期进　行、不断改进的工程，需要医疗机构人力和财力的投　入，如何摸索出适合中国医院临床实际的疼痛管理方　法，仍有待进一步探索。　参考文献：　［１］傅爱凤，郑志惠，王爱琴，等．疼痛对创伤骨科术后患者生　命体征的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（２０）：３－５．　［２］王增英．加深对疼痛和止痛的机理认识，提高护理质量　［Ｊ］．国外医学护理学分册，１９９５，１２（６０）：２５８—２６０．　［３］　李漓，刘雪琴．手术患者术后疼痛状况的调查与分析［Ｊ］．　中华护理杂志，２００４，３９（８）：６３２—６３４．　［４］Ｂａｒｄｉａｕ　Ｆ　Ｍ，Ｔａｖｉａｕｘ　Ｎ　Ｆ，Ａｌｂｅｒｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００３，９６（１）：１７９—１８５．　［５］Ｐｏｗｅｌｌ　Ａ　Ｅ，Ｄａｖｉｅｓ　Ｈ　Ｔ，Ｂａｎｎｉｓｔｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｈｅｔｏｒｉｃ　ａｎｄ　ｒｅａｌｉｔｙ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＫ：ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｓｔａｌ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，９２　（５）：６８９—６９３．　［６］　Ｒａｗａｌ　Ｎ，Ｂｅｒｇｇｒｅｎ　Ｌ．Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒ－　ｖｉｃｅｓ：ａ　ｌｏｗ—ｃｏｓｔ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９９４，５７（１）：１１７－１２３．　［７］Ｇａｙａｔｒｉ　Ｐ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，　２００５，４９（１）：１７－１９．　［８］洪溪，黄字光，罗爱伦．术后镇痛的规范化管理［Ｊ］．中华　麻醉学杂志，２００５，２５（１Ｏ）：７９８—７９９．　［９］　敬雪梅，陈中林，何平．以护士为基础的疼痛管理模式在　普通外科应用的临床效果研究［Ｊ］．１临床和实验医学杂　志，２００７，６（２）：３４—３５，３７．　［１Ｏ］Ｒｅａｄｙ　Ｌ　Ｂ，Ｏｄｅｎ　Ｒ，Ｃｈａｄｗｉｃｋ　Ｈ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ－ｂａｓｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ１。ｇｙ，１９８８，６８（１）：１００—１０６．　［１１］Ｓｈａｐｉｒｏ　Ａ，Ｚｏｈａｒ　Ｅ，Ｋａｎｔｏｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ａ　ｎｕｒｓｅ—ｂａｓｅｄ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉ０ｌ０ｇｉｓｔ—ｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　４，６１７　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，２００４，１６（６）：４１５－４２０．　（本文编辑吴红艳）