2024年3月5日发(作者：)

·186·中华老年多器官疾病杂志　2021年3月28日第20卷第3期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.20,No.3,Mar.28,2021·临床研究·军队离退休老干部帕金森病认知功能障碍现况调查刘丽欣,谭纪萍,邹永明2,兰晓阳2,张世敏2,王鲁宁2∗12(1北京老年医院认知障碍诊疗中心,北京100095;2解放军总医院第二医学中心神经内科,北京100853)【摘　要】　目的　了解中国军队离退休老干部帕金森病(PD)及PD认知障碍(PD-CI)的粗患病率,分析PD的患病率及PD患者认知障碍的神经心理评估特点。方法　全国性的横断面调查研究,纳入平台研究9676人,其中确诊为PD患者227例(2.35%)。采用面对面调查,完善社会人口学资料及多种神经精神量表,分析PD及其相关认知障碍的患病率及PD认知障碍的特点。采用SPSS19.0软件进行数据分析。组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验;组内比较采用Dunn′s检验。结果　中国军队离退休老干部帕金森病轻度认知障碍(PD-MCI)患者104例(45.8%),帕金森病痴呆(PDD)患者71例语言功能、执行功能、记忆功能及视空间功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);PD-MCI与PDD患者计算功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PD-CI针对患者语言功能及执行功能损伤的不同量表评分阳性患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较提示命名测验及画钟测验检测出的阳性患病率最高(P<0.05)。PDD患者命名、词语流畅性及听指令执行配合困难发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对执行功能的多个量表的配合困难发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较提示画钟测验与另4组配合困难的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　PD患者认知功能障碍患病率较高,了解PD认知功能障碍的特点并合理的选择神经心理学评估量表尤为重要。【关键词】　帕金森病;军队离退休老干部;帕金森病认知功能障碍;患病率;神经心理学评估【中图分类号】　R742.5　　　　　【文献标志码】　A　　　　【DOI】　(31.3%)。PD-CI患病率随年龄增长及受教育年限的减少呈显著递增的变化趋势(P<0.05)。PD-MCI与PDD患者注意力、10.11915/.1671-5403.2021.03.040InvestigationofcognitivedysfunctioninParkinson′sdiseaseamongretiredveterancadreoftheChinesearmyLIULi-Xin,TANJi-Ping,ZouYong-Ming,LANXiao-Yang,ZHANGShi-Min,WANGLu-Ning2∗12222(1CenterforCognitiveDisorders,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China;2DepartmentofNeurology,SecondMedicalCenter,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)【Abstract】　Objective　TounderstandthecrudeprevalenceofParkinson′sdisease(PD)andParkinson′sdiseasewithitscognitiveimpairment(PD-CI)intheretiredveterancadreoftheChinesearmyandtoanalyzetheprevalenceofPDandthecharacs　Thisnationwidecross-sectionalsurveyincluded9676peopleintheplatformstudy,ofwhom227(2.35%)-to-facesurveyswereusedtoimprovesociodemographicdataandvariousneuropsychologicalscales,toanalyzetheprevalenceofPDandrelatedcognitiveimpairments,andthecharacteristicsofPD104(45.8%)hadPDmildcognitiveimpairment(PD-MCI)and71(31.3%)hadParkinson′sdiseasedementia(PDD).mparisonamongthreeorfourgroupswasperformedusingχ2testorFisherexacttest;andDunn′s　Among227PDpatients,incidenceofPD-CIincreasedwithageanddecreaseintheschoolingyears(P<0.05).PD-MCIandPDDpatientshadsignificantdifferenceinattention,languagefunction,executivefunctionimpairment,memoryfunctionandvisuospatialfunction(P<0.05)butnopatientswithlanguagefunctionandexecutivefunctionwasstatisticallysignificant(P<0.05).Intra-groupcomparisonsuggestedthesignificantdifferenceincalculationfunction(P>0.05).ThedifferenceinthescoresondifferentscalesforPDcognitiveimpairmentinhighestdetectionratesofthepositivitybythenamingtestandthedrawingclocktest(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofnaming,wordfluency,anddifficultyinobservinginstructionsinpatientswithPDD(P>0.05).Therewasastatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofdifficultyincoordinationamongmultiplescalesofexecutivefunction(P<收稿日期:2020-05-27;接受日期:2020-07-20基金项目:解放军总后勤部卫生部保健专项科研课题(07BJZ04)通信作者:王鲁宁,E-mail:lnw_301@

中华老年多器官疾病杂志　2021年3月28日第20卷第3期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.20,No.3,Mar.28,2021·187·0.05).Theintra-groupcomparisonsuggestedthattheclockdrawingtesthasastatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofdifficultyincoordinationwiththeother4groups(P<0.05).Conclusion　TheprevalenceofcognitivedysfunctionishighinpatientswithParkinson′portanttounderstandthecharacteristicsofPDandtochooseappropriateneuropsychologicalassessmentscale.【Keywords】　Parkinson′sdisease;retiredveterancadresoftheChinesearmy;Parkinson′sdiseasecognitiveimpairment;preva-lencerate;neuropsychologicalassessmentThisworkwassupportedbySpecialScientificResearchProjectoftheMinistryofHealthofthePLAGeneralLogisticsDepartment(07BJZ04).Correspondingauthor:WANGLu-Ning,E-mail:ln_wang301@　　帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)作为常见的情人进行面对面调查。第一阶段主要针对被访者的老年神经系统变性疾病,以运动障碍及非运动症状为特征,该病致残性高,非运动症状对患者生活质量和功能造成较大的影响。作为重要的非运动症状,认知障碍发生率较高,当前有研究数据表明:PD患者发展为痴呆的风险系数是非PD正常人群的6倍之多[1]。Riedel等[2]和Aarsland等[3]的研究提出等PD[4]患者的研究提示新诊断的早期即可出现认PD知功患者中认知功能障碍能障碍,Muslimovic发生率高达24%,另一项meta分析对7患者研究提示053例PDdisease,帕金森病轻度认知障碍(Parkinson′s为40%,mild由于cognitive帕金森impairment,PD-MCI)病痴呆(Parkinson′患病率约sdiseasedementia,PDD)并非记忆力,故无论是患者患者早期认知损害最显著的认知域。因此、照料者还是临床医师均易忽视或低估该问题[5]观有效的神经心理学测验有助于给予患者早期积极,早期识别并选择客干预,减少致残率,提高病患者生存质量。1　对象与方法1.　1　277　个干休所本次调查涉及东部研究对象,共纳入全国、中部和西部共13个中心干休所18个城市的的离退休干部11中国老年退伍军人慢性非传染性593人,最终纳入平台研究≥609676岁人。本研究随着“疾病临床研究平台”的完成,逐步完善数据。纳入标准:(1)在参与平台搭建的干休所连续居住≥1个月;(2)年龄≥60岁的离退休干部。排除标准:(1)拒绝参加调查;(2)患有严重疾病导致1.不方便配合调查2　调查方法及内容。　究生　所有调查员均为神经科医师或神经内科专业研,并统一完成系统的调查方法培训,量表完成后由质控人员对调查表进行质量控制。采用二阶段调查方法,根据《全军离退休老干部神经系统健康状况抽样调查表》所提供的信息,对被访者和相关知社会学资料(包括年龄、性别及受教育情况等)、既往病史、用药情况及运动功能等多项资料进行采集。完善运动症状评分,根据H-Y分期对疾病进行测评,并采用简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知表、抑郁自评量表以及日常生活能力量表进行筛查,确认其认知功能水平,确诊为PD后进入第二阶段。第二阶段调查内容包括:注意力,语言功能测评(命名、语言流畅性及听指令执行),执行功能测评(画钟表,单个动作模仿及系列动作模仿,接龙测验A,数字符号),记忆功能测评(联想学习和情景记忆),视空间功能(临摹,单个动作模仿及系列动作模仿),计算力。1.3　诊断标准　出认知障碍诊断　由2名副主任医师对调查表进行评估分析并做。(1)PD-MCI标准:①客观检查存在MCI的证据,如简易智能状态检查量表,中学及20以上文化程度量表分;25~27分,小学21~24分,文盲18~2~②3总体认知分级量表轻度异常级,或临床痴呆量表0.5分;,即总体衰退的记忆力减退;③主观感觉痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾④日常生活能力基本正常;⑤除外患;PD⑥病程>3个月。(2)PDD学会的病程中出现痴呆《精神障碍诊断和统计手册;②痴呆诊断参照美国精神病标准:①在临床确诊》第四版。1.4　统计学处理　培训的调查员分别录入调查表　采用Epidata3.0软件建立数据库,并通过一致性检验,由2名经过对调查表进行更正。采用SPSS分析,19.0进行数χ计数资料用例数(百分率)表示,2组率的比较据采用2检验;3组及以上率的比较采用多组配对χ2检验(Cochran′sQ检验),样本中单元格期望值<1时采用Fisher精确检验;组内两两比较采用Dunn′s检验(经Bonferroni法校正)。P<0.05为差异有统计学意义。

·188·中华老年多器官疾病杂志　2021年3月28日第20卷第3期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.20,No.3,Mar.28,20212　结　果2.1　帕金森病认知功能障碍的患病率情况表2　PDD及PD-MCI针对不同认知域认知障碍神经心理评估完成情况比较Table2　Comparisonofcharacteristicsofneuropsychological　　经过一阶段的筛查并结合临床资料,最终确诊为PD患者227例(2.35%,227/9676),其中男性帕金森病认知功能正常(Parkinson′sdiseasenormalassessmentofcognitiveimpairmentinPD-MCIandPDD221例(97.3%,221/227),女性6例(2.7%,6/221)。cognition,PD-NC)患者52例(22.9%,52/227),帕金森病认知障碍(Parkinson′sdiseasecognitiveItemAttentionLanguagefunctionPD-MCI(n=104)42(40.4)31(29.8)52(50.0)76(73.1)AbnormalinPDD(n=71)Abnormalin[n(%)]Pvalueχ261(85.9)41(57.7)56(78.9)61(85.9)36.12<0.00113.60<0.00114.88<0.001impairment,PD-CI)患者175例(1.8%,175/9676)。ExecutivefunctionMemoryfunction4.090.04371PD-MCI例(31.患者3%,71104/227)。例(45.8%,104/227),PDD患者势,差异有统计学意义PD-CI患病率随年龄增长呈显著递增的变化趋(P<0.05);PD-CI患病率随受教育年限的增高呈显著递减的变化趋势,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。2.2　PD患者认知障碍神经心理评估特点2.情况2.　1　PD-MCIPD患者与认PDD知障患者注意力碍神经心、理语言功能评估完、成执行功能、记忆功能及视空间功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);PD-MCI与PDD患者计算功能2.比较,差异无统计学意义(P>0.05;表2)。碍的阳性患病率比较2.2　PD-CI中不同方式评估同一认知域功能障　PD-CI针对患者语言功能及执行功能损伤的不同评估方法阳性患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内两两比较提示命名测验及画钟测验检测出的阳性患病率较其余各组显著增高(P<0.05;表3)。表Table1　in1　PD-CIPD-CIComparison患者不同教育年限及年龄认知障碍患病率比较patientswithofthedifferentprevalenceeducationofcognitiveyearsandimpairmentageItemPopulationPD-CI[n(%)]PvalueSchooling　years(n)0.016∗　≤7years3480474(1.　8129457883(1.95)Age≥12-11yearsyears18(1.93)14)　≤70years0.037#　0(0.00)　7180--7989years2132(1.22)PD-CI:　≥90yearsyears662891(Cochran′sParkinson′Q=4.403);sdisease348869132(2.11(2.03)　98)#Fisher′scognitiveexactimpairment.∗n′sQtestVisuospatialCalculationskill42(40.77(74.4)0)46(ive60(84.8)4)-MCI:function0.002099impairment;PDD:Parkinson′son′sdiseasemild表3　PD-CI中不同方式评估同一认知域功能障碍的阳性患病率比较differentTable3　assessmentComparisonmethodsofthepositiveinthesameprevalencecognitiveofdomaininPD-CIPD-CI(n=175)Itemn2P%χvalueLanguage　　Namingfunction7410.806　Instruction4642.30.005ExecutiveActionexecution6826.38.3∗fluency9∗　　Clockdrawingfunctiontest106　SingleComplexactionimitation7860.612.9540.012　87　Fan-tanNumerictestactionCharacterAimitation44.10349.6#7#10058.9#PD-CI:Parkinson′sdiseasecognitive57.1#∗P<0.05;,#P0.05);针对执行功能的多个量表的配合困难发生率比较,差异有统计学意4组比较义(P配<合0.困05)难;的两发两生比率较差提异示有画统钟计测验学与意另(P<0.05;表4)。义

中华老年多器官疾病杂志　2021年3月28日第20卷第3期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.20,No.3,Mar.28,2021·189·表4　PDD患者不同认知障碍神经心理评估配合困难发生率既往较多国内外研究结果相近[5],且本研究提示随Table4　IncidenceofdifficultyinneuropsychologicalassessmentofPDDpatientswithdifferentcognitiveimpairment71)ItemnPDD(n=χ2P%valueLanguage　function180.9470.623　Naming　ion2232.4ExecutiveActionfluency31.40　Clockdrawingfunction52.865<0.001　test912.7　Singleactionimitation　Fan-tanComplextestactionimitation252435.2∗33.8∗PDD:　NumericParkinson′scharacterA474166.2∗,∗Pdisease7∗sametime

·190·中华老年多器官疾病杂志　2021年3月28日第20卷第3期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.20,No.3,Mar.28,2021toMCIanddementiainParkinson′sdisease:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ParkinsonismRelatDisord,2019,65::10.1002/mds.27902.[2]　RiedelO,KlotscheJ,SpottkeA,ncyofdementia,patientswithParkinson′sdisease[J].JNeurol,2010,257(7)::10.1007/s00415-010-5465-z.[11]AarslandD,ZaccaiJ,maticreviewofpre-Parkinson′sdiseaseinChina:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JNeuralTransm(Vienna),2014,121(2):sion,andotherneuropsychiatricsymptomsin1449out-[12]AarslandD,AndersenK,LarsenJP,enceandcharac-valencestudiesofdementiainParkinson′sdisease[J].MovDisord,2005,20(10)::10.1002/icsofdementiainParkinson′sdisease:an8-yearprospectivestudy[J].ArchNewrol,2003,60(3)::10.[3]　AarslandD,BronnickK,LarsenJP,iveimpairment[4]　iveprofileofpatientswithnewlydiagnosedParkinson′sdisease[J].Neurology,2005,65(8):1239-1245.10.1212/dent,untreatedParkinson′sdisease:theNorwegianParkWestStudy[J].Neurology,2009,72(13)::[13]ReidWGJ,HelyMA,MorrisJGL,iainParkinson′:10.1136/jnnp.2010.232678.1001/e:a20-yearneuropsychologicalstudy(Sydneymulticentrestudy)[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2011,82(9):1033-[5]　BaianoC,BaroneP,TrojanoL,enceandclinicalDOI:10.1212/..69442.95.[14]BarrettMJ,SperlingSA,BlairJC,olume,moreim-aspectsofmildcognitiveimpairmentinParkinson′sdisease:ameta-analysis[J].MovDisord,2020,35(1)::10.1002/nt:reducedcholinergicbasalforebraingreymatterdensity[6]　WangLN,TanJP,XieHG,-sectionalstudyofneuro-logicaldiseaseintheveteransofmilitarycommunitiesinBeijing[J].ChinJInternMed,2010,49(6):463-468.[15]PagonabarragaJ,KulisevskyJ,LlebariaG,son′s10.1136/ciatedwithimpairedcognitioninParkinson′sdisease[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2019,90(11)::disease-cognitiveratingscale:anewcognitivescalespecificforParkinson′sdisease[J].MovDisord,2008,23(7):998-1005.[7]　deLauLM,iologyofParkinson′sdisease[J].LancetNeurol,2006,5(6)::10.1016/S1474-[8]　ElbazA,BowerJH,MaraganoreDM,blesfor4422(06)70471-9.[16]FernándezdeBobadillaR,PagonabarragaJ,Martínez-HortaS,DOI:10.1002/mds.22007.[9]　ZhangZX,RomanGC,HongZ,son′sdiseaseinParkinsonismandParkinson′sdisease[J].JClinEpidemiol,2002,55(1)::10.1016/s0895-4356(01):prevalenceinBeijing,Xi′an,andShanghai[J].Lancet,2005,365(9459)::10.1016/S0140-6736(05)son′sdisease-cognitiveratingscale:psychometricsformildcognitiveimpairment[J].MovDisord,2013,28(10):1376-[17]FiorenzatoE,StrafellaAP,KimJ,:10.1002/changesassociatedwithdementiainParkinson′sdisease[J].Brain,2019,142(9)::10.1093/brain/awz192.[10]MaCL,SuL,XieJJ,valenceandincidenceof(编辑:温玲玲)·消　息·《中华老年多器官疾病杂志》调整文末参考文献著录格式　　自2017年1月起,我刊调整录用稿件的文末参考文献著录格式:(1)中文参考文献采用中英文双语著录,中文在前,英文在后;(2)参考文献如有“数字对象唯一标识符(DOI)”编码,应著录,列于末尾。　　示例:[1]WilliamsonJD,SupianoMA,ApplegateWB,ivevsstandardbloodpressurecontrolandcardiovasculardisease　　[2]李葳,邓雅丽,卓琳,等.阿司匹林对于心血管疾病一级预防的效果及安全性的系统综述及meta分析[J].中华老1001/esinadultsaged≥75years:arandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2016,315(24)::10.　　　　年多器官疾病杂志,2016,15(12)::10.11915/,DengYL,ZhuoL,andsafetyofaspirinforprimarypreventionofcardiovasculardiseases:asystematicreviewandmetaanalysis[J].ChinJMultOrganDisElderly,2016,15(12)::10.11915/.1671-5403.2016.12.215.　　地址:100853　北京市复兴路28号《中华老年多器官疾病杂志》编辑部电话:网址:-mail:zhlndqg@