2023年12月13日发(作者：)

《本草精荟》：止呕祛痰圣药：半夏的功效与应用

半夏为天南星科多年生植物半夏的块根。古医书别名颇多，如又叫地文、水玉、守田、羊眼半夏、麻芋果、三步跳、地雷公等。之所以叫半夏，乃《周礼》中有“五月半夏生”之句，按农历讲，四、五、六月为夏天，五月就是夏天的一半，此月采收，故此得名。

与半夏同类植物的中药，还有天南星与禹白附，三者都有着相同毒性。比较而言，半夏毒性小些，天南星与禹白附毒性大。因此，今天所用的半夏，多经炮制后入药。

炮制方法不同，常分为生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏等。

一、半夏的功效：

半夏味辛，性温，有毒。辛厚苦轻，阳中阴药也。归脾、胃、肺经。功效能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。被誉为“湿痰要药”、“寒湿呕吐要药”。孙思邈言其为“止呕圣药”，张锡纯言其为“降胃安冲之要药”。

现代常用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气等证的治疗。

半夏因其擅治各种“痰”邪之病，无论狭义之痰，还是广义之痰，所以应用极其广泛，而且多以治疑难杂症、顽疾重症而著称，是中药中难得之悍兵猛将。

半夏、南星可谓中药当中一对至奇之药，有着诸多典型的双向调节作用。二药即寒又温、即升又降、即润又燥、即散又敛，可治多种疑难怪病。

浙江金希聪先生曾总结，此二药有八大双向调节作用：即主筋驰，又主筋张；即主疼痛，又主麻痹；即主失眠，又主多眠；即主腹泻，又主便秘；即主多尿，又主癃闭；即主肠紧，又主肠宽；即主贪食，又主厌食；即主多汗，又主无汗，总结全面。中医之神奇，由半夏之功效上，可见一斑。

名家名著摘要： 《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”

《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿。”

《药性论》：“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。生者摩痈肿，除瘤瘿气。”

《本草刚目》：“除腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下。”

《长沙药解》：“下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。”

《药类法象》：“治寒痰，及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”

《本草备要》：“体滑性燥。能走能散，能燥能润。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音声，利水道，救暴卒。治咳逆头眩，痰厥头痛，眉棱骨痛，咽痛。胸胀。伤寒寒热，痰疟不眠。反胃吐食。散痞除瘿，消肿止汗。”

张锡纯言：“其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆，吐血、衄血。”

二、半夏的配伍应用：

1.用于脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆等证。半夏能燥湿化痰，并有止咳作用，为治湿痰之要药。常配伍陈皮、茯苓等，以增强燥湿化痰的功效，即治痰圣方二陈汤。之所以取名“二陈”，乃半夏、陈皮为中药“六陈”内之药，故而得名。

二陈汤为治痰之总剂，灵活加减，可治各类型之痰。如寒痰可佐以干姜、白芥子，热痰可佐以黄芩、瓜蒌，湿痰可佐以苍术、茯苓，风痰可佐以南星、前胡，痞痰可佐以枳实、白术。临症根据痰之所在，加导引药。为独燥痰非半夏所宜也，不可不知。

赵继宗言：“二陈治痰，世医执之。内有半夏，其性燥烈。若风寒湿食诸痰则相宜，至于劳痰、失血诸痰，用之反能燥血液而加病。”

若病有寒象，痰多而清稀，可配伍温肺化饮之品，如细辛、干姜、五味子等，即治痰饮如神之名方小青龙汤。其中，干姜、五味子、半夏、细辛之配伍可以经典实用，凡风寒束肺之痰饮咳喘，用之多效如桴鼓。若病见热象，痰稠而色黄者，则常与黄芩、知母、瓜蒌等清热化痰药配伍应用。

2.用于胃气上逆，恶心呕吐。半夏即能燥湿以化痰，又能降逆以和胃。擅长治疗寒饮呕吐，常与生姜同用，即止呕圣方小半夏汤。半夏与生姜配伍，实为中药配伍之典范，生姜既能杀半夏之毒，又可增加其止呕之力，可谓一举两得。

汪昂言：“半夏畏生姜，用之以制其毒，得姜而功愈彰。”

除了湿痰呕吐外，半夏还可以用于多种病证的呕吐。如胃虚呕吐，可配伍人参、白蜜等，即大半夏汤。胃热呕吐，可配伍黄连、竹茹等，即温胆汤；还可配伍芦根、竹茹、批把叶等清胃止呕药。如单纯性胃寒，可配伍丁香、砂仁、良姜等温中止呕药。如脾胃气滞，可配伍藿香、豆蔻等化湿药。如饮食积滞，可配伍山楂、麦芽、神曲等消食药。至于妊娠呕吐，有些医家畏其半夏所谓毒性，不敢轻易应用，实际上只要辩证用药得当，很多医家都是应用过的。常配伍苏梗、砂仁等理气安胎、和胃止呕之品。

此外，有人颠簸后或晕车船而出现呕吐，半夏与生姜配伍应用，一样也有很好的疗效。

3.用于胸脘痞闷，梅核气，以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等证。半夏有辛散消痞、化痰散结之功。治痰热互结所致的胸脘痞闷、呕吐等证，常配伍黄连、瓜蒌，如小陷胸汤。治气郁痰结、咽中如有物阻的梅核气证，无热象者，常配伍厚朴、苏叶、茯苓等，即半夏厚朴汤。治瘿瘤痰核，常配伍海藻、昆布、浙贝等软坚散结药。

今天，在各类肿瘤病的治疗中，半夏也是最常用中药之。李可的攻癌夺命汤一、二号方中，都有大剂量的半夏应用。不但应用大剂量的半夏，而且用的还是生半夏。朱良春也认为，凡痰核症之顽缠者，非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏，如五生饮即是药性猛悍的代表方剂。二位中医大师，在半夏的认识与应用上，可谓不谋而合。 此外，半夏外用还可治痈疽发背及乳疮。《肘后方》以生半夏研末，用鸡蛋清调敷患处。

4.其它配伍应用。

半夏能燥湿和胃，配伍和胃安神的秫米（高粱米），可用于胃不和而卧不安之证，有交通阴阳之功，即《内经》失眠第一方半夏秫米汤。

半夏与夏枯草配伍，亦有交通阴阳，改善睡眠之效。医论曰：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”

成无己言：“半夏辛散，行水气而润肾燥。”故《局方》半硫丸，治老人虚秘皆取其润滑也。

朱良春认为，半夏还可用治吐衄诸症，不仅在于能降胃气，而因其本身就有良好的消瘀止血作用。

凡吐衄之症，多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义，推降胃之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此药。张锡纯尤为推崇，曾自拟“寒降汤”以半夏、代赭石配伍瓜蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子等，治“因热而胃气不降”而见吐衄者；自拟“温降汤”以半夏、代赭石配伍白术、山药、干姜、白芍等，治“因凉而胃气不降”而见吐衄者。随症加减，疗效卓著。

此外，半夏还是古时急救之药。葛生曰：“凡遇五绝之病，用半夏末吹入鼻中即活，盖取其能作嚏也。五绝，谓缢死、溺死、压死、魇死、产死也。”

5.《伤寒论》中半夏用法：

仲景用半夏，上承《内经》本意，多用其温中化饮，降逆止呕，并疗寒热、咽痛等证。

（1）治疗伤寒寒热。常配伍柴胡、黄芩等，如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方。

（2）主心下坚满。半夏温中下气逐饮，常配伍瓜蒌、人参等，治心下痞硬坚满，如小陷胸汤、小柴胡汤、瓜蒌薤白半夏汤、半夏泻心汤等方。

（3）主下气，治胸胀咳逆，呕逆。常配伍干姜、细辛、五味子等，下气逐饮化痰治疗寒饮咳喘。如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛夏汤等方。

（4）治咽喉肿痛。半夏配伍苦酒（醋）或甘草可涤痰开痹，善治咽喉肿痛，如苦酒汤、半夏散及汤；配伍茯苓，治疗寒痰阻络之咽痛，如半夏厚朴汤；配伍麦冬，治疗火逆引起的咽喉肿痛，如麦门冬汤。

（5）治疗肠鸣。半夏下气逐饮，可治疗肠鸣，如旋覆代赭汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、附子粳米汤等方。

三、半夏的用法用量：

半夏常入煎剂，少入丸散。外用适量。

关于半夏毒性问题，首当参考仲景用法为要。《伤寒论》中用半夏者有43方，其中内服37方，外用6方。无论内服外用，皆用生半夏，用水外洗，即可入药，实可参考。然后世医家多畏其毒性，常炮制后应用。虽制后毒性有所减弱，但药力也大为降低，轻证初病，或可取效于一时，若重病痼疾，则很难取效。因此，诸多中医大家，在治顽疾重症时，常尊仲景之法而用生半夏。

李可用生半夏，经验丰富，治危急重症可做参考，一般病症还是以制半夏入药方为稳妥。李可言：“经方用半夏皆生用，汤洗可去其辛辣刺喉之弊，但汤洗也洗掉半夏稠黏润滑之液汁。《内经》言‘辛以润之’，此液汁手感滑溜，正是半夏温润的证明。故我从1961年起，凡用生半夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮，制其辛辣，积48年之亲身体验，无害而有殊效。”

综合以上可知，半夏生用确有毒性，一般病症，还是用制过的半夏比较稳妥。但如治危急重症，为求药力雄厚，可承《内经》仲景之法，以诸多中医大家临症经验为参考，可用生半夏入药。

病症不同，半夏应用剂量也有很大区别，一般常用量几克至十余克，如治重症，可用至几十克以上。凡大剂量应用半夏时，为求稳妥，配伍以相同剂量生姜，实为良法，最值得参考。同时多仿照附子用法，采用久煎（多煎煮半小时以上）而去毒，此法可取。

朱良春言：“生用固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何害之有。” 半夏制法颇多，功效也有所差异。生而入药，即为生半夏，毒性大而药力也大。用生姜和明矾水炮制的为法半夏，偏于祛痰。法半夏再经生姜来制，则叫姜半夏，偏于止呕。除此外还有仙半夏、清半夏，磨碎后经过发酵，叫半夏曲，偏于健脾和胃。一般法半夏最为常用，半夏曲、清半夏等温燥性小些，儿童、老年人及体弱者比较适合。

张锡纯言：“药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即使清半夏亦有矾，以之利湿痰犹可，若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。然屡次淘之则力减，故须降分量加重也。”张锡纯用半夏法值得学习。

黄元御言：“洗去白矾用。妊娠姜汁炒。”乃点睛之言。

四、半夏的应用注意：

半夏性温而燥（李可不认同这种观点，与《内经》不符），故阴虚燥咳、血证、热痰等证，当忌用或慎用。孕妇慎用。

自古有半夏反乌头之说，然治肿瘤重症，诸多大医恒相配伍，取其“相反相激”“以毒攻毒”之法，如五生饮。此乃中医学巅峰之学，初学者切不可盲目效仿。相关内容，前面文章已介绍过，在此不提。

汪昂言：“古有三禁，血家、汗家、渴家忌之。然亦间有用之者。”似乎等于没说。

一路艰辛

亦未曾放弃

唯独你的背影

让我哀伤

——中医实战笔记20.6.21午

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